Background

 Little population-based data exist on the prevalence or correlates of eating disorders. 

Methods

 Prevalence and correlates of eating disorders from the National Comorbidity Replication, a nationally representative face-to-face household survey (n = 9282), conducted in 2001–2003, were assessed using the WHO Composite International Diagnostic Interview. 

Results

 Lifetime prevalence estimates of DSM-IV anorexia nervosa, bulimia nervosa, and binge eating disorder are .9%, 1.5%, and 3.5% among women, and .3% .5%, and 2.0% among men. Survival analysis based on retrospective age-of-onset reports suggests that risk of bulimia nervosa and binge eating disorder increased with successive birth cohorts. All 3 disorders are significantly comorbid with many other DSM-IV disorders. Lifetime anorexia nervosa is significantly associated with low current weight (body-mass index <18.5), whereas lifetime binge eating disorder is associated with current severe obesity (body-mass index ≥40). Although most respondents with 12-month bulimia nervosa and binge eating disorder report some role impairment (data unavailable for anorexia nervosa since no respondents met criteria for 12-month prevalence), only a minority of cases ever sought treatment. 

Conclusions

 Eating disorders, although relatively uncommon, represent a public health concern because they are frequently associated with other psychopathology and role impairment, and are frequently under-treated.

Background

 Little population-based data exist outside the United States on the epidemiology of binge eating disorder (BED). Cross-national BED data are presented here and compared with bulimia nervosa (BN) data in the World Health Organization (WHO) World Mental Health Surveys. 

Methods

 Community surveys with 24,124 respondents (ages 18+) across 14 mostly upper-middle and high-income countries assessed lifetime and 12-month DSM-IV mental disorders with the WHO Composite International Diagnostic Interview. Physical disorders were assessed with a chronic conditions checklist. 

Results

 Country-specific lifetime prevalence estimates are consistently (median; interquartile range) higher for BED (1.4%; .8–1.9%) than BN (.8%; .4–1.0%). Median age of onset is in the late teens to early 20s for both disorders but slightly younger for BN. Persistence is slightly higher for BN (6.5 years; 2.2–15.4) than BED (4.3 years; 1.0–11.7). Lifetime risk of both disorders is elevated for women and recent cohorts. Retrospective reports suggest that comorbid DSM-IV disorders predict subsequent onset of BN somewhat more strongly than BED and that BN predicts subsequent comorbid disorders somewhat more strongly than does BED. Significant comorbidities with physical conditions are due almost entirely to BN and to a somewhat lesser degree BED predicting subsequent onset of these conditions. Role impairments are similar for BN and BED. Fewer than half of lifetime BN or BED cases receive treatment. 

Conclusions

 Binge eating disorder represents a public health problem at least equal to BN. Low treatment rates highlight the clinical importance of questioning patients about eating problems even when not included among presenting complaints.

Characterized primarily by a low body-mass index, anorexia nervosa is a complex and serious illness1, affecting 0.9–4% of women and 0.3% of men2–4, with twin-based heritability estimates of 50–60%5. Mortality rates are higher than those in other psychiatric disorders6, and outcomes are unacceptably poor7. Here we combine data from the Anorexia Nervosa Genetics Initiative (ANGI)8,9 and the Eating Disorders Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium (PGC-ED) and conduct a genome-wide association study of 16,992 cases of anorexia nervosa and 55,525 controls, identifying eight significant loci. The genetic architecture of anorexia nervosa mirrors its clinical presentation, showing significant genetic correlations with psychiatric disorders, physical activity, and metabolic (including glycemic), lipid and anthropometric traits, independent of the effects of common variants associated with body-mass index. These results further encourage a reconceptualization of anorexia nervosa as a metabo-psychiatric disorder. Elucidating the metabolic component is a critical direction for future research, and paying attention to both psychiatric and metabolic components may be key to improving outcomes. Genome-wide analyses identify eight independent loci associated with anorexia nervosa. Genetic correlations implicate both psychiatric and metabolic components in the etiology of this disorder, even after adjusting for the effects of common variants associated with body mass index.

