Some propose using phosphate binders in the CKD population given the association between higher levels of phosphorus and mortality, but their safety and efficacy in this population are not well understood. Here, we aimed to determine the effects of phosphate binders on parameters of mineral metabolism and vascular calcification among patients with moderate to advanced CKD. We randomly assigned 148 patients with estimated GFR=20-45 ml/min per 1.73 m(2) to calcium acetate, lanthanum carbonate, sevelamer carbonate, or placebo. The primary endpoint was change in mean serum phosphorus from baseline to the average of months 3, 6, and 9. Serum phosphorus decreased from a baseline mean of 4.2 mg/dl in both active and placebo arms to 3.9 mg/dl with active therapy and 4.1 mg/dl with placebo (P=0.03). Phosphate binders, but not placebo, decreased mean 24-hour urine phosphorus by 22%. Median serum intact parathyroid hormone remained stable with active therapy and increased with placebo (P=0.002). Active therapy did not significantly affect plasma C-terminal fibroblast growth factor 23 levels. Active therapy did, however, significantly increase calcification of the coronary arteries and abdominal aorta (coronary: median increases of 18.1% versus 0.6%, P=0.05; abdominal aorta: median increases of 15.4% versus 3.4%, P=0.03). In conclusion, phosphate binders significantly lower serum and urinary phosphorus and attenuate progression of secondary hyperparathyroidism among patients with CKD who have normal or near-normal levels of serum phosphorus; however, they also promote the progression of vascular calcification. The safety and efficacy of phosphate binders in CKD remain uncertain.

Despite tremendous interest in hypoparathyroidism, large cohort studies describing typical treatment patterns, laboratory parameters, and rates of complications are lacking. Our objective was to characterize the course of disease in a large cohort of hypoparathyroid patients. We conducted a chart review of patients with permanent hypoparathyroidism identified via a clinical patient data registry. Patients were seen at a Boston tertiary-care hospital system between 1988 and 2009. We identified 120 patients. Diagnosis was confirmed by documented hypocalcemia with a simultaneous low or inappropriately normal PTH level for at least 1 yr. Mean age at the end of the observation period was 52 ± 19 (range 2–87) yr, and the cohort was 73% female. We evaluated serum and urine laboratory results and renal and brain imaging. We calculated time-weighted average serum calcium measurements for all patients. The time-weighted average for calcium was between 7.5 and 9.5 mg/dl for the majority (88%) of patients. Using linear interpolation, we estimated the proportion of time within the target calcium range for each patient with a median of 86% (interquartile range 67–98%). Of those with a 24-h urine collection for calcium (n = 53), 38% had at least one measurement over 300 mg/d. Of those with renal imaging (n = 54), 31% had renal calcifications, and 52% of those with head imaging (n = 31) had basal ganglia calcifications. Rates of chronic kidney disease stage 3 or higher were 2- to 17-fold greater than age-appropriate norms. Hypoparathyroidism and its treatment carry a large burden of disease. Renal abnormalities are particularly common.

Intermittent PTH administration builds bone mass and prevents fractures, but its mechanism of action is unclear. We genetically deleted the PTH/PTHrP receptor (PTH1R) in mesenchymal stem cells using Prx1Cre and found low bone formation, increased bone resorption, and high bone marrow adipose tissue (BMAT). Bone marrow adipocytes traced to Prx1 and expressed classic adipogenic markers and high receptor activator of nuclear factor kappa B ligand (Rankl) expression. RANKL levels were also elevated in bone marrow supernatant and serum, but undetectable in other adipose depots. By cell sorting, Pref1+RANKL+ marrow progenitors were twice as great in mutant versus control marrow. Intermittent PTH administration to control mice reduced BMAT significantly. A similar finding was noted in male osteoporotic patients. Thus, marrow adipocytes exhibit osteogenic and adipogenic characteristics, are uniquely responsive to PTH, and secrete RANKL. These studies reveal an important mechanism for PTH's therapeutic action through its ability to direct mesenchymal cell fate.

Clinical outcomes for patients with ovarian and uterine cancers have not improved greatly in the past twenty years. To identify ovarian and uterine cancer vulnerabilities, we analyzed genome-scale CRISPR/ Cas9 loss-of-function screens across 739 human cancer cell lines. We found that many ovarian cancer cell lines overexpress the phosphate importer SLC34A2, which renders them sensitive to loss of the phosphate exporter XPR1. We extensively validated the XPR1 vulnerability in cancer cell lines and found that the XPR1 dependency was retained in vivo. Overexpression of SLC34A2 is frequently observed in tumor samples and is regulated by PAX8 -a transcription factor required for ovarian cancer survival. XPR1 overexpression and copy number amplifications are also frequently observed. Mechanistically, SLC34A2 overexpression and impaired phosphate efflux leads to the accumulation of intracellular phosphate and cell death. We further show that proper localization and phosphate efflux by XPR1 requires a novel binding partner, KIDINS220. Loss of either XPR1 or KIDINS220 results in acidic vacuolar structures which precede cell death. These data point to the XPR1:KIDINS220 complex - and phosphate dysregulation more broadly -as a therapeutic vulnerability in ovarian cancer.

Fibrous dysplasia/McCune-Albright Syndrome (FD/MAS) frequently involves the craniofacial skeleton. Craniofacial fibrous dysplasia lesions exhibit diverse imaging characteristics on multimodality evaluation, utilizing radiographs, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and