Cyclophosphamide and glucocorticoids have been the cornerstone of remission-induction therapy for severe antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis for 40 years. Uncontrolled studies suggest that rituximab is effective and may be safer than a cyclophosphamide-based regimen.

The 18-month efficacy of a single course of rituximab as compared with conventional immunosuppression with cyclophosphamide followed by azathioprine in patients with severe (organ-threatening) antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)–associated vasculitis is unknown.

Escherichia coli responds to superoxide-generating agents by inducing approximately 40 proteins. We have identified a genetic locus, soxR (superoxide response), that positively regulates 9 of these proteins during superoxide stress. Induction under soxR control is at the transcriptional level, as shown with lac fusions to five paraquat-inducible promoters. Members of the soxR regulon include at least three proteins with demonstrable antioxidant roles: Mn-containing superoxide dismutase (which destroys superoxide radicals), endonuclease IV (which repairs radical-induced damages in DNA), and glucose-6-phosphate dehydrogenase (which produces NADPH). Induction of the soxR regulon also leads to diminished levels of the major outer membrane protein OmpF and alteration of the small-subunit ribosomal protein S6. These latter changes confer resistance to a variety of antibiotics. The soxR regulon may thus operate as an inducible defense against xenobiotics in general.

Objective To compare the efficacy of abatacept to that of placebo for the treatment of giant cell arteritis (GCA). Methods In this multicenter trial, patients with newly diagnosed or relapsing GCA were treated with abatacept 10 mg/kg intravenously on days 1, 15, and 29 and week 8, together with prednisone administered daily. At week 12, patients in remission underwent a double‐blinded randomization to continue to receive abatacept monthly or switch to placebo. Patients in both study arms received a standardized prednisone taper, with discontinuation of prednisone at week 28. All patients remained on their randomized assignment until meeting criteria for early termination or until 12 months after enrollment of the last patient. The primary end point was duration of remission (relapse‐free survival rate). Results Forty‐nine eligible patients with GCA were enrolled and treated with prednisone and abatacept; of these, 41 reached the week 12 randomization and underwent a blinded randomization to receive abatacept or placebo. Prednisone was tapered using a standardized schedule, reaching a daily dosage of 20 mg at week 12 with discontinuation in all patients at week 28. The relapse‐free survival rate at 12 months was 48% for those receiving abatacept and 31% for those receiving placebo ( P = 0.049). A longer median duration of remission was seen in those receiving abatacept compared to those receiving placebo (median duration 9.9 months versus 3.9 months; P = 0.023). There was no difference in the frequency or severity of adverse events, including infection, between the treatment arms. Conclusion In patients with GCA, the addition of abatacept to a treatment regimen with prednisone reduced the risk of relapse and was not associated with a higher rate of toxicity compared to prednisone alone.

Objectives

 To compare patterns of arteriographic lesions of the aorta and primary branches in patients with Takayasu9s arteritis (TAK) and giant cell arteritis (GCA). 

Methods

 Patients were selected from two North American cohorts of TAK and GCA. The frequency of arteriographic lesions was calculated for 15 large arteries. Cluster analysis was used to derive patterns of arterial disease in TAK versus GCA and in patients categorised by age at disease onset. Using latent class analysis, computer derived classification models based upon patterns of arterial disease were compared with traditional classification. 

Results

 Arteriographic lesions were identified in 145 patients with TAK and 62 patients with GCA. Cluster analysis demonstrated that arterial involvement was contiguous in the aorta and usually symmetric in paired branch vessels for TAK and GCA. There was significantly more left carotid (p=0.03) and mesenteric (p=0.02) artery disease in TAK and more left and right axillary (p<0.01) artery disease in GCA. Subclavian disease clustered asymmetrically in TAK and in patients ≤55 years at disease onset and clustered symmetrically in GCA and patients >55 years at disease onset. Computer derived classification models distinguished TAK from GCA in two subgroups, defining 26% and 18% of the study sample; however, 56% of patients were classified into a subgroup that did not strongly differentiate between TAK and GCA. 

Conclusions

 Strong similarities and subtle differences in the distribution of arterial disease were observed between TAK and GCA. These findings suggest that TAK and GCA may exist on a spectrum within the same disease.

Objective To evaluate whether the classification of patients with anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis (AAV) according to ANCA type (anti-proteinase 3 (PR3) or anti-myeloperoxidase (MPO) antibodies) predicts treatment response. Methods Treatment responses were assessed among patients enrolled in the Rituximab in ANCA-associated Vasculitis trial according to both AAV diagnosis (granulomatosis with polyangiitis (GPA)/microscopic polyangiitis (MPA)) and ANCA type (PR3-AAV/MPO-AAV). Complete remission (CR) was defined as disease activity score of 0 and successful completion of the prednisone taper. Results PR3-AAV patients treated with rituximab (RTX) achieved CR at 6 months more frequently than did those randomised to cyclophosphamide (CYC)/azathioprine (AZA) (65% vs 48%; p=0.04). The OR for CR at 6 months among PR3-AAV patients treated with RTX as opposed to CYC/AZA was 2.11 (95% CI 1.04 to 4.30) in analyses adjusted for age, sex and new-onset versus relapsing disease at baseline. PR3-AAV patients with relapsing disease achieved CR more often following RTX treatment at 6 months (OR 3.57; 95% CI 1.43 to 8.93), 12 months (OR 4.32; 95% CI 1.53 to 12.15) and 18 months (OR 3.06; 95% CI 1.05 to 8.97). No association between treatment and CR was observed in the MPO-AAV patient subset or in groups divided according to AAV diagnosis. Conclusions Patients with PR3-AAV respond better to RTX than to CYC/AZA. An ANCA type-based classification may guide immunosuppression in AAV. Trial registration number NCT00104299; post-results.

