The 1987 American College of Rheumatology (ACR; formerly, the American Rheumatism Association) classification criteria for rheumatoid arthritis (RA) have been criticized for their lack of sensitivity in early disease. This work was undertaken to develop new classification criteria for RA.A joint working group from the ACR and the European League Against Rheumatism developed, in 3 phases, a new approach to classifying RA. The work focused on identifying, among patients newly presenting with undifferentiated inflammatory synovitis, factors that best discriminated between those who were and those who were not at high risk for persistent and/or erosive disease--this being the appropriate current paradigm underlying the disease construct "rheumatoid arthritis."In the new criteria set, classification as "definite RA" is based on the confirmed presence of synovitis in at least 1 joint, absence of an alternative diagnosis that better explains the synovitis, and achievement of a total score of 6 or greater (of a possible 10) from the individual scores in 4 domains: number and site of involved joints (score range 0-5), serologic abnormality (score range 0-3), elevated acute-phase response (score range 0-1), and symptom duration (2 levels; range 0-1).This new classification system redefines the current paradigm of RA by focusing on features at earlier stages of disease that are associated with persistent and/or erosive disease, rather than defining the disease by its late-stage features. This will refocus attention on the important need for earlier diagnosis and institution of effective disease-suppressing therapy to prevent or minimize the occurrence of the undesirable sequelae that currently comprise the paradigm underlying the disease construct "rheumatoid arthritis."

A human antibody to interleukin-17A is well tolerated and may be effective in the treatment of psoriasis, rheumatoid arthritis, and noninfectious uveitis.

Significance Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic, prevalent, and disabling autoimmune disease that occurs when inflammation damages joints. Recent advances in neuroscience and immunology have mapped neural circuits that regulate the onset and resolution of inflammation. In one circuit, termed “the inflammatory reflex,” action potentials transmitted in the vagus nerve inhibit the production of tumor necrosis factor (TNF), an inflammatory molecule that is a major therapeutic target in RA. Although studied in animal models of arthritis and other inflammatory diseases, whether electrical stimulation of the vagus nerve can inhibit TNF production in humans has remained unknown. The positive mechanistic results reported here extend the preclinical data to the clinic and reveal that vagus nerve stimulation inhibits TNF and attenuates disease severity in RA patients.

Abstract Objective MicroRNA have recently been identified as regulators that modulate target gene expression and are involved in shaping the immune response. This study was undertaken to investigate the contribution of microRNA‐146a (miR‐146a), which was identified in the pilot expression profiling step, to the pathogenesis of systemic lupus erythematosus (SLE). Methods TaqMan microRNA assays of peripheral blood leukocytes were used for comparison of expression levels of microRNA between SLE patients and controls. Transfection and stimulation of cultured cells were conducted to determine the biologic function of miR‐146a. Bioinformatics prediction and validation by reporter gene assay and Western blotting were performed to identify miR‐146a targets. Results Profiling of 156 miRNA in SLE patients revealed the differential expression of multiple microRNA, including miR‐146a, a negative regulator of innate immunity. Further analysis showed that underexpression of miR‐146a negatively correlated with clinical disease activity and with interferon (IFN) scores in patients with SLE. Of note, overexpression of miR‐146a reduced, while inhibition of endogenous miR‐146a increased, the induction of type I IFNs in peripheral blood mononuclear cells (PBMCs). Furthermore, miR‐146a directly repressed the transactivation downstream of type I IFN. At the molecular level, miR‐146a could target IFN regulatory factor 5 and STAT‐1. More importantly, introduction of miR‐146a into the patients' PBMCs alleviated the coordinate activation of the type I IFN pathway. Conclusion The microRNA miR‐146a is a negative regulator of the IFN pathway. Underexpression of miR‐146a contributes to alterations in the type I IFN pathway in lupus patients by targeting the key signaling proteins. The findings provide potential novel strategies for therapeutic intervention.

Abstract Objective . To define variations in the cellular infiltrate and in the expression of monokines in synovial tissue (ST) from rheumatoid arthritis (RA) patients with different durations of disease and different levels of disease activity. Methods . The immunohistologic features of synovial biopsy specimens from 31 patients with early RA (<1 year) and 35 patients with longstanding RA (>5 years) were compared. The possible associations between these features and local disease activity, as measured by the score for pain in the biopsied knee joint, were also evaluated. Results . The immunohistologic features were not dependent on disease duration. We found a positive correlation between the scores for knee pain and the semiquantitative scores for the number of macrophages, as well as the expression of interleukin‐6 and tumor necrosis factor α, whereas the correlation with the scores for CD4+ T cells was negative. Multivariate analysis showed that these correlations were highly statistically significant ( P < 0.003). Conclusion . The results do not support the view that inflammatory mechanisms in the synovial tissues of RA patients differ between early and late stages of the disease. The findings presented here are consistent with the concept that early RA is the result of a synovitis process of longer duration and that macrophage‐derived cytokines play an important role in maintaining the clinical signs of inflammation.

Abstract Objective Treatment of patients with infliximab, a chimeric monoclonal IgG1 antibody against tumor necrosis factor, may result in the formation of infliximab‐specific IgG antibodies. This study evaluated the clinical significance of these antibodies in patients with rheumatoid arthritis (RA). Methods Antiinfliximab antibodies were measured using a newly developed radioimmunoassay in a cohort of 51 consecutive patients with RA treated with infliximab, with a followup of 1 year. In addition, serum infliximab levels were determined by enzyme‐linked immunosorbent assay. The results were analyzed in relation to the clinical response to treatment according to the European League Against Rheumatism criteria. Results Antibodies against infliximab were detected in 22 patients (43%). Patients without detectable antiinfliximab antibodies (n = 29 [57%]) were significantly more often classified as responders (20 of 29 [69%]) compared with patients with detectable antiinfliximab antibodies (8 of 22 [36%]; P = 0.04). Three patients had an infusion‐related allergic reaction, all of whom had detectable antiinfliximab antibodies. Conclusion In this study, nearly half of the RA patients treated with infliximab developed antiinfliximab antibodies within the first year of treatment. This seems to be clinically relevant, since development of antiinfliximab antibodies is associated with a reduced response to treatment.

