BackgroundPrevious estimates have highlighted a large global burden of stillbirths, with an absence of reliable data from regions where most stillbirths occur. The Every Newborn Action Plan (ENAP) targets national stillbirth rates (SBRs) of 12 or fewer stillbirths per 1000 births by 2030. We estimate SBRs and numbers for 195 countries, including trends from 2000 to 2015.MethodsWe collated SBR data meeting prespecified inclusion criteria from national routine or registration systems, nationally representative surveys, and other data sources identified through a systematic review, web-based searches, and consultation with stillbirth experts. We modelled SBR (≥28 weeks' gestation) for 195 countries with restricted maximum likelihood estimation with country-level random effects. Uncertainty ranges were obtained through a bootstrap approach.FindingsData from 157 countries (2207 datapoints) met the inclusion criteria, a 90% increase from 2009 estimates. The estimated average global SBR in 2015 was 18·4 per 1000 births, down from 24·7 in 2000 (25·5% reduction). In 2015, an estimated 2·6 million (uncertainty range 2·4–3·0 million) babies were stillborn, giving a 19% decline in numbers since 2000 with the slowest progress in sub-Saharan Africa. 98% of all stillbirths occur in low-income and middle-income countries; 77% in south Asia and sub-Saharan Africa.InterpretationProgress in reducing the large worldwide stillbirth burden remains slow and insufficient to meet national targets such as for ENAP. Stillbirths are increasingly being counted at a local level, but countries and the global community must further improve the quality and comparability of data, and ensure that this is more clearly linked to accountability processes including the Sustainable Development Goals.FundingSave the Children's Saving Newborn Lives programme to The London School of Hygiene & Tropical Medicine.

Rheumatic heart disease (RHD) remains a public health issue in low- and middle-income countries (LMICs). However, there are few large studies enrolling individuals from multiple endemic countries.

Abstract Introduction Women’s sexual and reproductive health depends on their autonomy to decide, freedom to choose free from coercion, right to education and information, right to dignity, and equity in access to sexual and reproductive health services. These services, especially regarding family planning and abortion services, must be strengthened in the Indian medical schools. Hence, implementation research with baseline and endline comparison was conducted to strengthen reproductive rights and evidence-based practices related to family planning and abortion care services in these schools. This study presents the findings of baseline assessment. Objective To determine the status of reproductive rights and evidence-based family planning and abortion services in Indian medical schools Methods A concurrent mixed methods study design was used to conduct the baseline assessment in nine medical schools in Rajasthan, Gujarat, and Union territory in India from October 2018 to June 2019. Reproductive health services provided to 104 women during counseling for family planning (N=85) and abortion (N=19) were observed quantitatively using a predesigned, pre-tested checklist. In-depth interviews of 33 faculty members from the Department of Obstetrics and Gynecology were conducted to qualitatively explore their beliefs and practices regarding a rights-based approach to providing reproductive healthcare services. The Capability, Opportunity, and Motivation model of behaviors (COM-B) was used to qualitatively identify barriers and facilitators of reproductive rights while providing family planning and abortion services in medical schools. Results Family planning counseling services with a cafeteria approach were observed in 69.4% of cases. Among these, 7.1% were provided with couple counseling services. Auditory privacy could be provided to 22.2% of the family planning counseling sessions. The choice of three or more contraceptives was offered to 76.5% nullipara, 54.2% para one, and 75.6% multipara women. The average duration of counseling was 7.4 minutes. Counseling on family planning and abortion was provided to 31.6% of clients. For 36.8% of clients, sterilization/IUD insertion was kept as a pre-condition for abortion. Medical schools lacked space, staffing, and logistics to provide rights-based reproductive health services. Social barriers like the poor socio-economic status of the clients, lack of education and awareness of women's rights, less autonomy in decision-making, and social and gender bias compromised women's reproductive rights. As per the COM-B model, the reproductive rights-based approach facilitators included well-informed faculty regarding dignified and respectful care, ensuring total privacy and confidentiality. However, infrastructure gaps, limited space, high workload, insufficient human resources, and lack of standard operating procedures often compromise privacy and confidentiality during counseling. Conclusions Right-based reproductive services around family planning counseling and abortion services were delivered partially despite the medical schools' trained faculty. This was mainly due to limited workspace, high workload, less autonomy, and lower awareness of reproductive rights among women. Disclosure No.

