Ethiopia has been implementing a community health extension program (HEP) since 2003. We aimed to assess the successes and challenges of the HEP over time, and develop a framework that may assist the implementation of the program toward universal primary healthcare services.We conducted a systematic review and synthesis of the literature on the HEP in Ethiopia between 2003 and 2018. Literature search was accomplished in PubMed, Embase and Google scholar databases. Literature search strategies were developed using medical subject headings (MeSH) and text words related to the aim of the review. We used a three-stage screening process to select the publications. Data extraction was conducted by three reviewers using pre-prepared data extraction form. We conducted an interpretive (not aggregative) synthesis of studies.The HEP enabled Ethiopia to achieve significant improvements in maternal and child health, communicable diseases, hygiene and sanitation, knowledge and health care seeking. The HEP has been a learning organization that adapts itself to community demands. The program is also dynamic enough to shift tasks between health centers and community. The community has been a key player in the successful implementation of the HEP. In spite of these successes, the program is currently facing challenges that remain to be addressed. These challenges are related to productivity and efficiency of health extension workers (HEWs); working and living conditions of HEWs; capacity of health posts; and, social determinants of health. These require a systemic approach that involves the wider health system, community, and sectors responsible for social determinants of health. We developed a framework that may assist in the implementation of the HEP.The HEP has enabled Ethiopia to achieve significant improvements. However, several challenges remain to be addressed. The framework can be utilized to improve community health programs toward universal coverage for primary healthcare services.

Abstract Background Although treatment failure (TF) among population on antiretroviral therapy (ART) become a major public health threat, its magnitude of and factors leading to it are poorly defined. Hence, we aimed to estimate the magnitude of TF and its determinants in Ethiopia. Methods A follow-up study was conducted from March 2016 to 2017. Clinical and laboratory data were captured from paticipants’ medical record. Socio-demographics and explanatory variables were collected using structured questionnaire. Participants with baseline viral load (VL) >1000 copies/ml were followed for three to six month to clasify virologic failure (VF). Logistic regression was conducted to assess associated risk factors and statistical significance was set at P-value < 0.05. Results A total of 9,284 adults from 63 health facilities were included in the study.Viral load suppression (VLS) were found to be 8,180 (88.1%). Thirty-five percent of the study participants with VL>1000 copies/ml at baseline of the study were re-suppressed after three to six month of adherence counseling and hence VF was found to be 983 (11%). Immunologic and clinical failure was significantly improved from 21.5% and 16.5% at ART initiation to 576 (6.2%) and 470 (5.0%) at baseline of the study, respectively. Adherence, disclosure of HIV status, missed appointment to ART, history of ART exposure prior to initiation, residency and marital status had significant association with VLS. Conclusions VLS (88.1%) could explain the success of ART program in Ethiopia towards the UNAIDS global target. Eleven percent of the population is maintained on a failed first-line regimen. Improving adherence, ensuring disclosure of HIV status and appointment follow-up could improve treatment outcome.

To develop and validate a social capital assessment tool that considers the cultural and social realities of north-western Ethiopia.

Background: Current health insurance programs in Iran suffer from low enrolment and are not sufficient to attain the country to universal health coverage (UHC). The study hypothesized that improving the enrollment rate and moving towards more sustainable UHC can be achieved by improving the benefit package and providing new incentives. The objective of this study is to assess public preferences and willingness to pay (WTP) for social health insurance (SHI) in Iran. Methods: A discrete choice experiment (DCE) was conducted in 2022, using a self-administered questionnaire on 500 participants to estimate WTP and determine individual’s preferences for the SHI plan. Respondents were presented with an eight choice set, and asked to select their preferred one. In each choice set, scenarios were described by eight attributes with varying levels. The conditional logit regression model was used to analyze the participants preferences. WTP for each attribute was also calculated by STATA13. Results: Most of the included attributes were significant predictors of health insurance package selection. The maximum coverage of hospitalization costs in the private sector, ancillary services such as glasses, canes etc., as well as coverage for hospitalization costs in the public sector and drug costs, were the most important determining factors for this choice. Coverage of preventive dental care did not significantly affect respondent choices. Estimating WTP showed that individuals are willing to pay more for higher financial protection, particularly against private sector costs; the WTP to increase the coverage of hospitalization costs in the private sector from 50% to 90% is estimated at 362,068 IR, Rials per month. Conclusion: This study identifies the key factors that the population value with regard to health insurance and the tradeoffs they are willing to make between them. Hospitalization, drugs and ancillary services were the most important determining factors for their choice. The data suggests that additional resources coming into the Iranian health system might best be prioritized to covering hospitalization and drug costs and those associated with ancillary services.