Ruxolitinib, a selective inhibitor of Janus kinase (JAK) 1 and 2, has clinically significant activity in myelofibrosis.

Abstract

 NMDA receptors, a class of glutamate-gated cation channels with high Ca²⁺ conductance, mediate fast transmission and plasticity of central excitatory synapses. We show here that gene-targeted mice expressing NMDA receptors without the large intracellular C-terminal domain of any one of three NR2 subunits phenotypically resemble mice made deficient in that particular subunit. Mice expressing the NR2B subunit in a C-terminally truncated form (NR2B^ΔC/ΔC mice) die perinatally. NR2A^ΔC/ΔC mice are viable but exhibit impaired synaptic plasticity and contextual memory. These and NR2C^ΔC/ΔC mice display deficits in motor coordination. C-terminal truncation of NR2 subunits does not interfere with the formation of gateable receptor channels that can be synaptically activated. Thus, the phenotypes of our mutants appear to reflect defective intracellular signaling.

In the phase III COMFORT-I study, the Janus kinase 1 (JAK1)/JAK2 inhibitor ruxolitinib provided significant improvements in splenomegaly, key symptoms, and quality-of-life measures and was associated with an overall survival benefit relative to placebo in patients with intermediate-2 or high-risk myelofibrosis. This planned analysis assessed the long-term efficacy and safety of ruxolitinib at a median follow-up of 149 weeks. At data cutoff, approximately 50% of patients originally randomized to ruxolitinib remained on treatment whereas all patients originally assigned to placebo had discontinued or crossed over to ruxolitinib. At week 144, mean spleen volume reduction was 34% with ruxolitinib. Previously observed improvements in quality-of-life measures were sustained with longer-term ruxolitinib therapy. Overall survival continued to favor ruxolitinib despite the majority of placebo patients crossing over to ruxolitinib [hazard ratio 0.69 (95% confidence interval: 0.46–1.03); P=0.067]. Exploratory analyses suggest that crossover may have contributed to an underestimation of the true survival difference between the treatment groups. Ruxolitinib continued to be generally well tolerated; there was no pattern of worsening grade ≥3 anemia or thrombocytopenia with longer-term ruxolitinib exposure. These longer-term data continue to support the efficacy and safety of ruxolitinib in patients with myelofibrosis. The study is registered at clinicaltrials.gov: NCT00952289.

OBJECTIVE 11-β-hydroxysteroid dehydrogenase type 1 (11βHSD1) converts inactive cortisone into active cortisol, thereby amplifying intracellular glucocorticoid action. The efficacy and safety of the 11βHSD1 inhibitor INCB13739 were assessed when added to ongoing metformin monotherapy in patients with type 2 diabetes exhibiting inadequate glycemic control (A1C 7–11%). RESEARCH DESIGN AND METHODS This double-blind placebo-controlled paralleled study randomized 302 patients with type 2 diabetes (mean A1C 8.3%) on metformin monotherapy (mean 1.5 g/day) to receive one of five INCB13739 doses or placebo once daily for 12 weeks. The primary end point was the change in A1C at study end. Other end points included changes in fasting glucose, lipids, weight, adverse events, and safety. RESULTS After 12 weeks, 200 mg of INCB13739 resulted in significant reductions in A1C (−0.6%), fasting plasma glucose (−24 mg/dl), and homeostasis model assessment–insulin resistance (HOMA-IR) (−24%) compared with placebo. Total cholesterol, LDL cholesterol, and triglycerides were all significantly decreased in hyperlipidemic patients. Body weight decreased relative to placebo after INCB13739 therapy. A reversible dose-dependent elevation in adrenocorticotrophic hormone, generally within the normal reference range, was observed. Basal cortisol homeostasis, testosterone in men, and free androgen index in women were unchanged by INCB13739. Adverse events were similar across all treatment groups. CONCLUSIONS INCB13739 added to ongoing metformin therapy was efficacious and well tolerated in patients with type 2 diabetes who had inadequate glycemic control with metformin alone. 11βHSD1 inhibition offers a new potential approach to control glucose and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes.