Although cannabis is the most widely used illicit drug in the United States, its long-term cognitive effects remain inadequately studied.We recruited individuals aged 30 to 55 years in 3 groups: (1) 63 current heavy users who had smoked cannabis at least 5000 times in their lives and who were smoking daily at study entry; (2) 45 former heavy users who had also smoked at least 5000 times but fewer than 12 times in the last 3 months; and (3) 72 control subjects who had smoked no more than 50 times in their lives. Subjects underwent a 28-day washout from cannabis use, monitored by observed urine samples. On days 0, 1, 7, and 28, we administered a neuropsychological test battery to assess general intellectual function, abstraction ability, sustained attention, verbal fluency, and ability to learn and recall new verbal and visuospatial information. Test results were analyzed by repeated-measures regression analysis, adjusting for potentially confounding variables.At days 0, 1, and 7, current heavy users scored significantly below control subjects on recall of word lists, and this deficit was associated with users' urinary 11-nor-9-carboxy-Delta9-tetrahydrocannabinol concentrations at study entry. By day 28, however, there were virtually no significant differences among the groups on any of the test results, and no significant associations between cumulative lifetime cannabis use and test scores.Some cognitive deficits appear detectable at least 7 days after heavy cannabis use but appear reversible and related to recent cannabis exposure rather than irreversible and related to cumulative lifetime use.

Body dysmorphic disorder, preoccupation with an imagined defect in appearance, is included in DSM-III-R but has received little empirical study. The authors investigated the demographics, phenomenology, course, associated psychopathology, family history, and response to treatment in a series of 30 patients with the disorder.The patients (including 12 whose preoccupation was of probable delusional intensity) were assessed with a semistructured interview and the Structural Clinical Interview for DSM-III-R, and their family histories were obtained.The 17 men and 13 women reported a lifetime average of four bodily preoccupations, most commonly "defects" of the hair, nose, and skin. The average age at onset of body dysmorphic disorder was 15 years, and the average duration was 18 years. Seventy-three percent of the patients reported associated ideas or delusions of reference; 73%, excessive mirror checking; and 63%, attempts to camouflage their "deformities." As a result of their symptoms, 97% avoided usual social and occupational activities, 30% had been housebound, and 17% had made suicide attempts. Ninety-three percent of the patients had an associated lifetime diagnosis of a major mood disorder; 33%, a psychotic disorder; and 73%, an anxiety disorder. The patients generally responded poorly to surgical, dermatologic, and dental treatments and to adequate trials of most psychotropic medications, with the exception of fluoxetine and clomipramine (to which more than half had a complete or partial response).This often secret, chronic disorder can cause considerable distress and impairment, may be related to obsessive-compulsive disorder or mood disorder, and may respond to serotonin reuptake-blocking antidepressants.

Background: Individuals who initiate cannabis use at an early age, when the brain is still developing, might be more vulnerable to lasting neuropsychological deficits than individuals who begin use later in life. Methods: We analyzed neuropsychological test results from 122 long-term heavy cannabis users and 87 comparison subjects with minimal cannabis exposure, all of whom had undergone a 28-day period of abstinence from cannabis, monitored by daily or every-other-day observed urine samples. We compared early-onset cannabis users with late-onset users and with controls, using linear regression controlling for age, sex, ethnicity, and attributes of family of origin. Results: The 69 early-onset users (who began smoking before age 17) differed significantly from both the 53 late-onset users (who began smoking at age 17 or later) and from the 87 controls on several measures, most notably verbal IQ (VIQ). Few differences were found between late-onset users and controls on the test battery. However, when we adjusted for VIQ, virtually all differences between early-onset users and controls on test measures ceased to be significant. Conclusions: Early-onset cannabis users exhibit poorer cognitive performance than late-onset users or control subjects, especially in VIQ, but the cause of this difference cannot be determined from our data. The difference may reflect (1) innate differences between groups in cognitive ability, antedating first cannabis use; (2) an actual neurotoxic effect of cannabis on the developing brain; or (3) poorer learning of conventional cognitive skills by young cannabis users who have eschewed academics and diverged from the mainstream culture.

