Glioblastoma is the most common and most aggressive primary brain tumour. Standard of care consists of surgical resection followed by radiotherapy and concomitant and maintenance temozolomide (temozolomide/radiotherapy→temozolomide). Corticosteroids are commonly used perioperatively to control cerebral oedema and are frequently continued throughout subsequent treatment, notably radiotherapy, for amelioration of side effects. The effects of corticosteroids such as dexamethasone on cell growth in glioma models and on patient survival have remained controversial. We performed a retrospective analysis of glioblastoma patient cohorts to determine the prognostic role of steroid administration. A disease-relevant mouse model of glioblastoma was used to characterize the effects of dexamethasone on tumour cell proliferation and death, and to identify gene signatures associated with these effects. A murine anti-VEGFA antibody was used in parallel as an alternative for oedema control. We applied the dexamethasone-induced gene signature to The Cancer Genome Atlas glioblastoma dataset to explore the association of dexamethasone exposure with outcome. Mouse experiments were used to validate the effects of dexamethasone on survival in vivo Retrospective clinical analyses identified corticosteroid use during radiotherapy as an independent indicator of shorter survival in three independent patient cohorts. A dexamethasone-associated gene expression signature correlated with shorter survival in The Cancer Genome Atlas patient dataset. In glioma-bearing mice, dexamethasone pretreatment decreased tumour cell proliferation without affecting tumour cell viability, but reduced survival when combined with radiotherapy. Conversely, anti-VEGFA antibody decreased proliferation and increased tumour cell death, but did not affect survival when combined with radiotherapy. Clinical and mouse experimental data suggest that corticosteroids may decrease the effectiveness of treatment and shorten survival in glioblastoma. Dexamethasone-induced anti-proliferative effects may confer protection from radiotherapy- and chemotherapy-induced genotoxic stress. This study highlights the importance of identifying alternative agents such as vascular endothelial growth factor antagonists for managing oedema in glioblastoma patients. Beyond the established adverse effect profile of protracted corticosteroid use, this analysis substantiates the request for prudent and restricted use of corticosteroids in glioblastoma.

Standard therapies for localized inoperable intrahepatic cholangiocarcinoma (IHCC) are ineffective. Advances in radiotherapy (RT) techniques and image guidance have enabled ablative doses to be delivered to large liver tumors. This study evaluated the effects of RT dose escalation in the treatment of IHCC.Seventy-nine consecutive patients with inoperable IHCC were identified and treated with definitive RT from 2002 to 2014. At diagnosis, the median tumor size was 7.9 cm (range, 2.2 to 17 cm). Seventy patients (89%) received systemic chemotherapy before RT. RT doses were 35 to 100 Gy (median, 58.05 Gy) in three to 30 fractions for a median biologic equivalent dose (BED) of 80.5 Gy (range, 43.75 to 180 Gy).Median follow-up time for patients alive at time of analysis was 33 months (range, 11 to 93 months). Median overall survival (OS) time after diagnosis was 30 months; 3-year OS rate was 44%. Radiation dose was the single most important prognostic factor; higher doses correlated with an improved local control (LC) rate and OS. The 3-year OS rate for patients receiving BED greater than 80.5 Gy was 73% versus 38% for those receiving lower doses (P = .017); 3-year LC rate was significantly higher (78%) after a BED greater than 80.5 Gy than after lower doses (45%, P = .04). BED as a continuous variable significantly affected LC (P = .009) and OS (P = .004). There were no significant treatment-related toxicities.Delivery of higher doses of RT improves LC and OS in inoperable IHCC. A BED greater than 80.5 Gy seems to be an ablative dose of RT for large IHCCs, with long-term survival rates that compare favorably with resection.

