Key Points We present comprehensive information on genetic driver events in a uniformly treated cohort of 664 adult AML patients aged 18 to 86 years. Mutations in NPM1, FLT3, CEBPA, TP53, and, in patients <60 years, DNMT3A and RUNX1, are the most important molecular risk factors in AML.

Background Difficulties in prediction and early identification of (acute kidney injury) AKI have hindered the ability to develop preventive and therapeutic measures for this syndrome. We tested the hypothesis that a urine test measuring insulin-like growth factor-binding protein 7 (IGFBP7) and tissue inhibitor of metalloproteinases-2 (TIMP-2), both inducers of G1 cell cycle arrest, a key mechanism implicated in acute kidney injury (AKI), could predict AKI in cardiac surgery patients. Methods We studied 50 patients at high risk for AKI undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB). Serial urine samples were analyzed for [TIMP-2]*[IGFBP7] concentrations. The primary outcome measure was AKI as defined by international consensus criteria following surgery. Furthermore, we investigated whether urine [TIMP-2]*[IGFBP7] could predict renal recovery from AKI prior to hospital discharge. Results 26 patients (52%) developed AKI. Diagnosis based on serum creatinine and/or oliguria did not occur until 1–3 days after CPB. In contrast, urine concentration of [TIMP-2]*[IGFBP7] rose from a mean of 0.49 (SE 0.24) at baseline to 1.51 (SE 0.57) 4 h after CPB in patients who developed AKI. The maximum urinary [TIMP-2]*[IGFBP7] concentration achieved in the first 24 hours following surgery (composite time point) demonstrated an area under the receiver-operating characteristic curve of 0.84. Sensitivity was 0.92, and specificity was 0.81 for a cutoff value of 0.50. The decline in urinary [TIMP-2]*[IGFBP7] values was the strongest predictor for renal recovery. Conclusions Urinary [TIMP-2]*[IGFBP7] serves as a sensitive and specific biomarker to predict AKI early after cardiac surgery and to predict renal recovery. Clinical Trial Registration Information: www.germanctr.de/, DRKS-ID: DRKS00005062

IMPORTANCENo interventions have yet been identified to reduce the risk of acute kidney injury in the setting of cardiac surgery.OBJECTIVE To determine whether remote ischemic preconditioning reduces the rate and severity of acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTSIn this multicenter trial, we enrolled 240 patients at high risk for acute kidney injury, as identified by a Cleveland Clinic Foundation score of 6 or higher, between August 2013 and June 2014 at 4 hospitals in Germany.We randomized them to receive remote ischemic preconditioning or sham remote ischemic preconditioning (control).All patients completed follow-up 30 days after surgery and were analyzed according to the intention-to-treat principle.INTERVENTIONS Patients received either remote ischemic preconditioning (3 cycles of 5-minute ischemia and 5-minute reperfusion in one upper arm after induction of anesthesia) or sham remote ischemic preconditioning (control), both via blood pressure cuff inflation. MAIN OUTCOMES AND MEASURESThe primary end point was the rate of acute kidney injury defined by Kidney Disease: Improving Global Outcomes criteria within the first 72 hours after cardiac surgery.Secondary end points included use of renal replacement therapy, duration of intensive care unit stay, occurrence of myocardial infarction and stroke, in-hospital and 30-day mortality, and change in acute kidney injury biomarkers.RESULTS Acute kidney injury was significantly reduced with remote ischemic preconditioning (45 of 120 patients [37.5%]) compared with control (63 of 120 patients [52.5%]; absolute risk reduction, 15%; 95% CI, 2.56%-27.44%;P = .02).Fewer patients receiving remote ischemic preconditioning received renal replacement therapy (7 [5.8%] vs 19 [15.8%]; absolute risk reduction, 10%; 95% CI, 2.25%-17.75%;P = .01),and remote ischemic preconditioning reduced intensive care unit stay (3 days [interquartile range, 2-5]) vs 4 days (interquartile range, 2-7) (P = .04).There was no significant effect of remote ischemic preconditioning on myocardial infarction, stroke, or mortality.Remote ischemic preconditioning significantly attenuated the release of urinary insulinlike growth factor-binding protein 7 and tissue inhibitor of metalloproteinases 2 after surgery (remote ischemic preconditioning, 0.36 vs control, 0.97 ng/mL 2 /1000; difference, 0.61; 95% CI, 0.27-0.86;P < .001).No adverse events were reported with remote ischemic preconditioning.CONCLUSIONS AND RELEVANCE Among high-risk patients undergoing cardiac surgery, remote ischemic preconditioning compared with no ischemic preconditioning significantly reduced the rate of acute kidney injury and use of renal replacement therapy.The observed reduction in the rate of acute kidney injury and the need for renal replacement warrants further investigation.

