Immunotherapy with chimeric antigen receptor (CAR)-expressing T cells that target the disialoganglioside GD2 expressed on tumor cells may be a therapeutic option for patients with high-risk neuroblastoma.In an academic, phase 1-2 clinical trial, we enrolled patients (1 to 25 years of age) with relapsed or refractory, high-risk neuroblastoma in order to test autologous, third-generation GD2-CAR T cells expressing the inducible caspase 9 suicide gene (GD2-CART01).A total of 27 children with heavily pretreated neuroblastoma (12 with refractory disease, 14 with relapsed disease, and 1 with a complete response at the end of first-line therapy) were enrolled and received GD2-CART01. No failure to generate GD2-CART01 was observed. Three dose levels were tested (3-, 6-, and 10×106 CAR-positive T cells per kilogram of body weight) in the phase 1 portion of the trial, and no dose-limiting toxic effects were recorded; the recommended dose for the phase 2 portion of the trial was 10×106 CAR-positive T cells per kilogram. Cytokine release syndrome occurred in 20 of 27 patients (74%) and was mild in 19 of 20 (95%). In 1 patient, the suicide gene was activated, with rapid elimination of GD2-CART01. GD2-targeted CAR T cells expanded in vivo and were detectable in peripheral blood in 26 of 27 patients up to 30 months after infusion (median persistence, 3 months; range, 1 to 30). Seventeen children had a response to the treatment (overall response, 63%); 9 patients had a complete response, and 8 had a partial response. Among the patients who received the recommended dose, the 3-year overall survival and event-free survival were 60% and 36%, respectively.The use of GD2-CART01 was feasible and safe in treating high-risk neuroblastoma. Treatment-related toxic effects developed, and the activation of the suicide gene controlled side effects. GD2-CART01 may have a sustained antitumor effect. (Funded by the Italian Medicines Agency and others; ClinicalTrials.gov number, NCT03373097.).

In somatic cells, H2afx and Mdc1 are close functional partners in DNA repair and damage response. However, it is not known whether they are also involved in the maintenance of genome integrity in meiosis. By analyzing chromosome dynamics in H2afx-/- spermatocytes, we found that synapsis of the autosomes and X-Y chromosomes were impaired in a relevant fraction of cells. Such defect correlated with an abnormal recombination profile. Conversely, Mdc1 was dispensable for the synapsis of the autosomes, and only played a minor role in X-Y synapsis, relatively to H2afx. This suggested that those genes have non-overlapping functions in chromosome synapsis. However, we observed that both genes play a similar role in the assembly of MLH3 onto chromosomes, a key step in crossover formation. Moreover, we showed that H2afx and Mdc1 cooperate in promoting the activation of the recombination-dependent checkpoint, a mechanism that restrains the differentiation of cells with unrepaired DSBs. This occurs by a mechanism that involves P53. Overall, our data showed that, in male germ cells, H2afx and Mdc1 promote the maintenance of genome integrity.