Key points Delayed cord clamping improves circulatory stability in preterm infants at birth, but the underlying reason is not known. In a new preterm lamb study we investigated whether delayed cord clamping until ventilation had been initiated improved pulmonary, cardiovascular and cerebral haemodynamic stability. We demonstrated that ventilation prior to cord clamping markedly improves cardiovascular function by increasing pulmonary blood flow before the cord is clamped, thus further stabilising the cerebral haemodynamic transition. These results show that delaying cord clamping until after ventilation onset leads to a smoother transition to newborn life, and probably underlies previously demonstrated benefits of delayed cord clamping. Abstract Delayed cord clamping improves circulatory stability in preterm infants at birth, but the underlying physiology is unclear. We investigated the effects of umbilical cord clamping, before and after ventilation onset, on cardiovascular function at birth. Prenatal surgery was performed on lambs (123 days) to implant catheters into the pulmonary and carotid arteries and probes to measure pulmonary (PBF), carotid (CaBF) and ductus arteriosus blood flows. Lambs were delivered at 126 ± 1 days and: (1) the umbilical cord was clamped at delivery and ventilation was delayed for about 2 min (Clamp 1st; n = 6), and (2) umbilical cord clamping was delayed for 3–4 min, until after ventilation was established (Vent 1st; n = 6). All lambs were subsequently ventilated for 30 min. In Clamp 1st lambs, cord clamping rapidly (within four heartbeats), but transiently, increased pulmonary and carotid arterial pressures (by ∼30%) and CaBF (from 30.2 ± 5.6 to 40.1 ± 4.6 ml min −1 kg −1 ), which then decreased again within 30–60 s. Following ventilation onset, these parameters rapidly increased again. In Clamp 1st lambs, cord clamping reduced heart rate (by ∼40%) and right ventricular output (RVO; from 114.6 ± 14.4 to 38.8 ± 9.7 ml min −1 kg −1 ), which were restored by ventilation. In Vent 1st lambs, cord clamping reduced RVO from 153.5 ± 3.8 to 119.2 ± 10.6 ml min −1 kg −1 , did not affect heart rates and resulted in stable blood flows and pressures during transition. Delaying cord clamping for 3–4 min until after ventilation is established improves cardiovascular function by increasing pulmonary blood flow before the cord is clamped. As a result, cardiac output remains stable, leading to a smoother cardiovascular transition throughout the early newborn period.

The preferred timing of umbilical-cord clamping in preterm infants is unclear.We randomly assigned fetuses from women who were expected to deliver before 30 weeks of gestation to either immediate clamping of the umbilical cord (≤10 seconds after delivery) or delayed clamping (≥60 seconds after delivery). The primary composite outcome was death or major morbidity (defined as severe brain injury on postnatal ultrasonography, severe retinopathy of prematurity, necrotizing enterocolitis, or late-onset sepsis) by 36 weeks of postmenstrual age. Analyses were performed on an intention-to-treat basis, accounting for multiple births.Of 1634 fetuses that underwent randomization, 1566 were born alive before 30 weeks of gestation; of these, 782 were assigned to immediate cord clamping and 784 to delayed cord clamping. The median time between delivery and cord clamping was 5 seconds and 60 seconds in the respective groups. Complete data on the primary outcome were available for 1497 infants (95.6%). There was no significant difference in the incidence of the primary outcome between infants assigned to delayed clamping (37.0%) and those assigned to immediate clamping (37.2%) (relative risk, 1.00; 95% confidence interval, 0.88 to 1.13; P=0.96). The mortality was 6.4% in the delayed-clamping group and 9.0% in the immediate-clamping group (P=0.03 in unadjusted analyses; P=0.39 after post hoc adjustment for multiple secondary outcomes). There were no significant differences between the two groups in the incidences of chronic lung disease or other major morbidities.Among preterm infants, delayed cord clamping did not result in a lower incidence of the combined outcome of death or major morbidity at 36 weeks of gestation than immediate cord clamping. (Funded by the Australian National Health and Medical Research Council [NHMRC] and the NHMRC Clinical Trials Centre; APTS Australian and New Zealand Clinical Trials Registry number, ACTRN12610000633088 .).

Abstract Objective We aimed to assess the frequency of de novo congenital heart disease (CHD) detection via neonatologist-performed cardiac ultrasounds (NPCU) in premature infants born at <30 weeks of gestation. Study design In this cross-sectional study (2004–2023) clinicians completing NPCU flagged de novo suspected CHD. All flagged NPCUs were cross-checked with cardiologists to confirm CHD diagnosis. Results There were 2088 out of 3739 infants (56%) with at least one NPCU; 294 (14%) with cardiology referral. CHD diagnosis was confirmed in 109 of the 2088 (5.2%) infants. All major and critical CHD on NPCU imaging were suspected during NPCU and had prompt referral to the cardiology department. Conclusion De novo presentation of significant CHD continues to occur in the preterm population, emphasizing the need for recognizing CHD during NPCU. Optimizing NPCU training may benefit patients with early cardiology referral and review.

Abstract Background Epinephrine treatment is recommended during neonatal resuscitation, if ventilation and chest compressions are ineffective. Endotracheal administration is an option, if the preferred intravenous route is unavailable. We aimed to determine the efficacy of endotracheal epinephrine for achieving return of spontaneous circulation (ROSC), and maintaining physiological stability after ROSC, at standard and higher dose, in severely asphyxiated newborn lambs. Methods Near-term fetal lambs were instrumented for physiological monitoring, and asphyxiated until asystole. Resuscitation was commenced with ventilation and chest compressions as per ILCOR recommendations. Lambs were randomly allocated to: IV Saline placebo (5 ml/kg, n=6), IV Epinephrine (20 micrograms/kg, n=9), Standard-dose ET Epinephrine (100 micrograms/kg, n=9), and High-dose ET Epinephrine (1 mg/kg, n=9). After three allocated treatment doses, rescue IV Epinephrine was administered if ROSC had not occurred. Lambs achieving ROSC were ventilated and monitored for 60 minutes before euthanasia. Brain histology was assessed for micro-hemorrhage. Results ROSC in response to allocated treatment (without rescue IV Epinephrine) occurred in 1/6 Saline, 9/9 IV Epinephrine, 0/9 Standard-dose ET Epinephrine, and 7/9 High-dose ET Epinephrine lambs respectively. Three Saline, six Standard-dose ET Epinephrine, and one High-dose ET Epinephrine lambs achieved ROSC after rescue IV Epinephrine. Blood pressure during CPR increased after treatment with IV Epinephrine and High-dose ET Epinephrine, but not Saline or Standard-dose ET Epinephrine. After ROSC, both ET Epinephrine groups had lower pH, higher lactate, and higher blood pressure than the IV Epinephrine group. Cortex micro-hemorrhage was more frequent in the High-dose ET Epinephrine lambs (8/8 lambs examined, versus 3/8 in IV Epinephrine lambs). Conclusions The currently recommended dose of ET Epinephrine was ineffective in achieving ROSC. In the absence of convincing clinical or preclinical evidence of efficacy, use of ET Epinephrine at this dose may not be appropriate. High-dose ET Epinephrine requires further evaluation before clinical translation.