Outcomes are poor for patients with recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma and no well established first-line chemotherapy is available for the disease. We compared the efficacy and safety of gemcitabine plus cisplatin versus fluorouracil plus cisplatin in patients with recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma.In this multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial, patients with recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma were recruited from 22 hospitals in China. Key inclusion criteria were Eastern Cooperative Oncology Group performance status of 0 or 1, adequate organ function, and measurable lesions according to Response Evaluation Criteria in Solid Tumors version 1.1. Patients were randomly assigned in a 1:1 ratio to receive either gemcitabine (1 g/m2 intravenously on days 1 and 8) and cisplatin (80 mg/m2 intravenously on day 1), or fluorouracil (4 g/m2 in continuous intravenous infusion over 96 h) and cisplatin (80 mg/m2 on day 1 given intravenously) once every 3 weeks for a maximum of six cycles. The randomisation was done centrally via an interactive phone response system using block randomisation with a size of six. The primary endpoint was progression-free survival assessed by the independent image committee in the intention-to-treat population. Safety analyses were done in patients who received at least one cycle of study drug. This study is ongoing and is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01528618.Between Feb 20, 2012, and Oct 30, 2015, 362 patients were randomly assigned to a group (181 to the gemcitabine [plus cisplatin] group and 181 to the fluorouracil [plus cisplatin] group). Median follow-up time for progression-free survival was 19·4 months (IQR 12·1-35·6). The median progression-free survival was 7·0 months (4·4-10·9) in the gemcitabine group and 5·6 months (3·0-7·0) in the fluorouracil group (hazard ratio [HR] 0·55 [95% CI 0·44-0·68]; p<0·0001). A total of 180 patients in the gemcitabine group and 173 patients in the fluorouracil group were included in the safety analysis. Significantly different treatment-related grade 3 or 4 adverse events between the gemcitabine and fluorouracil groups were leucopenia (52 [29%] vs 15 [9%]; <0·0001), neutropenia (41 [23%] vs 23 [13%]; p=0·0251), thrombocytopenia (24 [13%] vs three [2%]; p=0·0007), and mucosal inflammation (0 vs 25 [14%]; <0·0001). Serious treatment-related adverse events occurred in seven (4%) patients in the gemcitabine group and ten (6%) in the fluorouracil group. Six (3%) patients in the gemcitabine group and 14 (8%) patients in the fluorouracil group discontinued treatment because of drug-related adverse events. No treatment-related deaths occurred in either group.Gemcitabine plus cisplatin prolongs progression-free survival in patients with recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma. The results establish gemcitabine plus cisplatin as the standard first-line treatment option for this population.Sun Yat-Sen University Clinical Research 5010 Programme, Chinese National Natural Science Foundation project (grant numbers 81372502 and 81201917), the National High Technology Research and Development Program of China (863 program numbers 2012AA02A501 and 2012AA02A502), and the Natural Science Foundation of Guangdong (grant number S2013010016564).

Abstract Considerable differences in molecular characteristics have been defined between non-smoker and smokers in patients with lung adenocarcinoma (LUAD), yet study of open chromatin patterns associated with LUAD progression caused by smoking is still lacking. Here, we constructed a novel network based on correlations between each ATAC-seq peak from TCGA data using our previously developed algorithm. Subsequently, principal component analysis was performed on LUAD samples with retained peaks filtered by the correlation network and pathway analysis was conducted for potential pathways identification. Results were verified in an independent dataset from primary LUAD samples. We identified a set of peaks that clearly differentiated long-term from short-term smokers in LUAD patients and also significantly associated with overall survival of these patients. We then investigated the gene set related to those peaks and found that the comprising genes are strongly associated with LUAD development, such as B3GNT3, ACTN4 and CLDN3 . They are consistent with the important roles for the associated pathways in LUAD oncogenesis induced by smoking, including glycosphingolipid biosynthesis and tight junction pathways. In summary, our study may provide valuable insights on exploration of ATAC-seq peaks and on smoking-related LUAD carcinogenesis from a perspective of open chromatin changes.

Abstract Intracerebral hemorrhage (ICH) is an acute cerebrovascular disease with high disability and mortality rates. Recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) is commonly applied for hematoma evacuation in minimally invasive surgery (MIS) after ICH. However, rtPA may contact directly with brain tissue during MIS procedure, which makes it necessary to discuss the safety of rtPA. We found that, in the in vivo ICH model induced by VII-type collagenase, rtPA treatment improved the neurological function of ICH mice, alleviated the pathological damage and decreased the apoptosis and autophagy level of the peri-hematoma tissue. In the in-vitro model of ICH induced by hemin, the administration of rtPA down-regulated neuronal apoptosis, autophagy, and endoplasmic reticulum stress of neurons. Transcriptome sequencing analysis showed that rtPA treatment upregulated the PI3K/AKT/mTOR pathway in neurons, and PI3K inhibitor (LY294002) can reverse the protective effects of rtPA in inhibiting excessive apoptosis, autophagy and ER-stress. Epidermal growth factor receptor inhibitor (AG-1487) reversed the effect of rtPA on PI3K/AKT/mTOR pathway, which might indicate that the EGF domain played an important role in the activation of PI3K/AKT/mTOR pathway.