ABSTRACT Due to their ubiquity, management of parasites is a common and important factor for profitable production of poultry. Heterakis gallinarum , the cecal nematode, is the most common nematode parasite of poultry. While typically causing no pathology on its own, H. gallinarum is the vector of Histomonas meleagridis , a protozoan parasite that causes blackhead disease. Histomonas meleagridis is highly pathogenic in turkeys, potentially causing high mortality. In contrast, disease caused by H. meleagridis is much less severe in chickens, where it primarily reduces productivity without manifestations of clinical disease. There are no approved treatments for H. meleagridis , making control reliant on control of the helminth vector through the use of fenbendazole (FBZ) the only drug labeled for treatment of H. gallinarum in the United States We were contacted by an industry veterinarian regarding health-related concerns in a broiler-breeder house due to histomoniasis, despite frequent anthelmintic treatments. Since we had recently diagnosed resistance to FBZ in Ascaridia dissimilis , a closely related nematode of turkeys, we were interested to determine if H. gallinarum had also evolved resistance to FBZ. Heterakis gallinarum eggs were isolated from litter collected from the house and used to infect 108 chickens. Treatment groups included a non-treated control, a label-dose and a 2X-label dose of FBZ, with 36 birds per group divided into two replicate pens of 18 birds each. Birds were placed at 1-day post hatch, and at 3 weeks of age were infected with 150 embryonated eggs via oral gavage. Two weeks post infection, treated birds were administered a minimum of either a label- or 2X label-dose of FBZ in water for 5 days (SafeGuard ® Aquasol, 1mg/kg BW). To ensure that all birds consumed the full intended dose at a minimum, the dosage was calculated using 1.25 times the average body weight. One-week post treatment, birds were euthanized, ceca removed, and parasites enumerated. Efficacy was calculated by comparing the total numbers of worms recovered from each treatment group to the numbers recovered in the non-treated control group. There were no significant differences in worm numbers recovered from any of the three groups (p-value=0.81). There also was no efficacy benefit to treatment with a 2X dose; H. gallinarum worm counts were reduced by 42.7% and 41.4%, for the label and 2X dosages, respectively. These data provide strong evidence that H. gallinarum has developed resistance to FBZ. Consequently, in houses infected with FBZ-resistant H. gallinarum , H. meleagridis will be able to cycle through the birds in an unrestricted manner. Further investigation is needed to determine the prevalence of resistance in H. gallinarum on chicken farms, but it is clear this has the potential to have a large-scale economic impact on the poultry industry. These data when viewed together with our recent findings of FBZ resistance in A. dissimilis , suggest that drug resistance in ascarid nematodes may be an important emerging problem on poultry operations.

Hypofractionated radiation therapy regimens should not be used as standard of care for localized soft tissue sarcoma

Introduction Soft tissue sarcomas (STS) of the head and neck (H&N) are rare malignancies that are challenging to manage. We sought to describe the outcomes of patients treated with curative intent using combined surgery and radiation therapy (RT) for H&N STS. Methods We performed a single-institution retrospective review of patients with non-metastatic STS of the H&N who were treated from 1968-2020. The Kaplan-Meier method was used to estimate disease-specific survival (DSS) and local control (LC). Multivariable analyses (MVA) were conducted using Cox proportional hazards model. Results 192 pts had a median follow-up of 82 months. Tumors arose in the neck (n=50, 26%), paranasal sinuses (n=36, 19%), or face (n=23, 12%). Most patients were treated with post-operative RT (n=134, 70%). Post-op RT doses were higher (median 60Gy, pre-op 50Gy, p<0.001). Treatment sequence was not associated with LC (pre-op RT 78% (63-88), post-op RT 75% (66-82), p=0.48). On MVA, positive/uncertain margin was the only variable associated with LC (HR 2.54 (1.34-4.82), p=0.004). LC was significant on MVA (HR 4.48 (2.62-7.67), p<0.001) for DSS. Patients who received post-op RT were less likely to experience a major wound complication (MWC) (7.5% vs 22.4%, HR 0.28 (0.11-0.68), p=0.005). There was no difference in the rate of late toxicities between patients who received pre-op or post-op RT. Conclusions H&N STS continues to have relatively poorer LC than STS of the trunk or extremities. We found LC to be associated with DSS. Timing of RT did not impact oncologic or long-term toxicity outcomes, however pre-op RT did increase the chance of developing a MWC.

this study aims to evaluate the survival outcomes of patients suffering from head and neck synovial sarcoma (HNSS), especially in relation to patients with a localized disease at diagnosis.