Summ a r yImmune checkpoint inhibitors have improved clinical outcomes associated with numerous cancers, but high-grade, immune-related adverse events can occur, particularly with combination immunotherapy.We report the cases of two patients with melanoma in whom fatal myocarditis developed after treatment with ipilimumab and nivolumab.In both patients, there was development of myositis with rhabdomyolysis, early progressive and refractory cardiac electrical instability, and myocarditis with a robust presence of T-cell and macrophage infiltrates.Selective clonal T-cell populations infiltrating the myocardium were identical to those present in tumors and skeletal muscle.Pharmacovigilance studies show that myocarditis occurred in 0.27% of patients treated with a combination of ipilimumab and nivolumab, which suggests that our patients were having a rare, potentially fatal, T-cell-driven drug reaction.(Funded by Vanderbilt-Ingram Cancer Center Ambassadors and others.)I mmune checkpoint inhibitors have transformed the treatment of several cancers by releasing restrained antitumor immune responses. 13][4][5] Other adverse events associated with these agents include dermatitis, endocrinopathies, colitis, hepatitis, and pneumonitis, which are all thought to arise from aberrant activation of autoreactive T cells. 6,7These toxic effects are more frequent and severe when ipilimumab and nivolumab are used in combination. 4Here, we report two cases of lethal myocarditis accompanied by myositis in patients treated with a combination of nivolumab and ipilimumab.

Summary

Background

 Inflammation in the tumour microenvironment mediated by interleukin 1β is hypothesised to have a major role in cancer invasiveness, progression, and metastases. We did an additional analysis in the Canakinumab Anti-inflammatory Thrombosis Outcomes Study (CANTOS), a randomised trial of the role of interleukin-1β inhibition in atherosclerosis, with the aim of establishing whether inhibition of a major product of the Nod-like receptor protein 3 (NLRP3) inflammasome with canakinumab might alter cancer incidence. 

Methods

 We did a randomised, double-blind, placebo-controlled trial of canakinumab in 10 061 patients with atherosclerosis who had had a myocardial infarction, were free of previously diagnosed cancer, and had concentrations of high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) of 2 mg/L or greater. To assess dose–response effects, patients were randomly assigned by computer-generated codes to three canakinumab doses (50 mg, 150 mg, and 300 mg, subcutaneously every 3 months) or placebo. Participants were followed up for incident cancer diagnoses, which were adjudicated by an oncology endpoint committee masked to drug or dose allocation. Analysis was by intention to treat. The trial is registered with ClinicalTrials.gov, NCT01327846. The trial is closed (the last patient visit was in June, 2017). 

Findings

 Baseline concentrations of hsCRP (median 6·0 mg/L vs 4·2 mg/L; p<0·0001) and interleukin 6 (3·2 vs 2·6 ng/L; p<0·0001) were significantly higher among participants subsequently diagnosed with lung cancer than among those not diagnosed with cancer. During median follow-up of 3·7 years, compared with placebo, canakinumab was associated with dose-dependent reductions in concentrations of hsCRP of 26–41% and of interleukin 6 of 25–43% (p<0·0001 for all comparisons). Total cancer mortality (n=196) was significantly lower in the pooled canakinumab group than in the placebo group (p=0·0007 for trend across groups), but was significantly lower than placebo only in the 300 mg group individually (hazard ratio [HR] 0·49 [95% CI 0·31–0·75]; p=0·0009). Incident lung cancer (n=129) was significantly less frequent in the 150 mg (HR 0·61 [95% CI 0·39–0·97]; p=0·034) and 300 mg groups (HR 0·33 [95% CI 0·18–0·59]; p<0·0001; p<0·0001 for trend across groups). Lung cancer mortality was significantly less common in the canakinumab 300 mg group than in the placebo group (HR 0·23 [95% CI 0·10–0·54]; p=0·0002) and in the pooled canakinumab population than in the placebo group (p=0·0002 for trend across groups). Fatal infections or sepsis were significantly more common in the canakinumab groups than in the placebo group. All-cause mortality did not differ significantly between the canakinumab and placebo groups (HR 0·94 [95% CI 0·83–1·06]; p=0·31). 

Interpretation

 Our hypothesis-generating data suggest the possibility that anti-inflammatory therapy with canakinumab targeting the interleukin-1β innate immunity pathway could significantly reduce incident lung cancer and lung cancer mortality. Replication of these data in formal settings of cancer screening and treatment is required. 