Myelofibrosis (MF) is associated with a variety of burdensome symptoms and reduced survival compared with age-/sex-matched controls. This analysis evaluated the long-term survival benefit with ruxolitinib, a Janus kinase (JAK)1/JAK2 inhibitor, in patients with intermediate-2 (int-2) or high-risk MF. This was an exploratory analysis of 5-year data pooled from the phase 3 COMFORT-I and -II trials. In both trials, patients could cross over to ruxolitinib from the control group (COMFORT-I, placebo; COMFORT-II, best available therapy). All continuing patients in the control groups crossed over to ruxolitinib by the 3-year follow-up. Overall survival (OS; a secondary endpoint in both trials) was evaluated using pooled intent-to-treat data from patients randomized to ruxolitinib or the control groups. OS was also evaluated in subgroups stratified by baseline anemia and transfusion status at week 24. A total of 528 patients were included in this analysis; 301 were originally randomized to ruxolitinib (COMFORT-I, n = 155; COMFORT-II, n = 146) and 227 to control (n = 154 and n = 73, respectively). The risk of death was reduced by 30% among patients randomized to ruxolitinib compared with patients in the control group (median OS, 5.3 vs 3.8 years, respectively; hazard ratio [HR], 0.70 [95% CI, 0.54–0.91]; P = 0.0065). After correcting for crossover using a rank-preserving structural failure time (RPSFT) method, the OS advantage was more pronounced for patients who were originally randomized to ruxolitinib compared with patients who crossed over from control to ruxolitinib (median OS, 5.3 vs 2.3 years; HR [ruxolitinib vs RPSFT], 0.35 [95% CI, 0.23–0.59]). An analysis of OS censoring patients at the time of crossover also demonstrated that ruxolitinib prolonged OS compared with control (median OS, 5.3 vs 2.4 years; HR [ruxolitinib vs censored at crossover], 0.53 [95% CI, 0.36–0.78]; P = 0.0013). The survival benefit with ruxolitinib was observed irrespective of baseline anemia status or transfusion requirements at week 24. These findings support ruxolitinib treatment for patients with int-2 or high-risk MF, regardless of anemia or transfusion status. Further analyses will be important for exploring ruxolitinib earlier in the disease course to assess the effect on the natural history of MF. ClinicalTrials.gov identifiers, NCT00952289 and NCT00934544 .

The interactions that cells in Drosophila imaginal discs have with their neighbors are known to regulate their ability to survive. In a screen of genes encoding cell surface proteins for gene knockdowns that affect the size or shape of mutant clones, we found that clones of cells with reduced levels of echinoid (ed) are fewer, smaller, and can be eliminated during development. In contrast, discs composed mostly of ed mutant tissue are overgrown. We find that ed mutant tissue has lower levels of the anti-apoptotic protein Diap1 and has increased levels of apoptosis which is consistent with the observed underrepresentation of ed mutant clones and the slow growth of ed mutant tissue. The eventual overgrowth of ed mutant tissue results not from accelerated growth, but from prolonged growth resulting from a failure to arrest growth at the appropriate final size. Ed has previously been shown to physically interact with multiple Hippo-pathway components and it has been proposed to promote Hippo pathway signaling, to exclude Yorkie (Yki) from the nucleus, and restrain the expression of Yki-target genes. We did not observe changes in Yki localization in ed mutant tissue and found decreased levels of expression of several Yorkie-target genes, findings inconsistent with the proposed effect of Ed on Yki. We did, however, observe increased expression of several Yki-target genes in wild-type cells neighboring ed mutant cells, which may contribute to elimination of ed mutant clones. Thus, ed has two distinct functions: an anti-apoptotic function by maintaining Diap1 levels, and a function to arrest growth at the appropriate final size. Both of these are unlikely to be explained by a simple effect on the Hippo pathway.

Abstract Microbial systems have been synthetically engineered to deploy therapeutic payloads in vivo 1–4 . With emerging evidence that bacteria naturally home to tumors 5–7 and modulate anti-tumor immunity 8,9 , one promising application is the development of bacterial vectors as precision cancer vaccines 10–12 . In this study, we engineered probiotic E. coli Nissle 1917 (EcN) as an anti-tumor vaccination platform optimized for enhanced production and cytosolic delivery of neoepitope-containing peptide arrays, with increased susceptibility to blood clearance and phagocytosis. These features enhance both safety and immunogenicity, achieving a system which drives potent and specific T cell–mediated anti-cancer immunity that effectively controls or eliminates tumor growth and extends survival in advanced murine primary and metastatic solid tumors. We demonstrate that the elicited anti-tumor immune response involves extensive priming and activation of neoantigen-specific CD4 + and CD8 + T cells, broader activation of both T and NK cells, and a reduction of tumor-infiltrating immunosuppressive myeloid and regulatory T and B cell populations. Taken together, this work leverages the advantages of living medicines to deliver arrays of tumor-specific neoantigen–derived epitopes within the optimal context to induce specific, effective, and durable systemic anti-tumor immunity.