RH
Rubén Herrán‐Monge
Author with expertise in Epidemiology and Management of Sepsis and Septic Shock
Achievements
Cited Author
Key Stats
Upvotes received:
0
Publications:
5
(40% Open Access)
Cited by:
91
h-index:
14
/
i10-index:
15
Reputation
Biology
< 1%
Chemistry
< 1%
Economics
< 1%
Show more
How is this calculated?
Publications
1

Epidemiology and Changes in Mortality of Sepsis After the Implementation of Surviving Sepsis Campaign Guidelines

Rubén Herrán‐Monge et al.Jun 26, 2017
Purpose: To determine the epidemiology and outcome of severe sepsis and septic shock after 9 years of the implementation of the Surviving Sepsis Campaign (SSC) and to build a mortality prediction model. Methods: This is a prospective, multicenter, observational study performed during a 5-month period in 2011 in a network of 11 intensive care units (ICUs). We compared our findings with those obtained in the same ICUs in a study conducted in 2002. Results: The current cohort included 262 episodes of severe sepsis and/or septic shock, and the 2002 cohort included 324. The prevalence was 14% (95% confidence interval: 12.5-15.7) with no differences to 2002. The population-based incidence was 31 cases/100 000 inhabitants/year. Patients in 2011 had a significantly lower Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II; 21.9 ± 6.6 vs 25.5 ± 7.07), Logistic Organ Dysfunction Score (5.6 ± 3.2 vs 6.3 ± 3.6), and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores on day 1 (8 ± 3.5 vs 9.6 ± 3.7; P < .01). The main source of infection was intraabdominal (32.5%) although microbiologic isolation was possible in 56.7% of cases. The 2011 cohort had a marked reduction in 48-hour (7% vs 14.8%), ICU (27.2% vs 48.2%), and in-hospital (36.7% vs 54.3%) mortalities. Most relevant factors associated with death were APACHE II score, age, previous immunosuppression and liver insufficiency, alcoholism, nosocomial infection, and Delta SOFA score. Conclusion: Although the incidence of sepsis/septic shock remained unchanged during a 10-year period, the implementation of the SSC guidelines resulted in a marked decrease in the overall mortality. The lower severity of patients on ICU admission and the reduced early mortality suggest an improvement in early diagnosis, better initial management, and earlier antibiotic treatment.
1
Citation51
0
Save
1

Mortality Reduction and Long-Term Compliance with Surviving Sepsis Campaign

Rubén Herrán‐Monge et al.Jun 1, 2016
Purpose: To determine the long-term degree of compliance with the Surviving Sepsis Campaign (SSC) bundles and related outcomes after an educational program in septic patients admitted to a network of intensive care units (ICU). Methods: Prospective, observational, multicenter study in several ICUs during a 5-month period for evaluating the degree of compliance with the SSC bundles of resuscitation in the first 6 h (B6H) and management in the following 24 h (B24H). We compared the findings with those from a historical cohort at the same ICUs after an educational program (EDUSEPSIS) 5 years earlier. Results: The study cohort comprised 231 episodes of severe sepsis and the historical cohort included 217. In the current cohort, we found a better compliance with B6H compared with the historical cohort (27.7% vs. 9.7%, P < 0.001), and lower compliance with B24H (4.3% vs. 12.9%, P < 0.001). ICU and in-hospital mortalities were reduced from 37.3% to 27.1% (P = 0.02) and from 45.3% to 36.7% (P = 0.06), respectively. This reduction occurred linearly with the number of B6H items completed (P for trend <0.001). All B6H measures were individually associated with lower ICU mortality. Measurement of plasma lactate, blood cultures, and administration of broad-spectrum antibiotics were associated with lower in-hospital mortality. No benefit was observed regarding B24H. Conclusions: Our study confirmed that an educational campaign aimed at early recognition and management of patients with severe sepsis improves compliance with management recommendations and hospital survival in the long term.
1
Citation23
0
Save
0

The Protective Association Of Endogenous Immunoglobulins Against Sepsis Mortality Is Restricted To Patients With Moderate Organ Failure.

