Guidelines summarize and evaluate available evidence with the aim of assisting health professionals in proposing the best management strategies for an individual patient with a given condition. Guidelines and their recommendations should facilitate decision making of health professionals in their daily practice. However, the final decisions concerning an individual patient must be made by the responsible health professional(s) in consultation with the patient and caregiver as appropriate.

The ESC Guidelines represent the views of the ESC and were produced after careful consideration of the scientific and medical knowledge and the evidence available at the time of their publication.The ESC is not responsible in the event of any contradiction, discrepancy and/or ambiguity between the ESC Guidelines and any other official recommendations or guidelines issued by the relevant public health authorities, in particular in relation to good use of healthcare or therapeutic strategies.Health professionals are encouraged to take the ESC Guidelines fully into account when exercising their clinical judgment, as well as in the determination and the implementation of preventive, diagnostic or therapeutic medical strategies; however, the ESC Guidelines do not override, in any way whatsoever, the individual responsibility of health professionals to make appropriate and accurate decisions in consideration of each patient's health condition and in consultation with that patient and, where appropriate and/or necessary, the patient's caregiver.Nor do the ESC Guidelines exempt health professionals from taking into full and careful consideration the relevant official updated recommendations or guidelines issued by the competent public health authorities, in order to manage each patient's case in light of the scientifically accepted data pursuant to their respective ethical and professional obligations.It is also the health professional's responsibility to verify the applicable rules and regulations relating to drugs and medical devices at the time of prescription.

New @ESCardio Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute #PulmonaryEmbolism developed in collaboration with @EuroRespSoc now available: #cardiotwitter @erspublicationshttp://bit.ly/2HnrJaj

The interleukin-1 (IL-1) family of cytokines has been implicated in the pathogenesis of atherosclerosis in previous studies. The NLRP3 inflammasome has recently emerged as a pivotal regulator of IL-1β maturation and secretion by macrophages. Little is currently known about a possible role for the NLRP3 inflammasome in atherosclerosis progression in vivo. We generated ApoE−/− Nlrp3−/−, ApoE−/− Asc−/− and ApoE−/− caspase-1−/− double-deficient mice, fed them a high-fat diet for 11 weeks and subsequently assessed atherosclerosis progression and plaque phenotype. No differences in atherosclerosis progression, infiltration of plaques by macrophages, nor plaque stability and phenotype across the genotypes studied were found. Our results demonstrate that the NLRP3 inflammasome is not critically implicated in atherosclerosis progression in the ApoE mouse model.

c It is recommended that recognition be given that patients with PAD have a high risk of vascular events in other vascular beds.(Evidence Level A), and as such these patients should always be considered high risk for further events.(Level A, class I) 12 c In patients with PAD, it is recommended that optimization of treatment of the concomitant coronary artery disease and cardiac failure should be undertaken.(Evidence Level B, class I) 12 c It is recommended that in patients with renal failure, that attention be paid to the concomitant presence of arteriosclerosis (atherosclerosis plus calcification) in the lower limb, as such disease in this patient population has a poorer prognosis.(Evidence Level B, Recommendation class I) 13 Chapter 3: Diagnosis of peripheral arterial disease c It is recommended to perform clinical examination of the feet regularly in patients with PAD.(Evidence level C, recommendation level I) 17 c It is recommended that ABI values 6 0.9 are evidence of clinically significant PAD.(Evidence level B, recommendation level I) 17 c In patients with trophic disorders, diabetes mellitus and in all those with an ABI score of [ 1.3, toe pressure measurements and calculation of the toe-brachial Index are recommended to detect PAD (because of proven or susprected medial sclerosis of the lower limb arteries).(Consensus recommendation, Evidence level C, Recommendation class I) 19 Chapter 4: Therapy for peripheral arterial disease -

