We examined preoperative factors that could predict successful microdissection testicular sperm extraction in men with azoospermia and nonmosaic Klinefelter's syndrome. We also analyzed the influence of preoperative hormonal therapy on the sperm retrieval rate.A total of 91 microdissection testicular sperm extraction attempts were done in 68 men with nonmosaic Klinefelter's syndrome. Men with serum testosterone less than 300 ng/dl received medical therapy with aromatase inhibitors, clomiphene or human chorionic gonadotropin before microdissection testicular sperm extraction. Preoperative factors of patient age and endocrinological data were compared in those in whom the procedure was and was not successful. The sperm retrieval rate was the main outcome. Clinical pregnancy (pregnancy with heartbeat) and the live birth rate were also calculated.Testicular spermatozoa were successfully retrieved in 45 men (66%), representing 62 (68%) attempts. Increasing male age was associated with a trend toward a lower sperm retrieval rate (p = 0.05). The various types of preoperative hormonal therapies did not have different sperm retrieval rates but men with normal baseline testosterone had the best sperm retrieval rate of 86%. Patients who required medical therapy and responded to that treatment with a resultant testosterone of 250 ng/dl or higher had a higher sperm retrieval rate than men in whom posttreatment testosterone was less than 250 ng/dl (77% vs 55%). For in vitro fertilization attempts in which sperm were retrieved the clinical pregnancy and live birth rates were 57% and 45%, respectively.Microdissection testicular sperm extraction is an effective sperm retrieval technique in men with Klinefelter's syndrome. Men with hypogonadism who respond to medical therapy may have a better chance of sperm retrieval.

Although COVID-19 vaccine access has increased nationwide, vaccination rates have been slow-moving, with many studies showing significant vaccine hesitancy in the U.S. We conducted an online survey using Amazon Mechanical Turk (MTurk) to identify reasons for vaccine hesitancy among unvaccinated adults between June 30 and July 1, 2021. We found that 58% of unvaccinated respondents were worried about unknown long-term adverse effects. Of these, 41% believed that the COVID-19 vaccines can negatively impact reproductive health and or fertility, and 38% were unsure of the effects on fertility. Our study demonstrates that fear regarding COVID-19 vaccine adverse effects and belief that they can negatively impact fertility is a major cause of vaccine hesitancy in the United States. We identified that urban residents, married individuals, those born outside the U.S., those with health insurance, and people with higher education and income greater than $100,000 felt that the vaccine would affect fertility more than their counterparts did. Finally, we found that 48% of unvaccinated respondents cited 'more information and research conducted on the COVID-19 vaccines' as the action that would most encourage vaccine uptake.

The novel coronavirus SARS-CoV-2 was discovered in 2019 and has proven to be a significant public health challenge. While viruses from the coronavirus family have been established as causes of respiratory tract infections, SARS-CoV-2 has also been found in the heart, kidney, testes, and penis. This paper investigates whether SARS-CoV-2 can linger in the prostate by examining the histopathological, ultrastructural, and immunofluorescent elements of prostatic tissue from a patient who was infected by the SARS-CoV-2 virus prior to having a holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) procedure. The findings of this case report suggest that COVID-19 has both the ability to enter prostatic tissue during an acute infection and persist over a timeframe beyond the initial infection period as RNA-containing viral bodies. This case report lays the foundation for future investigations to examine any histopathological changes to the prostatic tissue that may be associated with SARS-CoV-2 viral infection.

To stratify ergonomic risk in a urologic microsurgeon using the 4K-3D exoscope versus the operating microscope (OM) with wearable technology.The surgeon was calibrated with wearable sensor inertial measurement units (IMUs) on the head and upper arms. Each inertial measurement units contained an accelerometer, magnetometer, and gyroscope to measure surgeon joint angle change during microscopic procedures for male fertility. The validated modified rapid upper limb assessment was used to determine the proportion of time spent in ranges of risk. Categories 1-4 were assigned for the head and upper extremities (4= highest ergonomic risk). Chi-squared analysis was used to analyze differences in proportions.A total of 500 and 479 minutes from 4K-3D exoscope and OM guided surgeries were analyzed. The 4K-3D exoscope significantly favored upper arm category 1 positioning compared to the OM (56.2% vs 37.7%; P < .0001). The OM exposed the surgeon to higher category 3 positioning (14.6% vs 1.6%; P <.0001). More time was spent with the neck "extended" using the 4K-3D exoscope (51.8% vs 19.5%; P < .0001) with 67% of neck extension between 0-10° (category 1). Overall, more time was spent with the neck in risk group 1-2 with the OM (P < .0001).The 4K-3D exoscope offers favorable ergonomic positioning for the upper extremities which may reduce work stress-related injury. More operative time was spent with the neck in mild extension with 4K-3D exoscope utilization. However, the OM favored longer operative times in low-risk neck ergonomic positions.