Ignacio Martín‐Loeches et al.Mar 14, 2017
Background: pre-evaluation of endogenous immunoglobulin levels is a potential strategy to improve the results of intravenous immunoglobulins in sepsis, but more work has to be done to identify those patients who could benefit the most from this treatment. The objective of this study was to evaluate the impact of endogenous immunoglobulins on the mortality risk in sepsis depending on disease severity. Methods: this was a retrospective observational study including 278 patients admitted to the ICU with sepsis fulfilling the SEPSIS-3 criteria, coming from the Spanish GRECIA and ABISS-EDUSEPSIS cohorts. Patients were distributed into two groups depending on their Sequential Organ Failure Assessment score al ICU admission (SOFA < 8, n = 122 and SOFA > 8, n = 156) and the association between immunoglobulin levels at ICU admission with mortality was studied in each group by Kaplan Meier and multivariate logistic regression analysis. Results: ICU / hospital mortality in the SOFA < 8 group was 14.8% / 23.0%, compared to 30.1% / 35.3% in the SOFA > 8 group. In the group with SOFA < 8, the simultaneous presence of total IgG < 407 mg/dl, IgM < 43 mg/dl and IgA < 219 mg/dl was associated to a reduction in the survival mean time of 6.6 days in the first 28 days, and was a robust predictor of mortality risk either during the acute and the post-acute phase of the disease (OR for ICU mortality: 13.79; OR for hospital mortality: 7.98). This predictive ability remained in the absence of prior immunosupression (OR for ICU mortality: 17.53; OR for hospital mortality: 5.63). Total IgG < 407 mg/dl or IgG1 < 332 mg/dl was also an independent predictor of ICU mortality in this group. In contrast, in the SOFA > 8 group, we found no immunoglobulin thresholds associated to neither ICU nor to hospital mortality. Conclusions: endogenous immunoglobulin levels may have a different impact on the mortality risk of sepsis patients based on their severity. In patients with moderate organ failure, the simultaneous presence of low levels of IgG, IgA and IgM was a consistent predictor of both acute and post-acute mortality.
0

Effects of PEEP on intracranial pressure in patients with acute brain injury: An observational, prospective and multicenter study

Jesús Barea‐Mendoza et al.May 1, 2024
To analyze the impact of positive end-expiratory pressure (PEEP) changes on intracranial pressure (ICP) dynamics in patients with acute brain injury (ABI). Observational, prospective and multicenter study (PEEP-PIC study). Seventeen intensive care units in Spain. Neurocritically ill patients who underwent invasive neuromonitorization from November 2017 to June 2018. Baseline ventilatory, hemodynamic and neuromonitoring variables were collected immediately before PEEP changes and during the following 30 min. PEEP and ICP changes. One-hundred and nine patients were included. Mean age was 52.68 (15.34) years, male 71 (65.13%). Traumatic brain injury was the cause of ABI in 54 (49.54%) patients. Length of mechanical ventilation was 16.52 (9.23) days. In-hospital mortality was 21.1%. PEEP increases (mean 6.24–9.10 cmH2O) resulted in ICP increase from 10.4 to 11.39 mmHg, P < .001, without changes in cerebral perfusion pressure (CPP) (P = .548). PEEP decreases (mean 8.96 to 6.53 cmH2O) resulted in ICP decrease from 10.5 to 9.62 mmHg (P = .052), without changes in CPP (P = .762). Significant correlations were established between the increase of ICP and the delta PEEP (R = 0.28, P < .001), delta driving pressure (R = 0.15, P = .038) and delta compliance (R = −0.14, P = .052). ICP increment was higher in patients with lower baseline ICP. PEEP changes were not associated with clinically relevant modifications in ICP values in ABI patients. The magnitude of the change in ICP after PEEP increase was correlated with the delta of PEEP, the delta driving pressure and the delta compliance. Analizar el impacto de los cambios en la Presión positiva al final de la espiración (PEEP) sobre la Presión Intracraneal (PIC) en pacientes con lesión cerebral aguda (ABI). Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico (PEEP-PIC). Diecisiete Unidades de Cuidados Intensivos en España. Pacientes neurocríticos que recibieron monitorización invasiva de la PIC desde Noviembre 2017 hasta Junio 2018. Se recogieron los parámetros ventilatorios, hemodinámicos y variables de neuromonitorización inmediatamente antes de las modificaciones de la PEEP y durante los 30 minutos posteriores. PEEP y cambios en la PIC. Se incluyeron 109 pacientes. Edad media 52,68 (15,34) años, hombres 71 (65,13%). La causa de lesión cerebral fue traumática en 54 pacientes (49,54%). La estancia media fue de 16,52 (9,23) días. La mortalidad hospitalaria fue del 21,1%. Los aumentos de PEEP (media 6,24 a 9,10 cmH2O) resultaron en un aumento de la PIC de 10,4 a 11,39 mmHg, P < .001, sin cambios en la PPC (P = ,548). Los descensos de la PEEP (media 8,96 a 6,53 cmH2O) resultaron en un descenso de la PIC de 10,5 a 9,62 mmHg (P = ,052), sin cambios en la PPC (P = ,762). Se establecieron correlaciones significativas entre el aumento de PIC y el delta de PEEP (R = 0,28, P < ,001), el delta driving pressure (R = 0,15, P = ,038) y el delta de complianza (R = −0,14, P = ,052). El aumento de PIC fue mayor en pacientes con PIC basal baja. Los cambios en la PEEP no se asociaron a cambios clínicamente relevantes en la PIC de los pacientes con lesion cerebral aguda. La magnitud del aumento de la PIC tras el aumento de PEEP se correlacionó con el delta PEEP, delta driving pressure y el delta complianza.