Very preterm infants are at high risk for adverse neurodevelopmental outcomes. Magnetic resonance imaging (MRI) has been proposed as a means of predicting neurodevelopmental outcomes in this population.

The outcome into school age of regional cohorts of children born in the 1990s with birth weights less than 1000 g (extremely low birth weight, ELBW) or earlier than 28 weeks' gestation (very preterm) is not known.To determine the cognitive, educational, and behavioral outcome of ELBW or very preterm infants born in the 1990s compared with normal birth weight (NBW) controls.Regional cohort study.Victoria, Australia.The ELBW or very preterm cohort was composed of 298 consecutive survivors born during 1991-1992. The NBW cohort was composed of 262 randomly selected children with birth weights of more than 2499 g.Cognitive ability, educational progress, and behavioral problems.The follow-up rates from birth to 8 years of age for survivors were 92.3% (275/298) for the ELBW or very preterm cohort and 85.1% (223/262) for the NBW cohort. The ELBW or very preterm children scored significantly below NBW controls on full-scale IQ (mean difference, -9.4; 95% confidence interval [CI], -12.1 to -6.7; P<.001) and indices of verbal comprehension (mean difference, -6.8; 95% CI, -9.5 to -4.2; P<.001), perceptual organization (mean difference, -9.9; 95% CI, -12.7 to -7.2; P<.001), freedom from distractibility (mean difference, -8.1; 95% CI, -10.8 to -5.5; P<.001), and processing speed (mean difference, -6.7; 95% CI, -9.4 to -4.0; P<.001). The ELBW or very preterm children performed significantly worse than the NBW cohort on tests of reading (mean difference, -6.7; 95% CI, -9.5 to -3.9; P<.001), spelling (mean difference, -5.6; 95% CI, -8.0 to -3.3; P<.001), and arithmetic (mean difference, -8.8; 95% CI, -11.3 to -6.2; P<.001). Attentional difficulties, internalizing behavior problems, and immature adaptive skills were more prevalent in the ELBW or very preterm cohort.School-aged ELBW or very preterm children born in the 1990s continue to display cognitive, educational, and behavioral impairments.

Abstract Although there have been significant theoretical advances in the field of child neuropsychology, developmental features of adolescence have received less attention. Progress in clinical practice is restricted due to a lack of well-standardized, developmentally appropriate assessment techniques. This article addresses these issues in relation to executive skills. These abilities are targeted for 2 reasons: first, because they are often considered to be mature during late childhood and adolescence, despite limited investigation in this age range; and second, because of their central importance to efficient day-to-day functioning. Using a normative sample of 138 children, aged 11.0 to 17.11 years, this article plots the development of executive skills through late childhood and early adolescence and interprets progress in these skills with reference to current neurological and cognitive theory.

Importance

 Approximately one-third of children experiencing acute concussion experience ongoing somatic, cognitive, and psychological or behavioral symptoms, referred to as persistent postconcussion symptoms (PPCS). However, validated and pragmatic tools enabling clinicians to identify patients at risk for PPCS do not exist. 

Objective

 To derive and validate a clinical risk score for PPCS among children presenting to the emergency department. 

Design, Setting, and Participants

 Prospective, multicenter cohort study (Predicting and Preventing Postconcussive Problems in Pediatrics [5P]) enrolled young patients (aged 5-<18 years) who presented within 48 hours of an acute head injury at 1 of 9 pediatric emergency departments within the Pediatric Emergency Research Canada (PERC) network from August 2013 through September 2014 (derivation cohort) and from October 2014 through June 2015 (validation cohort). Participants completed follow-up 28 days after the injury. 

Exposures

 All eligible patients had concussions consistent with the Zurich consensus diagnostic criteria. 

Main Outcomes and Measures

 The primary outcome was PPCS risk score at 28 days, which was defined as 3 or more new or worsening symptoms using the patient-reported Postconcussion Symptom Inventory compared with recalled state of being prior to the injury. 

Results

 In total, 3063 patients (median age, 12.0 years [interquartile range, 9.2-14.6 years]; 1205 [39.3%] girls) were enrolled (n = 2006 in the derivation cohort; n = 1057 in the validation cohort) and 2584 of whom (n = 1701 [85%] in the derivation cohort; n = 883 [84%] in the validation cohort) completed follow-up at 28 days after the injury. Persistent postconcussion symptoms were present in 801 patients (31.0%) (n = 510 [30.0%] in the derivation cohort and n = 291 [33.0%] in the validation cohort). The 12-point PPCS risk score model for the derivation cohort included the variables of female sex, age of 13 years or older, physician-diagnosed migraine history, prior concussion with symptoms lasting longer than 1 week, headache, sensitivity to noise, fatigue, answering questions slowly, and 4 or more errors on the Balance Error Scoring System tandem stance. The area under the curve was 0.71 (95% CI, 0.69-0.74) for the derivation cohort and 0.68 (95% CI, 0.65-0.72) for the validation cohort. 

