By 2030, the United States' population will increase to approximately 365 million, including 72 million older adults (age > or = 65 years) and 157 million minority individuals. Although cancer incidence varies by age and race, the impact of demographic changes on cancer incidence has not been fully characterized. We sought to estimate the number of cancer patients diagnosed in the United States through 2030 by age and race.Current demographic-specific cancer incidence rates were calculated using the Surveillance Epidemiology and End Results database. Population projections from the Census Bureau were used to project future cancer incidence through 2030.From 2010 to 2030, the total projected cancer incidence will increase by approximately 45%, from 1.6 million in 2010 to 2.3 million in 2030. This increase is driven by cancer diagnosed in older adults and minorities. A 67% increase in cancer incidence is anticipated for older adults, compared with an 11% increase for younger adults. A 99% increase is anticipated for minorities, compared with a 31% increase for whites. From 2010 to 2030, the percentage of all cancers diagnosed in older adults will increase from 61% to 70%, and the percentage of all cancers diagnosed in minorities will increase from 21% to 28%.Demographic changes in the United States will result in a marked increase in the number of cancer diagnoses over the next 20 years. Continued efforts are needed to improve cancer care for older adults and minorities.

We determined the effect of a targeted education and support intervention on the rate of readmission or death and hospital costs in patients with heart failure (HF).Disease management programs for patients with HF including medical components may reduce readmissions by 40% or more, but the value of an intervention focused on education and support is not known.We conducted a prospective, randomized trial of a formal education and support intervention on one-year readmission or mortality and costs of care for patients hospitalized with HF.Among the 88 patients (44 intervention and 44 control) in the study, 25 patients (56.8%) in the intervention group and 36 patients (81.8%) in the control group had at least one readmission or died during one-year follow-up (relative risk = 0.69, 95% confidence interval [CI]: 0.52, 0.92; p = 0.01). The intervention was associated with a 39% decrease in the total number of readmissions (intervention group: 49 readmissions; control group: 80 readmissions, p = 0.06). After adjusting for clinical and demographic characteristics, the intervention group had a significantly lower risk of readmission compared with the control group (hazard ratio = 0.56, 95% CI: 0.32, 0.96; p = 0.03) and hospital readmission costs of $7,515 less per patient.A formal education and support intervention substantially reduced adverse clinical outcomes and costs for patients with HF.

Chronic kidney disease (CKD) occurs commonly in patients with cardiovascular disease. In addition, CKD is a risk factor for the development and progression of cardiovascular disease. In this advisory, we present recommendations for the detection of CKD in patients with cardiovascular disease. CKD can be reliably detected with the combined use of the Modification of Diet in Renal Disease equation to estimate glomerular filtration rate and a sensitive test to detect microalbuminuria. All patients with cardiovascular disease should be screened for evidence of kidney disease with these two determinations.

PURPOSE Whether dosimetric advantages of proton beam therapy (PBT) translate to improved clinical outcomes compared with intensity-modulated radiation therapy (IMRT) remains unclear. This randomized trial compared total toxicity burden (TTB) and progression-free survival (PFS) between these modalities for esophageal cancer. METHODS This phase IIB trial randomly assigned patients to PBT or IMRT (50.4 Gy), stratified for histology, resectability, induction chemotherapy, and stage. The prespecified coprimary end points were TTB and PFS. TTB, a composite score of 11 distinct adverse events (AEs), including common toxicities as well as postoperative complications (POCs) in operated patients, quantified the extent of AE severity experienced over the duration of 1 year following treatment. The trial was conducted using Bayesian group sequential design with three planned interim analyses at 33%, 50%, and 67% of expected accrual (adjusted for follow-up). RESULTS This trial (commenced April 2012) was approved for closure and analysis upon activation of NRG-GI006 in March 2019, which occurred immediately prior to the planned 67% interim analysis. Altogether, 145 patients were randomly assigned (72 IMRT, 73 PBT), and 107 patients (61 IMRT, 46 PBT) were evaluable. Median follow-up was 44.1 months. Fifty-one patients (30 IMRT, 21 PBT) underwent esophagectomy; 80% of PBT was passive scattering. The posterior mean TTB was 2.3 times higher for IMRT (39.9; 95% highest posterior density interval, 26.2-54.9) than PBT (17.4; 10.5-25.0). The mean POC score was 7.6 times higher for IMRT (19.1; 7.3-32.3) versus PBT (2.5; 0.3-5.2). The posterior probability that mean TTB was lower for PBT compared with IMRT was 0.9989, which exceeded the trial’s stopping boundary of 0.9942 at the 67% interim analysis. The 3-year PFS rate (50.8% v 51.2%) and 3-year overall survival rates (44.5% v 44.5%) were similar. CONCLUSION For locally advanced esophageal cancer, PBT reduced the risk and severity of AEs compared with IMRT while maintaining similar PFS.

