Background: Cancer surgery can promote tumour metastases and worsen prognosis, but the effects of perioperative complications such as sepsis, blood loss, and hypothermia on subsequent cancer metastases have not been addressed. Objective: To evaluate the effect of common perioperative factors on postoperative tumour metastases in murine models of cancer surgery. We hypothesize that perioperative blood loss, hypothermia, and sepsis facilitate tumour metastases in these murine models. Methods: Prior to surgery, pulmonary metastases were established by intravenous challenge of CT26LacZ colon cancer cells in Balb/c mice or B16LacZ melanoma cells in C57Bl/6 mice. Surgical stress was generated through partial hepatectomy (PH) or left nephrectomy (LN). Sepsis was induced by puncturing the cecum to express stool into the abdomen. Hemorrhagic shock was induced by removal of 30% of total blood volume via saphenous vein. Hypothermia was induced by removing the heating apparatus during surgery and lowering core body temperatures to 30°C. Lung tumour burden was quantified 3 days following surgery. Results: Surgically stressed mice subjected to Stage 3 hemorrhagic shock or hypothermia did not show an additional increase in lung tumour burden. In contrast, surgically stressed mice subjected to intraoperative sepsis demonstrated an additional 2-fold increase in the number of tumour metastases. Furthermore, natural killer (NK) cell function, as assessed by YAC-1 tumour cell lysis, was significantly attenuated in surgically stressed mice subjected to intraoperative sepsis. Both NK cell-mediated cytotoxic function and lung metastases were improved with perioperative administration of polyI:C, which is a ligand for toll-like receptor (TLR)-3 Conclusions: Perioperative sepsis, but not hemorrhagic shock or hypothermia, enhances the prometastatic effect of surgery in murine models of cancer. Identification of the mechanisms underlying perioperative immune suppression will be critical in the development of immunomodulation strategies that aim to attenuate perioperative metastatic disease.

Hyperparathyroidism is a common endocrine disorder that occurs secondary to abnormal parathyroid gland functioning. Depending on the type of hyperparathyroidism, surgical extirpation of hyperfunctioning parathyroid glands can be considered for disease cure. Intraoperative parathyroid hormone (IOPTH) monitoring improves outcomes in patients undergoing surgery for primary hyperparathyroidism, but studies are needed to characterize its institutional adoption and its role in surgery for secondary and tertiary hyperparathyroidism, as these entities can be difficult to cure. Hence, we will perform a cross-sectional survey study of surgeon rationale, operational details, and barriers associated with IOPTH monitoring adoption across North America. We will utilize a convenience sampling technique to distribute an online survey to head and neck surgeons and endocrine surgeons across North America. This survey will be distributed via email to three North American professional societies (i.e., Canadian Society for Otolaryngologists–Head and Neck Surgeons, American Head and Neck Society, and American Association of Endocrine Surgeons). The survey will consist of 30 multiple choice questions that are divided into three concepts: (1) participant demographics and training details, (2) details of surgical adjuncts during parathyroidectomy, and (3) barriers to adoption of IOPTH. Descriptive analyses and multiple logistic regression will be used to evaluate the impact of demographic, institutional, and training variables on the use of IOPTH monitoring in surgery for all types of hyperparathyroidism and barriers to IOPTH monitoring adoption. Ethics approval was obtained by the Hamilton Integrated Research Ethics Board (2024-17173-GRA). These findings will characterize surgeon and institutional practices with regards to IOPTH monitoring during parathyroid surgery and will inform future trials aimed to optimize the use of IOPTH monitoring in secondary and tertiary hyperparathyroidism.

