Abstract Arsenic trioxide, as a single agent, has proven efficacy in inducing molecular remission in patients with acute promyelocytic leukemia (APL). There is limited long-term outcome data with single-agent As2O3 in the management of newly diagnosed cases of APL. Between January 1998 to December 2004, 72 newly diagnosed cases of APL were treated with a regimen of single-agent As2O3 at our center. Complete hematologic remission was achieved in 86.1%. At a median follow-up of 25 months (range: 8-92 months), the 3-year Kaplan-Meier estimate of EFS, DFS, and OS was 74.87% ± 5.6%, 87.21% ± 4.93%, and 86.11% ± 4.08%, respectively. Patients presenting with a white blood cell (WBC) count lower than 5 × 109/L and a platelet count higher than 20 × 109/L at diagnosis (n = 22 [30.6%]) have an excellent prognosis with this regimen (EFS, OS, and DFS of 100%). The toxicity profile, in the majority, was mild and reversible. After remission induction, this regimen was administered on an outpatient basis. Single-agent As2O3, as used in this series, in the management of newly diagnosed cases of APL, is associated with responses comparable with conventional chemotherapy regimens. Additionally, this regimen has minimal toxicity and can be administered on an outpatient basis after remission induction.

Purpose We previously reported our results with a single-agent arsenic trioxide (ATO) –based regimen in newly diagnosed cases of acute promyelocytic leukemia (APL). The concern remained about the long-term outcome of this well-tolerated regimen. We report our long-term follow-up data on the same cohort. Patients and Methods From January 1998 to December 2004, 72 patients with PML/RARα+ APL were enrolled. All patients were treated with a single-agent ATO regimen. Results Overall 62 (86.1%) achieved a hematologic remission (complete remission). After the initial report, an additional seven patients have relapsed for a total of 13 relapses. There were no additional toxicities to report on follow-up. At a median follow-up 60 months, the 5-year Kaplan-Meier estimate (± SE) of event-free survival, disease-free survival, and overall survival (OS) was 69% ± 5.5%, 80% ± 5.2%, and 74.2% ± 5.2%, respectively. The OS in the good risk group as defined by us remains 100% over this period. Conclusion Single-agent ATO as used in this study in the management of newly diagnosed cases of APL is safe and is associated with durable responses. Results in the low-risk group are comparable to that reported with conventional therapy while additional interventions would probably be required in high-risk cases.

Abstract Acquired genetic mutations can confer resistance to arsenic trioxide (ATO) in the treatment of acute promyelocytic leukemia (APL). However, such resistance-conferring mutations are rare and do not explain the majority of disease recurrence seen in the clinic. We have generated a stable ATO resistant promyelocytic cell from a ATO sensitive NB4 cell line. We also noted that another ATRA resistant cell line (UF1) was cross resistant to ATO. We have characterized these resistant cell lines and observed that they significantly differed in their immunophenotype, drug transporter expression, drug resistance mutation profile and were also cross-resistant to other conventional chemotherapeutic agents. The NB4 derived resistant cell line had the classical A216V PML-B2 domain mutation while the UF1 cell line did not. Gene expression profiling revealed prominent dysregulation of the cellular metabolic pathways in the resistant cell lines. Glycolytic inhibition by 2-DG was efficient and comparable to the standard of care (ATO) in targeting the sensitive APL cell lines and was also effective in the in vivo transplantable APL mouse model; however, it did not affect the ATO resistant cell lines. The survival of the resistant cell lines was significantly affected by compounds targeting the mitochondrial respiration irrespective of the existence of ATO resistance-conferring genetic mutations. Our data demonstrate the addition of mitocans can overcome ATO resistance. We further demonstrated that the combination of ATO and mitocans has the potential in the treatment of non-M3 AML and the translation of this approach in the clinic needs to be explored further. Key points Metabolic rewiring promotes ATO resistance, which can be overcome by targeting mitochondrial oxidative phosphorylation. Combination of ATO and mitocans can be exploited as a potential therapeutic option for relapsed APL and in non-M3 AML patients.

Abstract Acute myeloid leukemia (AML) remains a difficult disease to cure despite recent advances. Off-target side effects of therapy, especially prolonged cytopenia, lead to significant morbidity and mortality. There is an increased recognition that in AML, there is a potentially vulnerable dependence on OXPHOS metabolism, more so in the leukemia stem cell compartment (AML-LSC) that could be exploited. Drug re-purposing screens have suggested the possible role of artesunate (ART) in inhibiting mitochondrial respiration and arsenic trioxide (ATO) in inhibiting glycolysis. Here, we explore the potential of using a combination of ART and ATO to treat AML. Through in-vitro and in-vivo studies, we demonstrate the potential of this combination along with hypo-methylating agents and other mitocans, such as BCL-2 inhibitor venetoclax, to be used in the treatment of AML with minimal off-target effect on normal hematopoietic stem cells (HSC). These observations warrant further exploration of such novel combinations in clinical trials.

Introduction: The present study investigates changes in haematological parameters in the donor during apheresis and following donation. Effect of iron parameters in influencing platelet recovery was studied. Methods: Blood samples were collected in EDTA tubes for analyses of haematological parameters. Serum samples were isolated for estimation of iron parameters. Results: Hb, RBC count and Hct increased during apheresis, but no significant changes were observed after 48 hrs post donation. Platelet recovery rates increased from 78 % after 48 hours to > 100% on day 10 (p < 0.001). Ferritin, serum iron & Transferrin saturation initially increased and subsequently declined from day 7 post donation, which may influence platelet recovery. Recovery rates were also higher in donors with lower iron stores. Conclusions: Changes in haematological parameters during plateletpheresis are transient and optimal time required for platelet recovery is dependent on pre-donation counts. Recovery of platelet counts may be positively regulated by donor iron parameters.