Conclusions and Relevance

 A clinical risk score developed among children presenting to the emergency department with concussion and head injury within the previous 48 hours had modest discrimination to stratify PPCS risk at 28 days. Before this score is adopted in clinical practice, further research is needed for external validation, assessment of accuracy in an office setting, and determination of clinical utility.

Objective

 To assess the ability of the third edition of the Bayley Scales of Infant and Toddler Development (Bayley-III) to detect developmental delay in 2-year-old children who were extremely preterm and those carried to term. 

Design

 Prospective cohort study. 

Setting

 The state of Victoria, Australia. 

Participants

 Subjects were consecutive surviving children who were born either at less than 28 weeks' gestational age (extremely preterm) or with less than 1000 g birth weight (extremely low-birth-weight; n = 221) in the state of Victoria, Australia, in 2005 and randomly selected controls who were both carried to term and of normal birth weight (n = 220). 

Main Outcome Measure

 Children were assessed by psychologists blinded to knowledge of group at 2 years of age, corrected for prematurity with the new Bayley-III scale. 

Results

 Follow-up rates of both cohorts were high (>92%). Mean values for all composite and subtest scores for the extremely preterm/extremely low-birth-weight group were significantly below those of the control group (P < .001), with the magnitude of all group differences being in excess of two-thirds SD. Mean values for the extremely preterm/extremely low-birth-weight group approached the normative mean, but in contrast, the mean values for the control group were higher than expected, with composite scores being between 0.55 and 1.23 SD above the normative mean. Proportions of children with developmental delay were grossly underestimated using the reference values, but were within the expected range when computed relative to the mean (standard deviation) for the controls. 

Conclusion

 The Bayley-III scale seriously underestimates developmental delay in 2-year-old Australian children.

Objective. To determine the frequency, nature, and severity of executive dysfunction (EDF) at 8 years of age in extremely low birth weight (ELBW)/very preterm infants who were born in the 1990s, compared with normal birth weight (NBW) control subjects. Methods. A geographically determined cohort study was conducted in Victoria, Australia. The ELBW/very preterm cohort comprised 298 consecutive survivors at 2 years of age who had gestational ages &lt;28 completed weeks or birth weights &lt;1000 g and were born during 1991-1992. The NBW cohort comprised 262 randomly selected children of birth weight &gt;2499 g matched on date of birth, gender, ethnicity, and health insurance status. The participation rate was 92% (275 of 298) for the ELBW/very preterm cohort and 85% (223 of 262) for the NBW cohort. Cognitive and behavioral measures of executive functioning were administered. Results. The ELBW/very preterm cohort exhibited significant EDF compared with their NBW peers in all areas assessed. The cognitive assessment revealed global impairment rather than deficits in specific executive domains. The ELBW/very preterm children also displayed more behavioral problems indicative of EDF than the NBW children. Severe impairments were exhibited in only a small minority of ELBW/very preterm children. No statistical conclusions were altered after adjustment for sociodemographic variables or when children with substantial neurosensory impairment were excluded. Conclusions. School-aged children who were born in the 1990s and were very preterm or had ELBW are at greater risk for developing EDF and require ongoing neuropsychological review throughout middle childhood.

Objectives To test the hypothesis that the impact of postnatal sepsis/necrotizing enterocolitis (NEC) on neurodevelopment may be mediated by white matter abnormality (WMA), which can be demonstrated with magnetic resonance imaging (MRI). Study design A prospective cohort of 192 unselected preterm infants (gestational age <30 weeks), who were evaluated for sepsis and NEC, underwent imaging at term-equivalent age and neurodevelopmental outcome at 2 years corrected age with the Bayley Scales of Infant Development. Results Sixty-eight preterm (35%) infants had 100 episodes of confirmed sepsis, and 9 (5%) infants had confirmed NEC. Coagulase-negative staphylococci accounted for 73% (73/100) of the episodes of confirmed sepsis. Infants with sepsis/NEC had significantly more WMA on MRI at term compared with infants in the no-sepsis/NEC group. They also had poorer psychomotor development that persisted after adjusting for potential confounders but which became nonsignificant after adjusting for WMA. Conclusions Preterm infants with sepsis/NEC are at greater risk of motor impairment at 2 years, which appears to be mediated by WMA. These findings may assist in defining a neuroprotective target in preterm infants with sepsis/NEC. To test the hypothesis that the impact of postnatal sepsis/necrotizing enterocolitis (NEC) on neurodevelopment may be mediated by white matter abnormality (WMA), which can be demonstrated with magnetic resonance imaging (MRI). A prospective cohort of 192 unselected preterm infants (gestational age <30 weeks), who were evaluated for sepsis and NEC, underwent imaging at term-equivalent age and neurodevelopmental outcome at 2 years corrected age with the Bayley Scales of Infant Development. Sixty-eight preterm (35%) infants had 100 episodes of confirmed sepsis, and 9 (5%) infants had confirmed NEC. Coagulase-negative staphylococci accounted for 73% (73/100) of the episodes of confirmed sepsis. Infants with sepsis/NEC had significantly more WMA on MRI at term compared with infants in the no-sepsis/NEC group. They also had poorer psychomotor development that persisted after adjusting for potential confounders but which became nonsignificant after adjusting for WMA. Preterm infants with sepsis/NEC are at greater risk of motor impairment at 2 years, which appears to be mediated by WMA. These findings may assist in defining a neuroprotective target in preterm infants with sepsis/NEC.