Over the past few decades, there have been significant advances in male infertility, particularly in the development of novel diagnostic tools. Unfortunately, there remains a substantial number of patients that remain infertile despite these improvements. In this review, we take heed of the emerging technologies that will shape the future of male infertility diagnosis, evaluation, and treatment. Improvement in computer-assisted semen analyses and portability allow males to obtain basic semen parameters from the comfort of their home. Additionally, breakthrough ultrasound technology allows for preoperative prediction of potential areas of spermatogenesis within the testes, high-resolution optics permits better visualization during microdissection testicular sperm extraction (mTESE), and artificial intelligence improves sperm selection and identification.

Objective

 To determine whether the COVID-19 mRNA vaccines can negatively impact the semen parameters of young healthy men in the long-term. 

Design

 We conducted semen analyses on 12 men before, 3 and 9 months after achieving fully vaccinated status. Individuals who admitted a history of infertility or previous azoospermia were excluded from study participation. 

Subjects

 Healthy male volunteers between the ages of 18-50 years old were recruited between September 2021 - March 2022. 

Main Outcome Measures

 Semen analyses were performed and evaluated volume, sperm concentration, total motility, and total motile sperm count (TMSC). The primary outcome was median change in the TMSC at baseline, 3 months, and at least 9 months following vaccination. 

Results

 A total of 12 men volunteered in our study (median age 26 [25 - 30] years). Subjects provided follow-up semen samples at a median of 10 months following the second vaccine dose. There were no significant changes in any semen parameters between baseline, 3 months, and 10 months following vaccination. Baseline samples demonstrated median sperm concentrations and TMSC of 29.5 million/cc [9.3 – 49] and 31 million [4-51.3], respectively. At 9-month follow-up, sperm concentration and TMSC were 43 [20.5 – 63.5] (P=.351) and 37.5 [8.5 – 117.8] (P=.519), respectively. Of note, there were no significant changes in semen volume nor total motility (%) for participants at follow-up. 

Conclusion

 COVID-19 mRNA vaccines and the booster dose does not appear to negatively impact the semen parameters of healthy males up to 10 months following vaccination.

Testosterone replacement therapy (TRT) can potentially cause decreased spermatogenesis and subsequent infertility. Recent studies have suggested that 17-hydroxyprogesterone (17-OHP) is a reliable surrogate for intratesticular testosterone (ITT) that is essential for spermatogenesis. We evaluated data from two ongoing open-label, randomized, two-arm clinical trials amongst different treatment preparations (Trial I) subcutaneous testosterone pellets (TP) and (Trial II) intranasal testosterone (NT) or intramuscular testosterone cypionate (TC).Seventy-five symptomatic hypogonadal men (2 serum testosterone <300 ng/dL) were randomized into open label randomized clinical trials. Eligible subjects received 800 mg TP, 11 mg TID NT or 200 mg ×2 weeks TC. 17-OHP and Serum testosterone were evaluated at baseline and follow-up. The primary outcome was changes in 17-OHP. Secondary outcome was changes in serum testosterone. Data was analyzed by two-sample and single-sample t-tests, and determination of equal or unequal variances was computed using F-tests.Median participant age was 45 years old, with overall baseline 17-OHP of 46 and serum testosterone of 223.5 ng/dL. 17-OHP significantly decreased in subjects prescribed long-acting TP or TC. The 4-month change in 17-OHP in the NT group (-33.3% from baseline) was less than the change seen in TC (-65.3% from baseline) or TP (-44% from baseline) (p=0.005). All testosterone formulations increased serum testosterone levels at follow-up, with the largest increase seen in TC (+157.6%), followed by NT (+114.3%) and TP (+79.6%) (p=0.005).Short-acting nasal testosterone appear to have no impact on serum 17-OHP especially in comparison to long-acting testosterone formulations. All modalities saw significant increases in serum testosterone levels at follow-up. NT and other short acting testosterone formulations may better preserve ITT and be beneficial for hypogonadal men seeking to maintain fertility potential while on TRT.

Amidst the rapid rise in melatonin supplementation, decreased testosterone levels amongst males in recent decades, and the unclear association between melatonin and the hypogonadal-pituitary-gland (HPG) axis, this study aimed to further examine the association between melatonin use and testosterone levels among men in a nationally representative sample.U.S. men over the age of 18 surveyed from 2011-2016 via the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) without missing demographic or pertinent health information were included in the analysis. A total testosterone (TT) level of less than 300 ng/dL was considered low. An average daily dose (ADD) was calculated to quantify participants' exposure to melatonin supplementation in the past 30 days.Analysis included 7,656 participants after selection criteria. The median age of participants was 47 [31-63] years old; the median TT level was 389.9 [289 - 513.9] ng/dL. Melatonin intake was reported in 51 (0.7%) individuals with an ADD of 1 [0.4 - 3] mg/day. We found no association between melatonin intake in the past 30 days and low TT levels (OR = 0.958, 95% CI: 0.496 -1.850; P=0.898). As expected, increasing BMI (OR = 1.133, 95% CI: 1.122 - 1.144; P < 0.001) and older age (OR = 1.019, 95% CI: 1.016 - 1.022; P < 0.001) were associated with low TT levels.Predominantly low-dose melatonin supplementation was not associated with low TT levels. Future studies are needed to better quantify the relationship between melatonin intake and low TT levels, especially in the setting of supratherapeutic doses and prolonged periods of exposure.