Abstract Cancer-induced bone pain (CIBP) is a common and devastating symptom with limited treatment options in patients, significantly affecting their quality of life. To uncover the mechanisms underlying CIBP, using rodent models is the most common approach; however, the translation of results to the clinic may be hindered because the assessment of pain-related behavior is often based exclusively on reflexive-based methods, which are only partially indicative relevant pain in patients. In order to improve the accuracy and strength of the preclinical experimental model of CIBP in rodents, we used a battery of multimodal behavioral tests that were also aimed at identifying rodent-specific behavioral components by using a homecage monitoring assay (HCM). Rats of all sexes received an injection with either heat-deactivated (sham-group) or potent mammary gland carcinoma Walker 256 cells into the tibia. By integrating multimodal datasets, we assessed pain-related behavioral trajectories of CIBP-phenotype, including evoked and non-evoked based assays and HCM. Using principal component analysis (PCA), we discovered sex-specific differences in establishing the CIBP-phenotype, which occurred earlier (and different) in males. In addition, HCM phenotyping revealed the occurrence of sensory-affective states manifested by mechanical hypersensitivity in sham when housed with a tumor-bearing cagemate (CIBP) of the same sex. This multimodal battery allows an in-depth characterization of the CIBP-phenotype under social aspects in rats. The detailed, sex-specific, and rat-specific social phenotyping of CIBP enabled by PCA provides the basis for mechanism-driven studies to ensure robustness and generalisability of results and provide information for targeted drug development in the future.

Cigarette smoking is a common risk factor associated with negative long-term outcomes in kidney transplant recipients. However, whether donor smoking decreases graft longevity or negatively impacts recipient survival after kidney transplantation remains unknown. Therefore, this study aims to investigate the long-term outcome in patients who received a kidney graft from a deceased smoking or non-smoking donor. A total of 580 patients were divided into two groups: patients who received a graft from a smoking donor ( n = 276) and those who received a graft from a non-smoking donor ( n = 304). Analysis of demographic factors showed that the non-smoking cohort was older, had more extended criteria donors and longer warm ischemia times. The primary composite endpoint of patient and graft survival was better in the smoking donor cohort when analyzed using Kaplan-Meier method but not when controlled for covariates in multivariate analyses. These findings do not support a previously reported negative impact of deceased donor smoking on kidney transplant recipients. Thus, the underlying results should not be interpreted in favor of a positive donor smoking history, but rather remind the transplant community that donor smoking should not be considered as a deciding factor in refusing an otherwise acceptable kidney graft.

Despite great attention given to the recent Zika virus (ZIKV) epidemic in the Americas, much remains unknown about its epidemiology and evolution, in part due to a lack of genomic data. We applied multiple sequencing approaches to generate 110 ZIKV genomes from clinical and mosquito samples from 10 countries and territories, greatly expanding the observed viral genetic diversity from this outbreak. We analyzed the timing and patterns of introductions into distinct geographic regions; our phylogenetic evidence suggests rapid expansion of the outbreak in Brazil and multiple introductions of outbreak strains into Puerto Rico, Honduras, Colombia, other Caribbean islands, and the continental US. We find that ZIKV circulated undetected in multiple regions for many months before the first locally transmitted cases were confirmed, highlighting the importance of viral surveillance. We identify mutations with possible functional implications for ZIKV biology and pathogenesis, as well as those potentially relevant to the effectiveness of diagnostic tests.