Context

Very preterm infants are prone to apnea and have an increased risk of death or disability. Caffeine therapy for apnea of prematurity reduces the rates of cerebral palsy and cognitive delay at 18 months of age.

Objective

To determine whether neonatal caffeine therapy has lasting benefits or newly apparent risks at early school age.

Design, Setting, and Participants

Five-year follow-up from 2005 to 2011 in 31 of 35 academic hospitals in Canada, Australia, Europe, and Israel, where 1932 of 2006 participants (96.3%) had been enrolled in the randomized, placebo-controlled Caffeine for Apnea of Prematurity trial between 1999 and 2004. A total of 1640 children (84.9%) with birth weights of 500 to 1250 g had adequate data for the main outcome at 5 years.

Main Outcome Measures

Combined outcome of death or survival to 5 years with 1 or more of motor impairment (defined as a Gross Motor Function Classification System level of 3 to 5), cognitive impairment (defined as a Full Scale IQ<70), behavior problems, poor general health, deafness, and blindness.

Results

The combined outcome of death or disability was not significantly different for the 833 children assigned to caffeine from that for the 807 children assigned to placebo (21.1% vs 24.8%; odds ratio adjusted for center, 0.82; 95% CI, 0.65-1.03; P = .09). The rates of death, motor impairment, behavior problems, poor general health, deafness, and blindness did not differ significantly between the 2 groups. The incidence of cognitive impairment was lower at 5 years than at 18 months and similar in the 2 groups (4.9% vs 5.1%; odds ratio adjusted for center, 0.97; 95% CI, 0.61-1.55; P = .89).

Conclusion

Neonatal caffeine therapy was no longer associated with a significantly improved rate of survival without disability in children with very low birth weights who were assessed at 5 years.

To define the nature and frequency of brain injury and brain growth impairment in very preterm (VPT) infants by using MRI at term-equivalent age and to relate these findings to perinatal risk factors and 2-year neurodevelopmental outcomes.MRI scans at term-equivalent age from 3 VPT cohorts (n = 325) were reviewed. The severity of brain injury, including periventricular leukomalacia and intraventricular and cerebellar hemorrhage, was graded. Brain growth was assessed by using measures of biparietal width (BPW) and interhemispheric distance. Neurodevelopmental outcome at age 2 years was assessed across all cohorts (n = 297) by using the Bayley Scales of Infant Development, Second Edition (BSID-II) or Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Third Edition (Bayley-III), and evaluation for cerebral palsy.Of 325 infants, 107 (33%) had some grade of brain injury and 33 (10%) had severe injury. Severe brain injury was more common in infants with lower Apgar scores, necrotizing enterocolitis, inotropic support, and patent ductus arteriosus. Severe brain injury was associated with delayed cognitive and motor development and cerebral palsy. Decreased BPW was related to lower gestational age, inotropic support, patent ductus arteriosus, necrotizing enterocolitis, prolonged parenteral nutrition, and oxygen at 36 weeks and was associated with delayed cognitive development. In contrast, increased interhemispheric distance was related to male gender, dexamethasone use, and severe brain injury. It was also associated with reduced cognitive development, independent of BPW.At term-equivalent age, VPT infants showed both brain injury and impaired brain growth on MRI. Severe brain injury and impaired brain growth patterns were independently associated with perinatal risk factors and delayed cognitive development.

Abstract To maximise fitness, individuals may apply different reproductive strategies. Such strategies could be phenotypically plastic and vary depending on the environment. For example, when resources are limited females often face a trade-off between investing in offspring quantity and quality, and how she balances this trade-off may depend on the environment. For phytophagous insects, and especially generalist insects, variation in host plant quality could have large effects on mating, reproduction and offspring performance. Here, we study if the polyphagous moth Spodoptera littoralis , which selects host plants through experience-based preference induction, also has a flexible allocation between egg weight and egg number as well as in temporal egg-laying behavior depending on larval host plant species. We found that S. littoralis has a canalized egg size and that an increased reproductive investment is made in egg quantity rather than egg quality. This increased investment depends on larval host plant species, probably reflecting parental condition. The constant egg weight may be due to physiological limitations or to limited possibilities to increase fitness through larger offspring size. We furthermore found that differences in onset of egg-laying is mainly due to differences in mating propensity between individuals raised on different host plant species. Thus, females do not seem to make a strategic reproductive investment in challenging environments. Instead, the low-quality host plant induces less and later reproduction, which could have consequences for population dynamics in the field.