Abstract Glucocorticoids (GCs) are the most prescribed anti-inflammatory and immunosuppressive drugs. However, their use is often limited by substantial side effects, such as GC-induced osteoporosis (GIO) with the underlying mechanisms still not fully understood. In this study, we identify Tau as a low-affinity binding receptor for GCs that plays a crucial role in GIO. Tau deficiency largely abolished bone loss induced by high-dose dexamethasone, a synthetic GC, in both inflammatory arthritis and GIO models. Furthermore, TRx0237, a Tau inhibitor identified from an FDA-approved drug library, effectively prevented GIO. Notably, combinatorial administration of TRx0237 and dexamethasone completely overcame the osteoporosis adverse effect of dexamethasone in treating inflammatory arthritis. These findings present Tau as a previously unrecognized GC receptor with low affinity, and provide potential strategies to mitigate a spectrum of GC-related adverse effects, particularly osteoporosis.

TNF-α signaling plays a central role in the pathogenesis of various diseases, particularly autoimmune diseases. Screening of a library composed of FDA approved drugs led to the identification of Terfenadine and its active metabolite Fexofenadine as inhibitors of TNF-α signaling. Both Fexofenadine and Terfenadine inhibited TNF/NF-ĸB signaling in vitro and in vivo, and ameliorated disease symptoms in various autoimmune disease models, including TNF-α transgenic mice, collagen-induced arthritis, and inflammatory bowel disease. Subsequent studies identified cytosolic phospholipase A2 (cPLA2) as a novel target of Fexofenadine. Fexofenadine blocked TNF-stimulated cPLA2 activity and arachidonic acid production through binding to catalytic domain 2 of cPLA2 and inhibition of its phosphorylation on Ser-505. Further, deletion of cPLA2 abolished Fexofenadine's anti-TNF activity. Collectively, these findings not only provide new insights into the understanding of Fexofenadine action and underlying mechanism, but also provide new therapeutic interventions for various TNF-α and cPLA2-associated pathologies and conditions, particularly autoimmune diseases.