Background Psoriatic arthritis (PsA) is a clinically heterogeneous disease. Clear consensual treatment guidance focused on the musculoskeletal manifestations of PsA would be advantageous. The authors present European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the treatment of PsA with systemic or local (non-topical) symptomatic and disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD). Methods The recommendations are based on evidence from systematic literature reviews performed for non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), glucocorticoids, synthetic DMARD and biological DMARD. This evidence was discussed, summarised and recommendations were formulated by a task force comprising 35 representatives, and providing levels of evidence, strength of recommendations and levels of agreement. Results Ten recommendations were developed for treatment from NSAID through synthetic DMARD to biological agents, accounting for articular and extra-articular manifestations of PsA. Five overarching principles and a research agenda were defined. Conclusion These recommendations are intended to provide rheumatologists, patients and other stakeholders with a consensus on the pharmacological treatment of PsA and strategies to reach optimal outcomes, based on combining evidence and expert opinion. The research agenda informs directions within EULAR and other communities interested in PsA.

Background: Previous work identified synovial sublining macrophage numbers as a potential biomarker for clinical efficacy in rheumatoid arthritis. Objective: To investigate the association between changes in infiltration of synovial macrophages and clinical improvement after antirheumatic treatment. Methods: 88 patients who participated in various clinical trials were studied. All patients underwent serial arthroscopy before initiation of treatment and after different time intervals. Immunohistochemical and digital image analysis were performed according to standardised procedures to detect changes in CD68+ synovial sublining macrophages in relationship to changes in the 28 joint count Disease Activity Score (DAS28). Statistical analysis was performed using one way analysis of variance, the independent samples t test, linear regression, and the standardised response mean (SRM). Results: For good, moderate, and non-responders, according to the DAS28 response criteria, there was a significant difference in the change in sublining macrophages (mean (SEM) cells/mm² −643 (124), −270 (64), and −95 (60), respectively; p<0.0003). There was a significant correlation between the change in the number of macrophages and the change in DAS28 (Pearson correlation 0.874, p<0.01). The change in sublining macrophages explained 76% of the variation in the change in DAS28 (p<0.02). The sensitivity to change of the biomarker was high in patients treated actively (SRM >0.8), whereas the ability to detect changes in placebo treated patients was weak (SRM <0.3). Conclusion: The results suggest that changes in synovial sublining macrophages can be used to predict possible efficacy of antirheumatic treatment.

The American College of Rheumatology and the European League Against Rheumatism have developed new classification criteria for rheumatoid arthritis (RA). The aim of Phase 2 of the development process was to achieve expert consensus on the clinical and laboratory variables that should contribute to the final criteria set.Twenty-four expert RA clinicians (12 from Europe and 12 from North America) participated in Phase 2. A consensus-based decision analysis approach was used to identify factors (and their relative weights) that influence the probability of "developing RA," complemented by data from the Phase 1 study. Patient case scenarios were used to identify and reach consensus on factors important in determining the probability of RA development. Decision analytic software was used to derive the relative weights for each of the factors and their categories, using choice-based conjoint analysis.The expert panel agreed that the new classification criteria should be applied to individuals with undifferentiated inflammatory arthritis in whom at least 1 joint is deemed by an expert assessor to be swollen, indicating definite synovitis. In this clinical setting, they identified 4 additional criteria as being important: number of joints involved and site of involvement, serologic abnormality, acute-phase response, and duration of symptoms in the involved joints. These criteria were consistent with those identified in the Phase 1 data-driven approach.The consensus-based, decision analysis approach used in Phase 2 complemented the Phase 1 efforts. The 4 criteria and their relative weights form the basis of the final criteria set.

Immunotherapy failures can result from the highly suppressive tumour microenvironment that characterizes aggressive forms of cancer such as recurrent glioblastoma (rGBM)1,2. Here we report the results of a first-in-human phase I trial in 41 patients with rGBM who were injected with CAN-3110-an oncolytic herpes virus (oHSV)3. In contrast to other clinical oHSVs, CAN-3110 retains the viral neurovirulence ICP34.5 gene transcribed by a nestin promoter; nestin is overexpressed in GBM and other invasive tumours, but not in the adult brain or healthy differentiated tissue4. These modifications confer CAN-3110 with preferential tumour replication. No dose-limiting toxicities were encountered. Positive HSV1 serology was significantly associated with both improved survival and clearance of CAN-3110 from injected tumours. Survival after treatment, particularly in individuals seropositive for HSV1, was significantly associated with (1) changes in tumour/PBMC T cell counts and clonal diversity, (2) peripheral expansion/contraction of specific T cell clonotypes; and (3) tumour transcriptomic signatures of immune activation. These results provide human validation that intralesional oHSV treatment enhances anticancer immune responses even in immunosuppressive tumour microenvironments, particularly in individuals with cognate serology to the injected virus. This provides a biological rationale for use of this oncolytic modality in cancers that are otherwise unresponsive to immunotherapy (ClinicalTrials.gov: NCT03152318 ).