Abstract Background The use of a computed tomography pulmonary angiogram to diagnose pulmonary embolism (PE) has increased, leading not only to higher PE diagnoses but also to overdiagnosis and unnecessary radiation exposure, even in young patients despite a lower PE incidence. The aim of this study was to assess the failure rate of the pulmonary embolism rule‐out criteria 35 (PERC‐35) rule developed to reduce unnecessary testing in individuals aged ≤35 years among patients included in the Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica Venosa (RIETE) Registry. Methods This retrospective cohort study used data from the RIETE Registry, an ongoing, international prospective registry of patients with objectively confirmed venous thromboembolism. The primary outcome was the missed PE rate using PERC‐35 criteria. Secondary outcomes included the comparison of demographic and clinical characteristics, PE localization, treatment strategies, and outcomes between PERC‐negative (PERC‐35N) versus PERC‐positive (PERC‐35P) patients. Results Of 58,918 adult patients with acute PE, the PERC‐35 rule demonstrated a low missed PE rate of 0.35% ( n = 204), with an upper 95% confidence interval [CI] of 0.40%. The missed rate was 7.0% (95% CI 6.0%–7.9%) in the 18‐ to 35‐year subgroup. Compared to PERC‐35P patients, PERC‐35N patients were younger (mean age 28.4 years), with a lower body mass index, and included a higher proportion of pregnant/postpartum women. PERC‐35N patients had a significantly lower rate of chronic diseases and presented less frequently with dyspnea or syncope but more often with chest pain. They showed lower rates of positive D‐dimer and troponin levels. PERC‐35N patients experienced fewer major bleeding episodes, similar recurrence rates of PE/deep vein thrombosis, and no deaths during anticoagulation. Conclusions The PERC‐35 rule demonstrated a low failure rate to exclude PE in patients aged 18–35 years and could reduce imaging and radiation exposure in young patients with a low PE pretest probability if confirmed prospectively.

Abstract Background Increased arterial tortuosity has been associated with various cardiovascular complications. However, the extent and role of arterial tortuosity in non-atherosclerotic vascular diseases remain to be fully elucidated. This study aimed to assess arterial tortuosity index (ATI) in patients with non-atherosclerotic vascular diseases and the associated factors. Methods This is a retrospective analysis of patients with non-atherosclerotic vascular diseases referred to the Malformation and Rare Vascular Disease Center at the University Hospital in Lausanne (Switzerland). Computed tomography angiography (CTA) images performed between October 2010 and April 2022 were retrieved and the aortic tortuosity index (ATI) was calculated. Patients were classified based on diagnosis into the following groups: arterial dissection & aneurysm, arteritis & autoimmune disease, hereditary connective tissue diseases, and fibromuscular dysplasia (FMD). Univariate and multivariate logistic regression analysis was used to determine potentially relevant predictors of aortic tortuosity. Results The mean age upon computed tomography angiography (CTA) was 46.8 (standard deviation [SD] 14.6) years and 59.1% of the patients were female. Mean ATI was higher in patients over 60 years old (1.27), in those with arterial aneurysms (mean: 1.11), and in those diagnosed with hypertension (mean: 1.13). When only patients over 60 years old were considered, those diagnosed with connective tissue diseases had the highest ATI. At multivariate regression analysis, increasing age ( p < 0.05), presence of arterial aneurysms ( p < 0.05), and hypertension ( p < 0.05) were independently associated with ATI. Conclusions The ATI may be a promising tool in diagnostic evaluation, cardiovascular risk stratification, medical or surgical management, and prognostic assessment in several non-atherosclerotic vascular conditions. Further studies with longitudinal design and larger cohorts are needed to validate the role of ATI in the full spectrum of vascular diseases.

Summary: Background: The COVID-19 pandemic has led to significant disruptions in chronic disease care and forced people to stay at home. The effects of such issues on outpatients with lower extremity peripheral artery disease (PAD) remain unknown. Patients and methods: Single-centre, retrospective-prospective study conducted in a Swiss University Hospital. Patients with PAD were included between May 1 and July 31, 2020, with a follow-up visit at 12 months. Upon both visits, the Leriche-Fontaine PAD stage was recorded, and study participants underwent ankle-brachial index (ABI) calculation to assess limb perfusion. Functional capacities were assessed through the 6-minute walking and treadmill tests. Major adverse cardiovascular (MACE) and limb events (MALE) were recorded. Data collected during the pandemic were compared with the pre-pandemic period (January 1, 2019–April 30, 2020). Results: Overall, 259 patients were included. Mean age was 69 years and male sex was prevalent (69.1%). Odds of experiencing a degradation in PAD stage were lower during the pandemic than before (odds ratio [OR]: 0.43; 95% confidence interval [CI]: 0.21–0.87; p = 0.018). No significant difference was found between periods in terms of ABI trends. Both pain-free walking time at treadmill test (p = 0.003) and maximal pain intensity at 6-minute walking test (p = 0.001) significantly improved during the pandemic. Compared with the pre-pandemic period, during the pandemic patients were hospitalized less frequently (p = 0.028) and were less likely to undergo elective limb revascularization (p<0.001). No significant difference was found between periods in terms of MALE (p = 0.311), whereas non-fatal strokes were less frequently reported during the pandemic (p = 0.043). Conclusion: In a cohort of outpatients with PAD, we found no evidence of clinical deterioration during the pandemic compared with the pre-pandemic period, though rates of adverse events were nonnegligible in both periods. In case of future pandemics, patients with PAD should be encouraged to maintain an active lifestyle while being closely monitored to avoid clinical worsening.