Background Limited interventions exist on reducing unwanted screen time (ST) among children from low- and middle-income countries (LMICs), so we developed and assessed the effectiveness of the program to lower unwanted media screen time (PLUMS) among children aged 2–5 years in Chandigarh, Union Territory, North India. Methods An open-label randomized control parallel group trial per CONSORT guidelines was conducted among randomly selected 340 families with children aged 2–5 (±3 months) years in Chandigarh, India. PLUMS was implemented at the family level with a focus on modifying the home media environment and targeted individual-level interventions using parent and child modules for 2 months. A post-intervention (immediately) and a follow-up assessment after 6 months was done. During the follow-up period, the interaction was done passively via WhatsApp groups. The control group received routine healthcare services. Validated and standardized tools, including a digital screen exposure questionnaire with a physical activity component, preschool child behavior checklist, and sleep disturbance scale for children, were used to collect data at baseline, post-intervention, and follow-up periods. The primary outcome was the mean difference in ST (minutes/day) among children in the intervention group versus the control group. Generalized estimating equation (GEE) analysis was performed to adjust for clustering. Results An equal number of families ( n = 170) were randomly assigned to the intervention and control arms. In the post-intervention assessment, 161 and 166 families continued while, at the follow-up assessment, 154 and 147 were in the intervention and control arm, respectively. The mean difference in ST on a typical day [27.7 min, 95% Confidence Interval (CI) 5.1, 50.3] at the post-intervention assessment significantly ( p < 0.05) decreased in the intervention (102.6 ± 98.5 min) arm as compared with the control (130.3 ± 112.8 min) arm. A significant reduction in ST ( β = −35.81 min, CI -70.6, −1.04) from baseline ( β = 123.1 min) to follow-up phase ( β = 116 min) was observed in GEE analysis. The duration of physical activity increased both at post-intervention ( β = 48.4 min, CI = +6.6, +90.3) and follow-up ( β = 73.4 min, CI = 36.2, 110.5) assessments in the intervention arm. Conclusion The PLUMS intervention significantly reduced the children’s mean ST on a typical day and increased the physical activity immediately post-intervention and during the 6-month follow-up period. These results might guide the policymakers to include strategies in the national child health programs in the Southeast Asia Region to reduce unwanted ST. Clinical trial registration : https://clinicaltrials.gov/ , identifier CTRI/2017/09/009761.

Objectives: The objectives of the study was to assess the knowledge and skills of medical interns and nurses regarding family planning (FP) services, and document the prevailing FP practices in the teaching hospitals in India. Study Design: A cross-sectional study was conducted in three states (Delhi, Rajasthan, and Maharashtra) of India, among randomly selected 163 participants, including medical interns (n=81) and in-service nurses (n=82), during 2017. Semi-structured, pre-tested interview schedule, was used to assess the knowledge and status of training received; and objective structured clinical examination (OSCE) based checklist was used to assess the skills. Results: About 60% of the interns and 48% of the nurses knew more than five contraceptives that could be offered to the clients. About 22% (11.1% interns and 33.3% nurses) respondents believed that contraceptives should not be given to a married woman coming alone, and 31.9% (17.3% interns and 46.3% nurses) respondents reported that it was illegal to provide contraceptives to unmarried people. Nearly 43.3% interns and 69.5% nurses refused to demonstrate intrauterine contraceptive device (IUCD) insertion in the dummy uterus as per OSCE, and among those who did, 12.3% interns and 18.3% nurses had failed. About 63% interns and 63.4% of nurses had observed IUCD insertion, and 12.3% interns and 17.1% had performed IUCD insertion, during their training. Conclusions. Knowledge and skills of interns and nurses regarding FP services were only partial. The medical training during graduation or internship, and during the job, was found to be inadequate to provide quality FP services.

The Indian National Medical Council has incorporated the Basic Life Support (BLS) course in the foundation course of the undergraduate (MBBS) medical curriculum. However, medical teachers raise concerns about how training would affect the retention of Basic Life Support (BLS) abilities in the longer run. So, the current study assesses the knowledge and retention of BLS skills among first-year MBBS students over one year.

Abstract Paratyphoid fever caused by S . Paratyphi A is endemic in parts of Asia and Sub-Saharan Africa. The proportion of enteric fever cases caused by S . Paratyphi A has substantially increased, yet only limited data is available on the population structure and genetic diversity of this serovar. We examined the phylogenetic distribution and evolutionary trajectory of S . Paratyphi A isolates collected as part of the Indian enteric fever surveillance study “Surveillance of Enteric Fever in India (SEFI).” In the study period (2017-2020), S . Paratyphi A comprised 17.6% (441/2503) of total enteric fever cases in India, with the isolates highly susceptible to all the major antibiotics used for treatment except fluoroquinolones. Phylogenetic analysis clustered the global S . Paratyphi A collection into seven lineages (A-G), and the present study isolates were distributed in lineages A, C and F. Our analysis documented that the genome degradation events and gene acquisitions or losses play a major role in the evolution of new S . Paratyphi A lineages/sub-lineages. A total of 10 pseudogene-forming mutations possibly associated with the emergence of lineages were identified. Pan-genome analysis identified the insertion of P2/PSP3 phage and acquisition of IncX1 plasmid during the selection in 2.3.2/2.3.3 and 1.2.2 genotypes, respectively. We also identified that the six characteristic missense mutations associated with the lipopolysaccharide (LPS) biosynthesis genes of S . Paratyphi A confer only a low structural impact and would therefore have minimal impact on vaccine effectiveness. Since S . Paratyphi A is human restricted, high levels of genetic drift are not expected unless these bacteria transmit to naive hosts. However, public-health investigation and intervention by means of genomic surveillance would be continually needed to avoid S . Paratyphi A serovar becoming a public health threat similar to the S . Typhi of today.

