Background: The future trajectory of drug resistant tuberculosis strongly depends on the fitness costs of drug resistance mutations. Here, we measured the association of phenotypic drug resistance and the risk of TB infection and disease among household contacts (HHCs) of patients with pulmonary TB. Methods: We evaluated 12767 HHCs of patients with drug sensitive and resistant pulmonary TB at baseline, two, six, and 12 months to ascertain infection status and to determine whether they developed tuberculosis disease. We also assessed the impact of drug resistance phenotype on the likelihood that a TB strain shared a genetic fingerprint with at least one other TB patient in the cohort. Findings: Among 3339 TB patients for whom were DST available, 1274 (38%) had TB that was resistant to at least one drug and 478 (14.3%) had multi-drug resistant (MDR) TB, i.e. TB resistant to both INH and rifampicin. Compared to HHCs of drug sensitive TB patients, those exposed to a patient with MDR-TB had an 8% (95% CI: 4-13%) higher risk of infection by the end of follow up. We found no statistically significant difference in the relative hazard of incident TB disease among HHCs exposed to MDR-TB compared to DS-TB (Adjusted HR 1.28 [(95% CI: .9-1.83]). Patients with MDR-TB were more likely to be part of a genetic cluster than were DS-TB patients. Interpretation: Clinical strains of MDR M. tuberculosis are neither less transmissible than drug sensitive strains nor less likely to cause disease. (ClinicalTrials.gov number, NCT00676754) Funding: National Institutes of Health: NIH/NIAID CETR U19AI109755

Introduction: Although Rwanda's health system underwent major reforms and improvements after the 1994 Genocide, the health system and population health in the southeast lagged behind other areas. In 2005 Partners In Health and the Rwandan Ministry of Health began a health system strengthening intervention in this region. Methods: Combining results from the 2005 and 2010 Demographic and Health Surveys with those from a supplemental 2010 survey, we compared changes in health system output indicators and population health outcomes between 2005 and 2010 as reported by 21,338 women living in the intervention area and similar rural areas, controlling for potential confounding by economic and demographic variables. Results: Overall health system coverage improved similarly in both regions between 2005 and 2010, with an indicator of composite coverage of child health interventions increasing from 57.9% to 75.0% in the intervention area and from 58.7% to 73.8% in other rural areas. Despite experiencing poorer health outcomes in 2005, the intervention area caught up to or exceeded other rural areas on 23 of 25 indicators. Most notably, under-five mortality declined by an annual rate of 12.8% in the intervention area, from 229.8 to 83.2 deaths per 1000 live births, and by 8.9% in other rural areas, from 157.7 to 75.8 deaths per 1000 live births. Improvements were most dramatic among the poorest households. Conclusion: We observed dramatic improvements in population health outcomes including under-five mortality between 2005 and 2010 in rural Rwanda generally, and in the intervention area specifically.