This portion of the NCCN Guidelines for Colon Cancer focuses on the use of systemic therapy in metastatic disease. Considerations for treatment selection among 32 different monotherapies and combination regimens in up to 7 lines of therapy have included treatment history, extent of disease, goals of treatment, the efficacy and toxicity profiles of the regimens, KRAS/NRAS mutational status, and patient comorbidities and preferences. Location of the primary tumor, the BRAF mutation status, and tumor microsatellite stability should also be considered in treatment decisions.

The NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) for Rectal Cancer address diagnosis, staging, surgical management, perioperative treatment, management of recurrent and metastatic disease, disease surveillance, and survivorship in patients with rectal cancer. This portion of the guidelines focuses on the management of localized disease, which involves careful patient selection for curative-intent treatment options that sequence multimodality therapy usually comprised of chemotherapy, radiation, and surgical resection.

The NCCN Guidelines for Colon Cancer address diagnosis, pathologic staging, surgical management, perioperative treatment, posttreatment surveillance, management of recurrent and metastatic disease,and survivorship. This portion of the guidelines focuses on the use of systemic therapy in metastatic disease. The management of metastatic colorectal cancer involves a continuum of care in which patients are exposed sequentially to a variety of active agents, either in combinations or as single agents. Choice of therapy is based on the goals of treatment, the type and timing of prior therapy, the different efficacy and toxicity profiles of the drugs, the mutational status of the tumor, and patient preference.

Abstract Microsatellite stable metastatic colorectal cancer (MSS mCRC; mismatch repair proficient) has previously responded poorly to immune checkpoint blockade. Botensilimab (BOT) is an Fc-enhanced multifunctional anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4 (CTLA-4) antibody designed to expand therapy to cold/poorly immunogenic solid tumors, such as MSS mCRC. BOT with or without balstilimab (BAL; anti-PD-1 antibody) is being evaluated in an ongoing expanded phase 1 study. The primary endpoint is safety and tolerability, which was evaluated separately in the dose-escalation portion of the study and in patients with MSS mCRC (using combined dose-escalation/dose-expansion data). Secondary endpoints include investigator-assessed RECIST version 1.1–confirmed objective response rate (ORR), disease control rate (DCR), duration of response (DOR) and progression-free survival (PFS). Here we present outcomes in 148 heavily pre-treated patients with MSS mCRC (six from the dose-escalation cohort; 142 from the dose-expansion cohort) treated with BOT and BAL, 101 of whom were considered response evaluable with at least 6 months of follow-up. Treatment-related adverse events (TRAEs) occurred in 89% of patients with MSS mCRC (131/148), most commonly fatigue (35%, 52/148), diarrhea (32%, 47/148) and pyrexia (24%, 36/148), with no grade 5 TRAEs reported and a 12% discontinuation rate due to a TRAE (18/148; data fully mature). In the response-evaluable population ( n = 101), ORR was 17% (17/101; 95% confidence interval (CI), 10–26%), and DCR was 61% (62/101; 95% CI, 51–71%). Median DOR was not reached (NR; 95% CI, 5.7 months–NR), and median PFS was 3.5 months (95% CI, 2.7–4.1 months), at a median follow-up of 10.3 months (range, 0.5–42.6 months; data continuing to mature). The combination of BOT plus BAL demonstrated a manageable safety profile with no new immune-mediated safety signals and encouraging clinical activity with durable responses. ClinicalTrials.gov identifier: NCT03860272 .

ABSTRACT Pediatric cancers commonly harbor quiet mutational landscapes and are instead characterized by single driver events such as the mutation of critical chromatin regulators, expression of oncohistones, or expression of oncogenic fusion proteins. These events ultimately promote malignancy through disruption of normal gene regulation and development. The driver protein in Ewing sarcoma, EWS/FLI, is an oncogenic fusion and transcription factor that reshapes the enhancer landscape, resulting in widespread transcriptional dysregulation. Lysine-specific demethylase 1 (LSD1) is a critical functional partner for EWS/FLI as inhibition of LSD1 reverses the transcriptional activity of EWS/FLI. However, how LSD1 participates in fusion-directed epigenomic regulation and aberrant gene activation is unknown. We now show EWS/FLI causes dynamic rearrangement of LSD1 and we uncover a role for LSD1 in gene activation through colocalization at EWS/FLI binding sites throughout the genome. LSD1 is integral to the establishment of Ewing sarcoma super-enhancers at GGAA-microsatellites, which ubiquitously overlap non-microsatellite loci bound by EWS/FLI. Together, we show that EWS/FLI induces widespread changes to LSD1 distribution in a process that impacts the enhancer landscape throughout the genome.