Background: Despite universal healthcare in Canada, low socioeconomic status (SES) has been associated with worse survival in oral cavity squamous cell carcinoma (OCSCC) patients. However, the relationship between SES and outcomes during the acute postoperative period is poorly defined. Hamilton, Ontario, presents a unique population with widely varying SES within the same geography. The objective of this study was to examine the relationship between SES, length of hospital stay (LOHS), and postoperative complications in OCSCC. Methods: Newly diagnosed OCSCC patients receiving primary surgical treatment from 2010 to 2014 were identified within a prospectively collected database. Inclusion criteria included age >18 years old, pathological diagnosis of oral cavity cancer, and primary surgical treatment with curative intent. Patients were excluded if they were undergoing palliative treatment or had previous head and neck surgery/radiotherapy. Postal codes were used to identify neighborhood-level socioeconomic variables via 2011 Canada Census data. Income quartiles were defined from groups of neighboring municipalities based on Canada Census definitions. Demographic, social, pathological, staging, and treatment data were collected through chart review. Results: One hundred and seventy-four patients were included in the final analysis. OCSCC patients with lower SES were more likely to be younger ( P = .041), male ( P = .040), have significant tobacco and alcohol use ( P = .001), higher Charlson Comorbidity Index (CCI; P = .014), lower levels of education ( P = .001), and have lower employment levels ( P = .001). Lower SES patients had higher clinical tumor ( P = .006) and clinical nodal ( P = .004) staging and were more likely to receive adjuvant therapy ( P = .001) and G-tubes ( P = .001). Multivariable regression analysis showed that low SES was a statistically significant predictor of postoperative complications [β 2.50 (95% confidence interval (CI) 0.200, 3.17); P = .014] and LOHS [β 2.03 (95% CI 1.06, 2.99); P = .0001]. Tobacco and alcohol use, clinical tumor, and nodal stage, CCI, and planned adjuvant therapy were also statistically significant predictors of postoperative complications and LOHS ( P < .05). Conclusion: Patients with lower SES have more advanced OCSCC disease with increased comorbidities that owes itself to more acute postoperative complications and LOHS within this study population. Patients with low SES should be identified as patients that require more support during their cancer treatment.

Introduction Clear definitions are essential in science, particularly in the study of abstract phenomena like creativity. Due to its inherent complexity and domain-specific nature, the study of creativity has been complicated, as evidenced by the various definitions used to describe it and the multitude of tools which claim to measure it. Surgery is a safety-critical profession where creativity could be useful in navigating unforeseen problems and circumstances, as well as developing new innovations to improve patient outcomes. To validly and reliably study creativity in surgery, a surgery-specific definition is required. We aim to develop a consensus definition of creativity in surgery, utilizing the existing creativity literature and surgeon input. Methods and analysis The objective of this study is to generate a consensus definition of creativity in surgery. We will first conduct a focus group comprised of 4–12 highly experienced surgeons to generate knowledge on surgeons’ perceptions, attitudes and beliefs about creativity in surgery, collect real-world examples of creativity in surgery, and obtain opinions on the existing definitions of creativity in the literature. The selection of focus group participants will be performed using purposive sampling of the chairs and/or chiefs of each surgical sub-specialty at our home institution. Several questions relating to creativity in surgery will be posed to the focus group, to be rated using a 7-point Likert scale and used as prompts for group discussion. We will also search MEDLINE, PsycINFO and EMBASE to find definitions of creativity in the scientific literature. Six definitions, chosen based on citation frequency and relevancy to surgery, will be presented to the focus group for ranking and discussion. Lastly, in addition to novelty and effectiveness, which are widely accepted as necessary components of creativity, the focus group will be asked to consider the necessity of other components for creativity in surgery, sourced from the scientific literature. Descriptive and thematic analyses are planned for the quantitative and qualitative data, respectively. The results of the focus group will be incorporated in the drafting of five definitions of creativity in surgery, which will be presented as initial Delphi statements in the Delphi study. For the Delphi panel, we will perform non-probability purposive sampling of surgeons and surgeon trainees at our home institution, with a minimum panel size of 12. Panellists will be asked to select the definition of creativity most relevant to surgery, with each Delphi round electronically delivered. After each round, the steering committee will meet to review the results and adjust the statements for the next round based on the feedback. A maximum of 5 rounds will be performed, or until consensus is reached (≥75% agreement). Recruitment is scheduled to begin on 1 August 2024. Ethics and dissemination All focus group and panellists will be given written and verbal information on the study and provide signed, informed consent. We plan to publish the results of our study in a creativity science- or surgery-focused journal to disseminate the results of our study to relevant stakeholders. We also plan to present the results of our research at local, national, and international conferences.