Background Breastfeeding is a crucial and irreplaceable method of feeding infants. Despite the well-established advantages of early breastfeeding initiation, its progress remains constrained. Over half of Indian mothers witness delayed breastfeeding initiation. Various factors have been implicated to influence breastfeeding initiation, with institutional deliveries emerging as a crucial factor among them. Objective We tested the hypothesized association between institutional delivery and initiation delays and identified how various socioeconomic variables moderate (weaken, strengthen, or reverse) the association between breastfeeding initiation delays and place of delivery. Methods This cross-sectional study analyses data of 106,569 breastfeeding mothers from the NFHS-5 (National Family Health Survey, 2019-21). Missing data were managed by using a complete case analysis approach. The outcome variable was the timing of breastfeeding initiation for the most recent child, with the place of delivery being the explanatory variable. Socioeconomic factors including age, education level, marital status, place of residence, and wealth index were considered moderating variables. Logistic regression–based moderation analysis explored how these variables influence the relationship between breastfeeding initiation delays and place of delivery. Separate binary logistic regression models analyzed the effect of each moderating variable. Statistical analysis was conducted using IBM SPSS Statistics 26. Results The highest occurrence of delayed breastfeeding initiation was observed among mothers aged ≥36 years (58.3%), lacking formal education (60.9%), belonging to lower wealth groups (58.1%), residing in rural areas (57.4%), and having home births (64.1%). Results confirmed the primary hypothesis that institutional delivery significantly and negatively affects delayed breastfeeding initiation (odds ratio [OR] 0.705, 95% CI 0.676-0.735, P<.001). Age as a moderating variable significantly affected this association (adjusted OR [aOR] 0.757, 95% CI 0.696-1.307, P=.02 for the 15-25 age group). Notably, education level (aOR 0.616, 95% CI 0.429-1.930, P=.005 for no education and aOR 0.510, 95% CI 0.429-1.772, P=.04 for primary education) and poor wealth index (aOR 0.672, 95% CI 0.528-1.432, P=.004) as moderating factors significantly strengthened the negative effect of institutional delivery on delayed initiation. Poor mothers and those without education or a lower level of education (primary) when delivering the child at the health institution further reduced the chances of witnessing delayed initiation. Conclusions Institutional delivery significantly lowers the likelihood of delayed breastfeeding initiation, and this negative effect is significantly strengthened when uneducated women or lesser-educated women and those with lower wealth deliver their children at the institutional facilities, underscoring the significance of these moderating factors. Developing strategies targeting these socioeconomic moderating factors is crucial. Tailored awareness programs crafted to address the needs of uneducated mothers from economically disadvantaged backgrounds can enhance coverage. Outreach initiatives aimed at promoting health care service use during pregnancy and delivery, as well as raising awareness about breastfeeding practices, are warranted for the adoption and implementation of early breastfeeding initiation.

Background & objectives Studies on the effects of COVID-19 vaccination among pregnant women in Asian settings, more specifically in India, are scarce. The present study evaluated the feto-maternal outcomes among Indian pregnant women who received the COVID-19 vaccine. Methods A prospective cohort study was undertaken among 430 pregnant women from two primary health centres (PHC) in Chandigarh, India during 2021-2022. The feto-maternal outcomes evaluated in the study included abortions, live birth/stillbirth, term/pre-term/post-term delivery, mode of delivery (normal vaginal/caesarean section/forceps), birth weight and intrauterine growth retardation. Results Of the 430 study participants, 295 pregnant women received COVID-19 vaccines, with an uptake rate of 68.6 per cent. Majority of vaccinated women (280- who completed the study) were in their second trimester (133, 47.5%), while 92 (32.9%) were in their third, and 55 (19.6%) were in their first trimester when they were enrolled in the study. Neonatal intensive care unit (NICU) admission was significantly lower among the vaccinated pregnant women, while other feto-maternal and neonatal outcomes were similar between vaccinated and unvaccinated pregnant women. Interpretation & conclusions The findings of this study suggest COVID-19 vaccination in pregnant women in India might be safe, in terms of feto-maternal outcomes

The COVID-19 pandemic has led to widespread disruptions in child healthcare utilisation globally. We conducted a cross-sectional household-based survey between July 2021 and May 2022 in Chandigarh and West Bengal, India to understand the impact of these disruptions on healthcare utilisation patterns for acute and routine healthcare among caregivers of young children. Among 460 children enrolled, the median age was 13.6 months (IQR 6.7–18.3), and 49.8% were male. The majority of the participants (>90%) reported no problems in accessing routine healthcare or treatment for their children. Weight checks were conducted in 89.1% of all children and amongst age-eligible children, 94.9% received vitamin A supplements and 97.4% had received routine immunisation. However, only 14.3% and 42.9% had their heights checked and received deworming medication, respectively. Common issues faced while seeking routine healthcare services included the unavailability of height measuring scales (54.8%) and lack of awareness (50%). The ability to access healthcare services with minimal problems despite the COVID-19 pandemic is likely attributable to the study areas being served by tertiary care medical colleges and their outreach mechanisms. Models similar to these need to be adapted to cope with future pandemics.