Like many organs, the kidney stiffens after injury, a process that is increasingly recognized as an important driver of fibrogenesis. Yes-associated protein (YAP) and transcriptional coactivator with PDZ-binding motif (TAZ) are related mechanosensory proteins that bind to Smad transcription factors, the canonical mediators of profibrotic TGF- β responses. Here, we investigated the role of YAP/TAZ in the matrix stiffness dependence of fibroblast responses to TGF- β . In contrast to growth on a stiff surface, fibroblast growth on a soft matrix led to YAP/TAZ sequestration in the cytosol and impaired TGF- β –induced Smad2/3 nuclear accumulation and transcriptional activity. YAP knockdown or treatment with verteporfin, a drug that was recently identified as a potent YAP inhibitor, elicited similar changes. Furthermore, verteporfin reduced YAP/TAZ levels and decreased the total cellular levels of Smad2/3 after TGF- β stimulation. Verteporfin treatment of mice subjected to unilateral ureteral obstruction similarly reduced YAP/TAZ levels and nuclear Smad accumulation in the kidney, and attenuated renal fibrosis. Our data suggest that organ stiffening cooperates with TGF- β to induce fibrosis in a YAP/TAZ- and Smad2/3-dependent manner. Interference with this YAP/TAZ and TGF- β /Smad crosstalk likely underlies the antifibrotic activity of verteporfin. Finally, through repurposing of a clinically used drug, we illustrate the therapeutic potential of a novel mechanointerference strategy that blocks TGF- β signaling and renal fibrogenesis.

Abstract Background Osteogenesis imperfecta (OI) is a group of inherited connective tissue disorders of varying severity characterized by bone fragility. The primary objective of this international multidisciplinary collaboration initiative was to reach a consensus for a standardized set of clinician and patient-reported outcome measures, as well as associated measuring instruments for dental care of individuals with OI, based on the aspects considered important by both experts and patients. This project is a subsequent to the Key4OI project initiated by the Care4BrittleBones foundation which aims to develop a standard set of outcome measures covering a large domain of factors affecting quality of life for people with OI. An international team of experts comprising orthodontists, pediatric dentists, oral and maxillofacial surgeons, and prosthetic dentists used a modified Delphi consensus process to select clinician-reported outcome measures (CROMs) and patient-reported outcome measures (PROMs) to evaluate oral health in individuals with OI. Important domains were identified through a literature review and by professional expertise (both CROMs and PROMs). In three focus groups of individuals with OI, important and relevant issues regarding dental health were identified. The input from the focus groups was used as the basis for the final set of outcome measures: the selected issues were attributed to relevant CROMs and, when appropriate, matched with validated questionnaires to establish the final PROMs which represented best the specific oral health-related concerns of individuals with OI. Results Consensus was reached on selected CROMs and PROMs for a standard set of outcome measures and measuring instruments of oral health in individuals with OI. Conclusions Our project resulted in consensus statements for standardization oral health PROMs and CROMs in individuals with OI. This outcome set can improve the standard of care by incorporating recommendations of professionals involved in dental care of individuals with OI. Further, it can facilitate research and international research co-operation. In addition, the significant contribution of the focus groups highlights the relevance of dental and oral health-related problems of individuals with OI.

ABSTRACT Antibody-mediated rejection (AMR) causes >50% of late kidney graft losses. Although donor-specific antibodies (DSA) against HLA cause AMR, antibodies against non-HLA antigens are also linked to rejection. Identifying key non-HLA antibodies will improve our understanding of antibody-mediated injury. We analyzed non-HLA antibodies using protein microarrays in sera from 91 kidney transplant patients with AMR, mixed rejection, acute cellular rejection (ACR), or acute tubular necrosis (ATN). IgM and IgG antibodies against 134 non-HLA antigens were measured pre-transplant, at the time of biopsy-proven diagnosis, and post-diagnosis. Findings were validated in 60 kidney transplant patients from an independent cohort. Seventeen non-HLA antibodies were significantly increased (p<0.05) in AMR and mixed rejection compared to ACR or ATN pre-transplant, nine at diagnosis and six post-diagnosis. AMR and mixed cases showed significantly increased pre-transplant levels of IgG anti-Ro/SS-A and anti-CENP-B, compared to ACR. Together with IgM anti-CENP-B and anti-La/SS-B, these antibodies were also significantly increased in AMR/mixed rejection at diagnosis. Increased IgG anti-Ro/SS-A and anti-CENP-B pre-transplant and at diagnosis, and IgM anti-La/SS-B at diagnosis, were associated with the presence of microvascular lesions, but not with tubulitis or interstitial/total inflammation. All three antibodies were associated with the presence of class-II DSA (p<0.05). Significantly increased IgG anti-Ro/SS-A in AMR/mixed compared to ACR (p=0.01), and numerically increased IgM anti-CENP-B (p=0.05) and anti-La/SS-B (p=0.06), were validated in the independent cohort. This is the first study that implicates autoantibodies against Ro/SS-A and CENP-B in AMR. These non-HLA antibodies may participate in the crosstalk between autoimmunity and alloimmunity in kidney AMR. SIGNIFICANCE STATEMENT Antibody-mediated rejection (AMR) causes >50% of kidney graft losses. Although donor-specific antibodies against HLA cause AMR, antibodies against non-HLA antigens are also linked to rejection. Serum samples of 91 kidney transplant patients were analyzed using protein arrays against 134 non-HLA antigens. AMR and mixed rejection cases showed significantly increased pre-transplant levels of IgG anti-Ro/SS-A and anti-CENP-B, compared to acute cellular rejection. Together with IgM anti-CENP-B and anti-La/SS-B, these antibodies were significantly increased in AMR/mixed rejection at diagnosis and were validated in a second, independent cohort. Increased IgG anti-Ro/SS-A, IgG anti-CENP-B and IgM anti-La/SS-B were associated with the presence of microvascular lesions and anti-HLA class-II antibodies. This is the first study to implicate anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B and anti-CENP-B autoantibodies in AMR.