Abstract Carbohydrate markers of immature cells during prenatal human development can be aberrantly expressed in cancers and deserve evaluation as immune targets. A candidate target in Ewing sarcoma is the globo-series ganglioside stage-specific embryonic antigen-4 (SSEA-4). We detected SSEA-4 expression on the cell surface of all of 14 EwS cell lines and in 21 of 31 (68%) primary EwS tumor biopsies. Among paired subpopulations of tumor cells with low versus high SSEA-4 expression, SSEA-4 high expression was significantly and consistently associated with functional characteristics of tumor aggressiveness, including higher cell proliferation, colony formation, chemoresistance and propensity to migrate. SSEA-4 low versus SSEA-4 high expression was not related to expression levels of the EWSR1-FLI1 fusion transcript or markers of epithelial/mesenchymal plasticity. SSEA-4 low cells selected from bulk populations regained higher SSEA-4 expression in vitro and during in vivo tumor growth in a murine xenograft model. T cells engineered to express SSEA-4-specific chimeric antigen receptors (CARs) specifically interacted with SSEA-4 positive EwS cells and exerted effective antigen-specific tumor cell lysis in vitro. In conclusion, with its stable expression and functional significance in EwS, SSEA-4 is an attractive therapeutic immune target in this cancer that deserves further evaluation for clinical translation.

Abstract Knowledge of thrombus behavior and visualization on MRI in acute ischemic stroke is less than optimal. However, MRI sequences could be enhanced based on the typical T1 and T2 relaxation times of the target tissues, which mainly determine their signal intensities on imaging. We studied the relaxation times of a broad spectrum of clot analogs along with their image characteristics of three sequences analyzed: a T1-weighted turbo inversion-recovery sequence (T1w Turbo IR), a T1-weighted turbo spin echo with fat suppression (T1w TSE SPIR), and a T2-weighted 3D TSE with magnetization refocusing to remove T1 dependence (T2w TSE DRIVE). We compared their imaging behavior with the intensity values of normal brain tissue using the same imaging protocols as for clots. Each histological and biochemical clot component contributed to each of the relaxation times. Overall, histological composition correlated strongly with T1 times, and iron content, specifically, with T2 relaxation time. Using decision trees, fibrin content was selected as the primary biomarker for T1 relaxation times, inducing an increase. Up to four clot subgroups could be defined based on its distinctive T1 relaxation time. Clot signal intensity in the T1 and T2-weighted images varied significantly according to T1 and T2 relaxation times. Moreover, in comparison with normal brain tissue intensity values, T2w DRIVE images depict thrombi according to the principle of the more fibrin, the higher the intensity, and in T1w TSE, the more erythrocytes, the higher the intensity. These findings could facilitate improvements in MRI sequences for clot visualization and indicate that T2w DRIVE and T1w TSE sequences should depict the vast majority of acute ischemic stroke thrombi as more hyperintense than surrounding tissues.

Background: Escherichia coli bovine mastitis is a disease of significant economic importance in the dairy industry. Molecular characterization of mastitis-associated E. coli (MAEC) did not result in the identification of common traits. Nevertheless, a mammary pathogenic E. coli (MPEC) pathotype has been proposed suggesting virulence traits that differentiate MAEC from commensal E. coli. The present study was designed to investigate the MPEC pathotype hypothesis by comparing the genomes of MAEC and commensal bovine E. coli. Results: We sequenced the genomes of eight E. coli isolated from bovine mastitis cases and six fecal commensal isolates from udder-healthy cows. We analyzed the phylogenetic history of bovine E. coli genomes by supplementing this strain panel with eleven bovine-associated E. coli from public databases. The majority of the isolates originate from phylogroups A and B1, but neither MAEC nor commensal strains could be unambiguously distinguished by phylogenetic lineage. The gene content of both MAEC and commensal strains is highly diverse and dominated by their phylogenetic background. Although individual strains carry some typical E. coli virulence-associated genes, no traits important for pathogenicity could be specifically attributed to MAEC. Instead, both commensal strains and MAEC have very few gene families enriched in either pathotype. Only the aerobactin siderophore gene cluster was enriched in commensal E. coli within our strain panel. Conclusions: This is the first characterization of a phylogenetically diverse strain panel including several MAEC and commensal isolates. With our comparative genomics approach we could not confirm previous studies that argue for a positive selection of specific traits enabling MAEC to elicit bovine mastitis. Instead, MAEC are facultative and opportunistic pathogens recruited from the highly diverse bovine gastrointestinal microbiota. Virulence-associated genes implicated in mastitis are a by-product of commensalism with the primary function to enhance fitness in the bovine gastrointestinal tract. Therefore, we put the definition of the MPEC pathotype into question and suggest to designate corresponding isolates as MAEC.