Field studies of illicit anabolic-androgenic steroid users suggest that some develop manic or aggressive reactions to these drugs-a potential public health problem. However, controlled laboratory evaluations of these effects remain limited.In a randomized, placebo-controlled, crossover trial, we administered testosterone cypionate for 6 weeks in doses rising to 600 mg/wk and placebo for 6 weeks, separated by 6 weeks of no treatment, to 56 men aged 20 to 50 years. Psychiatric outcome measures included the Young Mania Rating Scale (YMRS), the Point Subtraction Aggression Paradigm (a computerized provocation test of aggression), the Aggression Questionnaire of Buss and Perry, the Symptom Checklist-90-R, daily diaries of manic and depressive symptoms, and similar weekly diaries completed by a "significant other" who knew the participant well.Testosterone treatment significantly increased manic scores on the YMRS (P = .002), manic scores on daily diaries (P = .003), visual analog ratings of liking the drug effect (P = .008), and aggressive responses on the Point Subtraction Aggression Paradigm (P = .03). Drug response was highly variable: of 50 participants who received 600 mg/wk of testosterone cypionate, 42 (84%) exhibited minimal psychiatric effects (maximum YMRS score, <10), 6 (12%) became mildly hypomanic (YMRS score, 10-19), and 2 (4%) became markedly hypomanic (YMRS score, > or =20). The 8 "responders" and 42 "nonresponders" did not differ significantly on baseline demographic, psychological, laboratory, or physiological measures.Testosterone administration, 600 mg/wk increased ratings of manic symptoms in normal men. This effect, however, was not uniform across individuals; most showed little psychological change, whereas a few developed prominent effects. The mechanism of these variable reactions remains unclear.

Abstract

 purpose: Patients with fibromyalgia have been reported to display high rates of several concomitant medical and psychiatric disorders, including migraine, irritable bowel syndrome, chronic fatigue syndrome, major depression, and panic disorder. To test further these and other possible associations, we assessed the personal and family histories of a broad range of medical and psychiatric disorders in patients with fibromyalgia. patients and methods: Subjects were 33 women (mean age 42.1 years) who each met American College of Rheumatology criteria for fibromyalgia and presented to a rheumatologist at a tertiary referral center. They received the Structured Clinical Interview for DSM-III-R (SCID); a supplemental interview, in SCID format, for other medical and psychiatric disorders, including migraine, irritable bowel syndrome, and chronic fatigue syndrome; and an interview for family history of medical and psychiatric disorders. results: Patients with fibromyalgia displayed high lifetime rates of migraine, irritable bowel syndrome, chronic fatigue syndrome, major depression, and panic disorder. They also exhibited high rates of familial major mood disorder. conclusions: The finding that migraine, irritable bowel syndrome, chronic fatigue syndrome, major depression, and panic disorder are frequently comorbid with fibromyalgia is consistent with the hypothesis that these various disorders may share a common physiologic abnormality.

Two disorders of body image encountered in a study of 108 bodybuilders are described. In a study of the psychiatric effects of anabolic steroids, structured interviews were administered to 55 bodybuilders who had used anabolic steroids and 53 non-user controls. Three (2.8%) of the subjects reported a history of anorexia nervosa—a rate far higher than the 0.02% rate typically reported among American men (P < .001). Nine (8.3%) of the subjects, two of whom were former anorexics, described a “reverse anorexia” syndrome, where they believed that they appeared small and weak even though they were actually large and muscular. Reverse anorexic subjects reported that they declined social invitations, refused to be seen at the beach, or wore heavy clothes even in the heat of summer because they feared that they looked too small. All nine reverse anorexia cases occurred among steroid users; none occurred among non-users (P < .003). Four subjects reported that their reverse anorexic symptoms contributed to their decision to start using steroids. Disorders of body image, including both anorexia nervosa and its reverse form, may occur frequently in men who lift weights regularly. Reverse anorexia may precipitate or perpetuate the use of anabolic steroids in some individuals.

Binge eating disorder is associated with obesity. Topiramate is an antiepileptic agent associated with weight loss. The objective of this study was to evaluate topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity.For this 14-week, double-blind, flexible-dose (25-600 mg/day) topiramate trial, 61 outpatients (53 women, eight men) with binge eating disorder who were obese (body mass index >/=30 kg/m(2)) were randomly assigned to receive topiramate (N=30) or placebo (N=31). The primary efficacy measure was binge frequency. The primary analysis of efficacy was a repeated-measures random regression with treatment-by-time as the effect measure.Compared with placebo, topiramate was associated with a significantly greater rate of reduction in binge frequency, binge day frequency, body mass index, weight, and scores on the Clinical Global Impression severity scale and the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (modified for binge eating). Topiramate was also associated with significantly greater reductions in binge frequency (topiramate: 94%, placebo: 46%) and binge day frequency (topiramate: 93%, placebo: 46%) and with a significantly higher level of response than placebo. The mean weight loss for topiramate-treated subjects who completed the study was 5.9 kg. Median topiramate dose was 212 mg/day (range=50-600). Nine patients (three receiving placebo, six given topiramate) discontinued because of adverse events. The most common reasons for discontinuing topiramate were headache (N=3) and paresthesias (N=2).Topiramate was efficacious and relatively well tolerated in the short-term treatment of binge eating disorder associated with obesity.