Antibody-mediated rejection (AMR) accounts for >50% of kidney allograft losses. AMR is caused by donor-specific antibodies (DSA) against HLA and non-HLA antigens in the glomeruli and the tubulointerstitium, which together with inflammatory cytokines such as tumor necrosis factor alpha (TNFα) and interferon gamma (IFNɣ), trigger graft injury. Unfortunately, the mechanisms governing cell-specific injury in AMR remain unclear. We studied 30 for-cause kidney biopsies with early AMR, acute cellular rejection or acute tubular necrosis (non-AMR). We laser-captured and microdissected glomeruli and tubulointerstitium, and subjected them to unbiased proteome analysis. 120/2026 glomerular and 180/2399 tubulointerstitial proteins were significantly differentially expressed in AMR vs. non-AMR biopsies (P<0.05). Basement membrane and extracellular matrix (ECM) proteins were significantly decreased in both AMR compartments. We verified decreased glomerular and tubulointerstitial LAMC1 expression, and decreased glomerular NPHS1 and PTPRO expression in AMR. Cathepsin-V (CTSV) was predicted to cleave ECM-proteins in the AMR glomeruli, and CTSL, CTSS and LGMN in the tubulointerstitium. We identified galectin-1, an immunomodulatory protein upregulated in the AMR glomeruli and linked to the ECM. Anti-HLA class-I antibodies significantly increased CTSV expression, and galectin-1 expression and secretion, in human glomerular endothelial cells. Glutathione S-transferase omega-1 (GSTO1), an ECM-modifying enzyme, was significantly increased in the AMR tubulointerstitium, and in TNFα-treated proximal tubular epithelial cells. IFNɣ and TNFα significantly increased CTSS and LGMN expression in these cells. Basement membranes are often remodeled in chronic AMR, and we demonstrated that this remodeling begins early in glomeruli and tubulointerstitium. Targeting ECM-remodeling in AMR may represent a new therapeutic opportunity.

Abstract Normothermic ex-vivo kidney perfusion (NEVKP) results in significantly improved graft function in porcine auto-transplant models of DCD injury compared to static cold storage (SCS); however, the molecular mechanisms underlying these beneficial effects remain unclear. We performed an unbiased proteomics analysis of 28 kidney biopsies obtained at 3 time points from pig kidneys subjected to 30-minutes of warm ischemia, followed by 8 hours of NEVKP or SCS, and auto-transplantation. 70/6593 proteins quantified were differentially expressed between NEVKP and SCS groups (FDR<0.05). Proteins increased in NEVKP mediated key metabolic processes including fatty acid ß-oxidation, the TCA-cycle and oxidative phosphorylation. Comparison of our findings with external datasets of ischemia-reperfusion, and other models of kidney injury confirmed that 47 of our proteins represent a common signature of kidney injury reversed or attenuated by NEVKP. We validated key metabolic proteins (ETFB, CPT2) by immunoblotting. Transcription factor databases identified PPARGC1A, PPARA/G/D and RXRA/B as the upstream regulators of our dataset, and we confirmed their increased expression in NEVKP with RT-PCR. The proteome-level changes observed in NEVKP mediate critical metabolic pathways that may explain the improved graft function observed. These effects may be coordinated by PPAR-family transcription factors, and may represent novel therapeutic targets in ischemia-reperfusion injury.