Trithorax-related H3K4 methyltransferases, KMT2C and KMT2D, are critical epigenetic modifiers. Haploinsufficiency of KMT2C was only recently recognized as a cause of neurodevelopmental disorder (NDD), so the clinical and molecular spectrums of the KMT2C-related NDD (now designated as Kleefstra syndrome 2) are largely unknown. We ascertained 98 individuals with rare KMT2C variants, including 75 with protein-truncating variants (PTVs). Notably, ∼15% of KMT2C PTVs were inherited. Although the most highly expressed KMT2C transcript consists of only the last four exons, pathogenic PTVs were found in almost all the exons of this large gene. KMT2C variant interpretation can be challenging due to segmental duplications and clonal hematopoesis-induced artifacts. Using samples from 27 affected individuals, divided into discovery and validation cohorts, we generated a moderate strength disorder-specific KMT2C DNA methylation (DNAm) signature and demonstrate its utility in classifying non-truncating variants. Based on 81 individuals with pathogenic/likely pathogenic variants, we demonstrate that the KMT2C-related NDD is characterized by developmental delay, intellectual disability, behavioral and psychiatric problems, hypotonia, seizures, short stature, and other comorbidities. The facial module of PhenoScore, applied to photographs of 34 affected individuals, reveals that the KMT2C-related facial gestalt is significantly different from the general NDD population. Finally, using PhenoScore and DNAm signatures, we demonstrate that the KMT2C-related NDD is clinically and epigenetically distinct from Kleefstra and Kabuki syndromes. Overall, we define the clinical features, molecular spectrum, and DNAm signature of the KMT2C-related NDD and demonstrate they are distinct from Kleefstra and Kabuki syndromes highlighting the need to rename this condition.

Zoroastrianism is one of the oldest extant religions in the world, originating in Persia (present-day Iran) during the second millennium BCE. Historical records indicate that migrants from Persia brought Zoroastrianism to India, but there is debate over the timing of these migrations. Here we present novel genome-wide autosomal, Y-chromosome and mitochondrial data from Iranian and Indian Zoroastrians and neighbouring modern-day Indian and Iranian populations to conduct the first genome-wide genetic analysis in these groups. Using powerful haplotype-based techniques, we show that Zoroastrians in Iran and India show increased genetic homogeneity relative to other sampled groups in their respective countries, consistent with their current practices of endogamy. Despite this, we show that Indian Zoroastrians (Parsis) intermixed with local groups sometime after their arrival in India, dating this mixture to 690-1390 CE and providing strong evidence that the migrating group was largely comprised of Zoroastrian males. By exploiting the rich information in DNA from ancient human remains, we also highlight admixture in the ancestors of Iranian Zoroastrians dated to 570 BCE-746 CE, older than admixture seen in any other sampled Iranian group, consistent with a long-standing isolation of Zoroastrians from outside groups. Finally, we report genomic regions showing signatures of positive selection in present-day Zoroastrians that might correlate to the prevalence of particular diseases amongst these communities.