BackgroundSurgery is the main modality of cure for solid cancers and was prioritised to continue during COVID-19 outbreaks. This study aimed to identify immediate areas for system strengthening by comparing the delivery of elective cancer surgery during the COVID-19 pandemic in periods of lockdown versus light restriction.MethodsThis international, prospective, cohort study enrolled 20 006 adult (≥18 years) patients from 466 hospitals in 61 countries with 15 cancer types, who had a decision for curative surgery during the COVID-19 pandemic and were followed up until the point of surgery or cessation of follow-up (Aug 31, 2020). Average national Oxford COVID-19 Stringency Index scores were calculated to define the government response to COVID-19 for each patient for the period they awaited surgery, and classified into light restrictions (index <20), moderate lockdowns (20–60), and full lockdowns (>60). The primary outcome was the non-operation rate (defined as the proportion of patients who did not undergo planned surgery). Cox proportional-hazards regression models were used to explore the associations between lockdowns and non-operation. Intervals from diagnosis to surgery were compared across COVID-19 government response index groups. This study was registered at ClinicalTrials.gov, NCT04384926.FindingsOf eligible patients awaiting surgery, 2003 (10·0%) of 20 006 did not receive surgery after a median follow-up of 23 weeks (IQR 16–30), all of whom had a COVID-19-related reason given for non-operation. Light restrictions were associated with a 0·6% non-operation rate (26 of 4521), moderate lockdowns with a 5·5% rate (201 of 3646; adjusted hazard ratio [HR] 0·81, 95% CI 0·77–0·84; p<0·0001), and full lockdowns with a 15·0% rate (1775 of 11 827; HR 0·51, 0·50–0·53; p<0·0001). In sensitivity analyses, including adjustment for SARS-CoV-2 case notification rates, moderate lockdowns (HR 0·84, 95% CI 0·80–0·88; p<0·001), and full lockdowns (0·57, 0·54–0·60; p<0·001), remained independently associated with non-operation. Surgery beyond 12 weeks from diagnosis in patients without neoadjuvant therapy increased during lockdowns (374 [9·1%] of 4521 in light restrictions, 317 [10·4%] of 3646 in moderate lockdowns, 2001 [23·8%] of 11 827 in full lockdowns), although there were no differences in resectability rates observed with longer delays.InterpretationCancer surgery systems worldwide were fragile to lockdowns, with one in seven patients who were in regions with full lockdowns not undergoing planned surgery and experiencing longer preoperative delays. Although short-term oncological outcomes were not compromised in those selected for surgery, delays and non-operations might lead to long-term reductions in survival. During current and future periods of societal restriction, the resilience of elective surgery systems requires strengthening, which might include protected elective surgical pathways and long-term investment in surge capacity for acute care during public health emergencies to protect elective staff and services.FundingNational Institute for Health Research Global Health Research Unit, Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, Bowel and Cancer Research, Bowel Disease Research Foundation, Association of Upper Gastrointestinal Surgeons, British Association of Surgical Oncology, British Gynaecological Cancer Society, European Society of Coloproctology, Medtronic, Sarcoma UK, The Urology Foundation, Vascular Society for Great Britain and Ireland, and Yorkshire Cancer Research.

Some studies have shown that the incidence of type 2 diabetes increases after a diagnosis of COVID-19, although the evidence is not conclusive. However, the effects of the COVID-19 vaccine on this association, or the effect on other diabetes subtypes, are not clear. We aimed to investigate the association between COVID-19 and incidence of type 2, type 1, gestational and non-specific diabetes, and the effect of COVID- 19 vaccination, up to 52 weeks after diagnosis.

Abstract: Background: Suicide is a major issue for global public health. ‘Suicidality’ describes a broad clinical spectrum of thoughts and behaviours, some of which are common in the general population. Methods: UK Biobank recruited ∼0·5 million middle age individuals from the UK, of whom 157,000 completed an assessment of suicidality. Mutually exclusive groups were assessed in an ordinal genome-wide association study of suicidality: ‘no suicidality’ controls (N=83,557); ‘thoughts that life was not worth living’ (N=21,063); ‘ever contemplated self-harm’ (N=13,038); ‘an act of deliberate self-harm in the past’ (N=2,498); and ‘a previous suicide attempt’ (N=2,666). Linkage of UK Biobank to death certification records identified a small sub-group of ‘completed suicide’ (N=137). Outcomes: We identified three novel genome-wide significant loci for suicidality (on Chromosomes 9, 11 and 13) and moderate-to-strong genetic correlations between suicidality and a range of psychiatric disorders, most notably depression (r g 0·81). Higher polygenic risk scores for suicidality were associated with increased risk of completed suicide relative to controls in an independent sub-group (N=137 vs N=5,330, OR 1·23, 95%CI 1·06 to 1·41, p=0.03). Rs598046-G (chromosome 11) demonstrated a similar effect size and direction (p=0·05) within a Danish suicidality study. Interpretation: These findings have significant implications for our understanding of genetic vulnerability to suicidal thoughts and behaviours. Future work should assess the extent to which polygenic risk scores for suicidality, in combination with non-genetic risk factors, may be useful for stratified approaches to suicide prevention at a population level. Funding: UKRI Innovation-HDR-UK Fellowship (MR/S003061/1). MRC Mental Health Data Pathfinder Award (MC_PC_17217).

Objectives: Atherosclerosis is the underlying cause of most cardiovascular disease, but mechanisms underlying atherosclerosis are incompletely understood. Ultra-sound measurement of the carotid artery intima-media thickness (cIMT) can be used to measure vascular remodelling, which is indicative of atherosclerosis. Genome-wide association studies have identified a number of genetic loci associated with cIMT, but heterogeneity of measurements collected by many small cohorts have been a major limitation in these efforts. Here we conducted genome-wide association analyses in UK Biobank (N=22,179), the largest single study with consistent cIMT measurements. Approach and results: We used BOLT-LMM to run linear regression of cIMT in UK Biobank, adjusted for age, sex, genotyping platform and population structure. In white British participants, we identified 4 novel loci associated with cIMT and replicated most previously reported loci. In the first sex-specific analyses of cIMT, we identified a female-specific locus on Chromosome 5, associated with cIMT in women only and highlight VCAN as a good candidate gene at this locus. Genetic correlations with body-mass index and glucometabolic traits were also observed. Conclusion: These findings replicate previously reported associations, highlight novel biology and provide new directions for investigating the sex differences observed in cardiovascular disease presentation and progression.