Summary

Background

 Cannabis use is associated with increased risk of later psychotic disorder but whether it affects incidence of the disorder remains unclear. We aimed to identify patterns of cannabis use with the strongest effect on odds of psychotic disorder across Europe and explore whether differences in such patterns contribute to variations in the incidence rates of psychotic disorder. 

Methods

 We included patients aged 18–64 years who presented to psychiatric services in 11 sites across Europe and Brazil with first-episode psychosis and recruited controls representative of the local populations. We applied adjusted logistic regression models to the data to estimate which patterns of cannabis use carried the highest odds for psychotic disorder. Using Europe-wide and national data on the expected concentration of Δ⁹-tetrahydrocannabinol (THC) in the different types of cannabis available across the sites, we divided the types of cannabis used by participants into two categories: low potency (THC <10%) and high potency (THC ≥10%). Assuming causality, we calculated the population attributable fractions (PAFs) for the patterns of cannabis use associated with the highest odds of psychosis and the correlation between such patterns and the incidence rates for psychotic disorder across the study sites. 

Findings

 Between May 1, 2010, and April 1, 2015, we obtained data from 901 patients with first-episode psychosis across 11 sites and 1237 population controls from those same sites. Daily cannabis use was associated with increased odds of psychotic disorder compared with never users (adjusted odds ratio [OR] 3·2, 95% CI 2·2–4·1), increasing to nearly five-times increased odds for daily use of high-potency types of cannabis (4·8, 2·5–6·3). The PAFs calculated indicated that if high-potency cannabis were no longer available, 12·2% (95% CI 3·0–16·1) of cases of first-episode psychosis could be prevented across the 11 sites, rising to 30·3% (15·2–40·0) in London and 50·3% (27·4–66·0) in Amsterdam. The adjusted incident rates for psychotic disorder were positively correlated with the prevalence in controls across the 11 sites of use of high-potency cannabis (r = 0·7; p=0·0286) and daily use (r = 0·8; p=0·0109). 

Interpretation

 Differences in frequency of daily cannabis use and in use of high-potency cannabis contributed to the striking variation in the incidence of psychotic disorder across the 11 studied sites. Given the increasing availability of high-potency cannabis, this has important implications for public health. 

Funding source

 Medical Research Council, the European Community's Seventh Framework Program grant, São Paulo Research Foundation, National Institute for Health Research (NIHR) Biomedical Research Centre (BRC) at South London and Maudsley NHS Foundation Trust and King's College London and the NIHR BRC at University College London, Wellcome Trust.

Objective: The evidence is mixed on whether cannabis use is associated with a particular symptomatology in first episode psychosis (FEP) patients. The authors set out to investigate a) patterns of association between cannabis use and transdiagnostic symptom dimensions; b) whether the extent of use of cannabis contributes to the variation in clinical and subclinical symptom profiles. Method: The authors analysed data from 901 patients and 1235 controls recruited across six countries, as part of the European Network of National Schizophrenia Networks Studying Gene-Environment Interactions (EU-GEI) study. Item response modelling was used to estimate two bifactor models, which included general and specific dimensions of psychotic symptoms in patients and psychotic experiences in controls. The associations between these dimensions and cannabis use was evaluated using linear mixed effects models analyses. Results: In patients, there was a linear relationship between the positive symptom dimension and the extent of lifetime exposure to cannabis, with daily users of high potency cannabis having the highest score (B=0.35; 95%CI 0.14 to 0.56). Moreover, negative symptoms were more common among patients who never used cannabis compared with those with any pattern of use (B=-0.27; 95%CI -0.42 to -0.12). In controls, psychotic experiences were associated with current use of cannabis but not with the extent of lifetime use. Neither patients nor controls presented differences in the depressive dimension related to cannabis use. Conclusions: The extent of use of cannabis explains part of the heterogeneous distribution of positive and negative symptoms of FEP patients.