4067 Background: Localized gastric cancer is a potentially curable condition and long-term outcomes depend on YP staging. Currently, preferred adjunctive therapy depends on geographic location. Preliminary data from NCT01928394 have shown promising clinical activity of immunotherapy (IO) agents nivolumab (nivo) +/- ipilimumab (ipi) in the metastatic setting. We conducted a single-arm study using IO + chemotherapy followed by immune-chemoradiation prior to surgery, followed by adjuvant IO, in patients with localized gastric adenocarcinoma. Our primary objective was to determine safety and toxicity with this approach. Secondary objectives included efficacy by YP staging and R0 resection rate. Methods: Patients with localized gastric adenocarcinoma were enrolled into NCT03776487 (n=30). Participants received the following: (1) biweekly chemotherapy with 4 doses of 5-Fluorouracil (5-FU)/Oxaliplatin, (2) nivo 240mg q2weeks (x3) and ipi 1mg/kg q6weeks (x1), (3) immune-chemoradiation (biweekly nivo + 5FU Mon-Fri concurrently with a total of 45 Gy given in 25 fractions), and (4) surgical resection. Those with residual disease received adjuvant nivolumab monthly for 6 doses. Correlative studies are planned. To assess preliminary efficacy, the clinical and pathologic complete response rates (pCR) were estimated along with the corresponding exact 95% confidence interval. Adverse events and toxicities were summarized using descriptive statistics. Results: Median follow-up was 27.4 months at the time of data cutoff. Of 30 enrolled, 23 patients completed surgery and seven did not due to progression of disease(n=5) and worsening co-morbidities(n=2). The side effect profile was similar to prior IO studies, with no grade 5 events observed. Three patients (10%) experienced grade 4 events (acute kidney injury, myocarditis, and neutropenia). The most frequent grade 3 toxicity was nausea and vomiting (10%). From the 23 participants that underwent resection, 22 had pathologic data at the time of analysis, with 9 achieving ypT0ypN0 (40.9%, 95% CI: 20.7%, 63.7%). There was an 86% R0 resection rate. Conclusions: Our results are encouraging and support further development of this strategy for localized gastric adenocarcinomas. The regimen is safe and potentially generalizable. Clinical trial information: NCT03776487 .

An expansive area of research focuses on discerning patterns of alterations in functional brain networks from the early stages of Alzheimer's disease, even at the subjective cognitive decline (SCD) stage. Here, we developed a novel hyperbolic MEG brain network embedding framework for transforming high-dimensional complex MEG brain networks into lower-dimensional hyperbolic representations. Using this model, we computed hyperbolic embeddings of the MEG brain networks of two distinct participant groups: individuals with SCD and healthy controls. We demonstrated that these embeddings preserve both local and global geometric information, presenting reduced distortion compared to rival models, even when brain networks are mapped into low-dimensional spaces. In addition, our findings showed that the hyperbolic embeddings encompass unique SCD-related information that improves the discriminatory power above and beyond that of connectivity features alone. Notably, we introduced a unique metric-the radius of the node embeddings-which effectively proxies the hierarchical organization of the brain. Using this metric, we identified subtle hierarchy organizational differences between the two participant groups, suggesting increased hierarchy in the dorsal attention, frontoparietal, and ventral attention subnetworks among the SCD group. Last, we assessed the correlation between these hierarchical variations and cognitive assessment scores, revealing associations with diminished performance across multiple cognitive evaluations in the SCD group. Overall, this study presents the first evaluation of hyperbolic embeddings of MEG brain networks, offering novel insights into brain organization, cognitive decline, and potential diagnostic avenues of Alzheimer's disease.

We evaluated sociodemographic and clinical predictors of financial toxicity (FT) among patients with breast cancer with higher risk clinical factors warranting regional nodal irradiation (RNI).