Funding

 Novartis Pharmaceuticals.

Methylation of histones modulates chromatin structure and function. Whereas methylation of histone H3 on lysines 4, 36, and 79 has been linked with gene activation, methylation of H3 on lysines 9 and 27 and histone H4 on lysine 20 is associated with heterochromatin and some repressed genes within euchromatin. Here, we show that H3K9 di- and trimethylation occur in the transcribed region of active genes in mammalian chromatin. This modification is dynamic, as it increases during activation of transcription and is rapidly removed upon gene repression. Heterochromatin Protein 1γ (HP1γ), a protein containing a chromo-domain that recognizes H3K9 methylation, is also present in the transcribed region of all active genes examined. Both the presence of HP1γ and H3K9 methylation are dependent upon elongation by RNA polymerase II. These findings demonstrate novel roles for H3K9 methylation and HP1γ in transcription activation.

Cultured cells convert glucose to lactate, and glutamine is the major source of tricarboxylic acid (TCA)-cycle carbon, but whether the same metabolic phenotype is found in tumors is less studied. We infused mice with lung cancers with isotope-labeled glucose or glutamine and compared the fate of these nutrients in tumor and normal tissue. As expected, lung tumors exhibit increased lactate production from glucose. However, glutamine utilization by both lung tumors and normal lung was minimal, with lung tumors showing increased glucose contribution to the TCA cycle relative to normal lung tissue. Deletion of enzymes involved in glucose oxidation demonstrates that glucose carbon contribution to the TCA cycle is required for tumor formation. These data suggest that understanding nutrient utilization by tumors can predict metabolic dependencies of cancers in vivo. Furthermore, these data argue that the in vivo environment is an important determinant of the metabolic phenotype of cancer cells.

Deeper insight is needed on how monoclonal antibodies (mAbs) affect vaccine-mediated immune responses when targeting the same protein. We describe the first prospective randomised trial designed to understand mAb-mediated alterations in vaccine-induced immune responses to SARS-CoV-2 spike protein epitopes.

We sought to characterize circulating protein biomarkers associated with cardiogenic shock (CS) using highly multiplex proteomic profiling.

Mammalian cells express multiple 2-oxoglutarate (OG)-dependent dioxygenases, including many chromatin regulators. The oxygen affinities, and hence oxygen sensing capabilities, of the 2-oxoglutarate (OG)-dependent dioxygenases reported to date vary widely. Hypoxia can affect chromatin, but whether this reflects a direct effect on chromatin-modifying dioxygenases, or indirect effects caused by the hypoxic-induction of the HIF transcription factor or the endogenous 2-OG competitor 2-hydroxyglutarate (2-HG), is unclear. Here we report that hypoxia induces a HIF- and 2-HG-independent histone modification signature consistent with KDM inactivation. We also show that the H3K27 histone demethylase KDM6A (also called UTX), but not its paralog KDM6B, is oxygen-sensitive. KDM6A loss, like hypoxia, prevented H3K27me3 erasure and blocked differentiation. Conversely, restoring H3K27me3 homeostasis in hypoxic cells reversed these effects. Therefore, oxygen directly affects chromatin regulators to control cell fate.

ABSTRACT Hypoxia requires metabolic adaptations to sustain energetically demanding cellular activities. While the metabolic consequences of hypoxia have been studied extensively in cancer cell models, comparatively little is known about the metabolic response of primary cells to hypoxia. We performed metabolic flux analyses of proliferating human lung fibroblasts and pulmonary artery smooth muscle cells in hypoxia. Unexpectedly, hypoxia decreased glycolytic flux despite activation of hypoxia-inducible factor (HIF) and increased glycolytic enzyme expression. Pharmacologic activation of HIF with the prolyl hydroxylase (PHD) inhibitor molidustat in normoxia did increase glycolytic flux, but hypoxia abrogated this effect. Multi-omic profiling revealed distinct molecular responses to hypoxia and pharmacologic PHD inhibition and suggested a critical role for MYC in modulating the HIF response in hypoxia. MYC knockdown in hypoxia increased lactate efflux, while MYC overexpression in normoxia blunted the effects of molidustat treatment. Together, these data suggest that other factors, notably MYC, supersede the anticipated effects of HIF-dependent up-regulation of glycolytic gene expression on glycolytic flux in hypoxic proliferating primary cells.