Abstract Neutrophils are implicated in multiple homeostatic and pathological processes, but whether functional diversity requires discrete neutrophil subsets is not known. Here, we apply single-cell RNA sequencing to neutrophils from normal and inflamed mouse tissues. Whereas conventional clustering yields multiple alternative organizational structures, diffusion mapping plus RNA velocity discloses a single developmental spectrum, ordered chronologically. Termed here neutrotime, this spectrum extends from immature pre-neutrophils, largely in bone marrow, to mature neutrophils predominantly in blood and spleen. The sharpest increments in neutrotime occur during the transitions from pre-neutrophils to immature neutrophils and from mature marrow neutrophils to those in blood. Human neutrophils exhibit a similar transcriptomic pattern. Neutrophils migrating into inflamed mouse lung, peritoneum and joint maintain the core mature neutrotime signature together with new transcriptional activity that varies with site and stimulus. Together, these data identify a single developmental spectrum as the dominant organizational theme of neutrophil heterogeneity.

Abstract Importance: Since the early days of the pandemic, COVID-19 hospitalizations have been used as a measure of pandemic severity. However, case definitions do not include assessments of disease severity, which may be impacted by prior vaccination. Objective: To measure how the severity of respiratory disease changed among inpatients with documented SARS-CoV-2 infection and to measure the impact of vaccination status on these trends, in order to evaluate the accuracy of the metric of “hospitalization plus a positive SARS-CoV-2 test” for tracking pandemic severity. Design: Retrospective cohort of inpatients with laboratory-confirmed SARS-CoV-2. All data were obtained from electronic health records. Setting: Multi-center, nationwide study conducted in the healthcare system of the US Department of Veterans Affairs (VA) from March 1, 2020, through June 30, 2021. Participants: All VA patients admitted to a VA hospital with a laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection within the 14-days prior to admission or during the hospital admission. Main Outcome: Moderate-to-severe COVID-19 disease, defined by use of any supplemental oxygen or documented SpO2 <94%, during an inpatient hospitalization between one day before and two weeks after a positive SARS-CoV-2 test. Exposure: SARS-CoV-2 vaccination status at the time of hospitalization. Patients were regarded as fully vaccinated starting 14 days after receiving the second of a 2-dose regimen or 14 days after receipt of a single-dose vaccine. Results : Among 47,742 admissions in 38,508 unique patients with laboratory-confirmed SARS-CoV-2, N=28,731 met the criteria for moderate-to-severe COVID-19. The proportion with moderate-to-severe disease prior to widespread vaccine availability was 64.0% (95% CI, 63.1-64.9%) versus 52.0% in the later period (95% CI, 50.9-53.2%), p-value for non-constant effect, <0.001. Disease severity in the vaccine era among hospitalized patients was lower among both unvaccinated (55.0%, 95% CI, 53.7-56.4%) and vaccinated patients (42.6%, 95% CI, 40.6-44.8%). Conclusions and Relevance : The proportion of hospitalizations that are due to severe COVID-19 has changed with vaccine availability, thus, increasing proportions of mild and asymptomatic cases are included in hospitalization reporting metrics. The addition of simple measures of disease severity to the case definition of a SARS-CoV-2 hospitalization is a straightforward and objective change that should improve the value of the metric for tracking SARS-CoV-2 disease burden.

Whether tumor necrosis factor inhibitor (TNFi) use is cardioprotective among individuals with radiographic axial spondyloarthritis (r-axSpA), who have heightened cardiovascular (CV) risk, is unclear. We tested the association of TNFi use with incident CV outcomes in r-axSpA.

Proteinase 3 (PR3) is the major antigen for anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs) in the systemic autoimmune vasculitis, granulomatosis with polyangiitis (GPA). PR3-targeting ANCAs (PR3-ANCAs) recognize different epitopes on PR3 and are thought to be pathogenic for the development of the necrotizing vasculitis. To identify epitopes recognized by PR3-ANCAs, we pursued a strategy based on human-murine chimeric PR3 mutants. Interestingly, rather than observing reduced binding of PR3-ANCAs to Epitope 5 on a PR3 mutant (iHm5-Val103) with chimeric mutations in Epitope 5, we found substantially increased binding of the majority of PR3-ANCAs to iHm5-Val103 compared with the PR3 mutant (iPR3-Val103) clinically used to detect PR3-ANCAs. More interestingly, using iHm5-Val103 we identified a monoclonal antibody (moANCA518) from a patient with GPA that bound selectively to iHm5-Val103. Inhibition experiments using epitope-specific monoclonal antibodies and their antigen-binding fragments mapped the binding sites of moANCA518 and PR3-ANCAs (from patients displaying preferential binding to iHm5-Val103 over iPR3-Val103) to Epitope 3 on iHm5-Val103, a mutation-free epitope located far from the mutation sites in Epitope 5. These results demonstrate that the selective binding of moANCA518 (and likely the preferential binding of PR3-ANCAs from patients) to iHm5-Val103 is conferred by increased antigenicity of Epitope 3 on iHm5-Val103 caused by distal mutations, indicating that PR3-ANCAs bind to epitopes of a folded antigen conducive to allosteric effects of mutations−a previously unrecognized characteristic with implications for studying antibody-mediated autoimmune diseases and novel treatment approaches.