A study to determine the impact of cyclosporine (Neoral), an inhibitor of P-gp, on the pharmacokinetics of pralsetinib (trade name GAVRETO®) was conducted in 15 healthy adult volunteers. A single 200 mg dose of pralsetinib was administered orally alone and in combination with cyclosporine with a 9-day washout between treatments. Co-administration with cyclosporine resulted in a clinically relevant increase in pralsetinib maximum plasma concentration (C

The extent that immune cell phenotypes in the peripheral blood reflect within-tumor immune activity prior to and early in cancer therapy is unclear. To address this question, we studied the population dynamics of tumor and immune cells, and immune phenotypic changes, using clinical tumor and immune cell measurements and single cell genomic analyses. These samples were serially obtained from a cohort of advanced gastrointestinal cancer patients enrolled on a trial with chemotherapy and immunotherapy. Using an ecological population model, fitted to clinical tumor burden and immune cell abundance data from each patient, we find evidence of a strong tumor-circulating immune cell interaction in responder patients, but not those patients that progress on treatment. Upon initiation of therapy, immune cell abundance increased rapidly in responsive patients, and once the peak level is reached, tumor burden decreases, similar to models of predator-prey interactions; these dynamic patterns were absent in non-responder patients. To interrogate phenotype dynamics of circulating immune cells, we performed single cell RNA sequencing at serial time points during treatment. These data show that peripheral immune cell phenotypes were linked to the increased strength of patients' tumor-immune cell interaction, including increased cytotoxic differentiation and strong activation of interferon signaling in peripheral T-cells in responder patients. Joint modeling of clinical and genomic data highlights the interactions between tumor and immune cell populations and reveals how variation in patient responsiveness can be explained by differences in peripheral immune cell signaling and differentiation soon after the initiation of immunotherapy.

Chromatin remodeling SWItch/Sucrose-NonFermentable (SWI/SNF) complexes, initially identified in yeast 20 years ago, are evolutionarily conserved multi-subunit protein complexes that use the energy from hydrolysis of adenosine triphosphate (ATP) to remodel nucleosome structure and modulate transcription. Mutations in proteins of SWI/SNF complexes occur in 20% of human cancers including ovarian cancer (OC). Approximately 50% of ovarian clear cell carcinoma (OCCC) carries mutations in the SWI/SNF subunit ARID1A while small cell carcinoma of the ovary hypercalcemic type (SCCOHT) is driven primarily by genetic inactivation of the SWI/SNF ATPase SMARCA4 (BRG1) alongside epigenetic silencing of the homolog ATPase SMARCA2 (BRM). Dual loss of these ATPases disrupts SWI/SNF chromatin remodeling activity and may also interfere with the function of other histone-modifying enzymes that associate with or are dependent on SWI/SNF activity. One such enzyme is lysine-specific histone demethylase 1 (LSD1/KDM1A) which regulates the chromatin landscape and gene expression by demethylating proteins, including histone H3. LSD1 associates with epigenetic complexes such as the nucleosome remodeling deacetylase complex (NuRD) and SWI/SNF to inhibit the transcription of genes involved in tumor suppression and cell differentiation. TGCA analysis of human cancers shows that LSD1 is highly expressed in SWI/SNF-mutated tumors. Further, SCCOHT and OCCC cell lines show low nM IC50s for the reversible LSD1 inhibitor SP-2577 (Seclidemstat, currently in clinical phase I trials), supporting that these SWI/SNF-deficient ovarian cancers are dependent on LSD1 activity. Recently, it has been also shown that inhibition of LSD1 stimulates interferon (IFN)-dependent anti-tumor immunity through induction of Endogenous Retroviruses Elements (ERVs) and may thereby overcome resistance to checkpoint blockade. Additionally, SCCOHTs have been shown to exhibit an immune-active tumor microenvironment with PD-L1 expression in both tumor and stromal cells that strongly correlated with T cell infiltration. Thus, in this study we investigated the ability of SP-2577 to promote anti-tumor immunity and T cell infiltration in SWI/SNF-mutant SCCOHT and OCCC models. Our data shows that the reversible LSD1 inhibitor SP-2577 stimulates IFN-dependent anti-tumor immunity in SCCOHT cells in vitro in a 3D immune-organoid platform. Additionally, SP-2577 promoted the expression of PD-L1 in both SCCOHT and OCCC models. Together our findings suggest that SP-2577 and checkpoint inhibitors as a therapeutic combination may induce or augment immunogenic responses in these tumors.

Abstract Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) is a rare cardiomyopathy. Early diagnosis is important to prevent mortality. They have a high risk of sudden cardiac death due to ventricular arrhythmia, which requires the implantation of a cardioverter-defibrillator. We describe the case of a cardiac arrest survivor with background electrocardiography (ECG) findings suggestive of ventricular tachycardia. The new 2020 international criteria for ARVC made it possible to easily detect such cases. We suspected right ventricular cardiomyopathy based on the patient’s history, ECG, and echocardiography findings, who later underwent cardiac magnetic resonance imaging. This was a “Definitive ARVC” case based on 2020 International criteria for ARVC. Clinicians should be aware of these criteria to detect such cases easily.