BackgroundThe consequences of COVID-19 in those who recover from acute infection requiring hospitalisation have yet to be clearly defined. We aimed to describe the temporal trends in respiratory outcomes over 12 months in patients hospitalised for severe COVID-19 and to investigate the associated risk factors.MethodsIn this prospective, longitudinal, cohort study, patients admitted to hospital for severe COVID-19 who did not require mechanical ventilation were prospectively followed up at 3 months, 6 months, 9 months, and 12 months after discharge from Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan, China. Patients with a history of hypertension; diabetes; cardiovascular disease; cancer; and chronic lung disease, including asthma or chronic obstructive pulmonary disease; or a history of smoking documented at time of hospital admission were excluded at time of electronic case-note review. Patients who required intubation and mechanical ventilation were excluded given the potential for the consequences of mechanical ventilation itself to influence the factors under investigation. During the follow-up visits, patients were interviewed and underwent physical examination, routine blood test, pulmonary function tests (ie, diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide [DLCO]; forced expiratory flow between 25% and 75% of forced vital capacity [FVC]; functional residual capacity; FVC; FEV1; residual volume; total lung capacity; and vital capacity), chest high-resolution CT (HRCT), and 6-min walk distance test, as well as assessment using a modified Medical Research Council dyspnoea scale (mMRC).FindingsBetween Feb 1, and March 31, 2020, of 135 eligible patients, 83 (61%) patients participated in this study. The median age of participants was 60 years (IQR 52–66). Temporal improvement in pulmonary physiology and exercise capacity was observed in most patients; however, persistent physiological and radiographic abnormalities remained in some patients with COVID-19 at 12 months after discharge. We found a significant reduction in DLCO over the study period, with a median of 77% of predicted (IQR 67–87) at 3 months, 76% of predicted (68–90) at 6 months, and 88% of predicted (78–101) at 12 months after discharge. At 12 months after discharge, radiological changes persisted in 20 (24%) patients. Multivariate logistic regression showed increasing odds of impaired DLCO associated with female sex (odds ratio 8·61 [95% CI 2·83–26·2; p=0·0002) and radiological abnormalities were associated with peak HRCT pneumonia scores during hospitalisation (1·36 [1·13–1·62]; p=0·0009).InterpretationIn most patients who recovered from severe COVID-19, dyspnoea scores and exercise capacity improved over time; however, in a subgroup of patients at 12 months we found evidence of persistent physiological and radiographic change. A unified pathway for the respiratory follow-up of patients with COVID-19 is required.FundingNational Natural Science Foundation of China, UK Medical Research Council, and National Institute for Health Research Southampton Biomedical Research Centre.TranslationFor the Chinese translation of the abstract see Supplementary Materials section.

Epidermal growth factor receptor (EGFR) is a key protein in cellular signaling that is overexpressed in many human cancers, making it a compelling therapeutic target. On-target severe skin toxicity has limited its clinical application. Dual-targeting therapy represents a novel approach to overcome the challenges of EGFR-targeted therapies.

ABSTRACT BACKGROUND Paediatric neuroblastoma and brain tumours account for a third of all childhood cancer-related mortality. High-risk neuroblastoma is highly aggressive and survival is poor despite intensive multi-modal therapies with significant toxicity. Novel therapies are desperately needed. The Zika virus (ZIKV) is neurotropic and there is growing interest in employing ZIKV as a potential therapy against paediatric nervous system tumours, including neuroblastoma. METHODS Here, we perform an extensive meta-analysis of ZIKV infection studies to identify molecular mechanisms that may govern the oncolytic response in neuroblastoma cells. We summarise the neuroblastoma cell lines and ZIKV strains utilised and re-evaluate the infection data to deduce the susceptibility of neuroblastoma to the ZIKV oncolytic response. Integrating transcriptomics, interaction proteomics, dependency factor and compound datasets we show the involvement of multiple host systems during ZIKV infection. RESULTS We identify that most paediatric neuroblastoma cell lines are highly susceptible to ZIKV infection and that the PRVABC59 ZIKV strain is the most promising candidate for neuroblastoma oncolytic virotherapy. ZIKV induces TNF signalling, lipid metabolism, the Unfolded Protein Response (UPR), and downregulates cell cycle and DNA replication processes. ZIKV is dependent on SREBP-regulated lipid metabolism and three protein complexes; V-ATPase, ER Membrane Protein Complex (EMC) and mammalian translocon. We propose ZIKV nonstructural protein 4B (NS4B) as a likely mediator of ZIKVs interaction with IRE1-mediated UPR, lipid metabolism and mammalian translocon. CONCLUSIONS Our work provides a significant understanding of ZIKV infection in neuroblastoma cells, which will facilitate the progression of ZIKV-based oncolytic virotherapy through pre-clinical research and clinical trials. KEYPOINTS The Zika virus may provide the basis for an oncolytic virotherapy against Neuroblastoma Most paediatric neuroblastoma cell lines are susceptible to Zika viral infection We identified molecular mechanisms that may induce the oncolytic response in Neuroblastoma Contribution to the field The ability to both induce direct oncolysis and provoke an anti-tumoral immune response makes oncolytic virotherapy an attractive candidate to combat aggressive and heterogenous cancers, such as high-risk neuroblastoma. To progress oncolytic virotherapy to clinical trial it is essential to understand the host mechanisms the virus manipulates to kill cancer cells, alongside any pathology as a consequence of infection of normal cells. Here, we show that ZIKV efficiently infects and induces oncolysis of paediatric neuroblastoma cells and propose a potential TNF pathway-driven immune response. ZIKV’s specificity for infection of nervous system cancer cells, while rarely causing nervous system-related pathology in young children, addresses many of its safety concerns. The inclusion of more effective and less toxic novel therapies, such as a potential ZIKV-based therapeutic, in multimodal treatment regimens will pave the way for improving patient long-term health and overall survival.

Abstract Extracellular matrix (ECM) stiffening with downstream activation of mechanosensitive pathways is strongly implicated in fibrosis. We previously reported that altered collagen nanoarchitecture is a key determinant of pathogenetic ECM structure-function in human fibrosis (Jones et al., 2018). Here, through human tissue, bioinformatic and ex vivo studies we show that hypoxia-inducible factor (HIF) pathway activation is a critical pathway for this process regardless of oxygen status (pseudohypoxia). Whilst TGFβ increased rate of fibrillar collagen synthesis, HIF pathway activation was required to dysregulate post-translational modification of fibrillar collagen, promoting ‘bone-type’ cross-linking, altering collagen nanostructure, and increasing tissue stiffness. In vitro , knock down of Factor Inhibiting HIF (FIH) or oxidative stress caused pseudohypoxic HIF activation in normal fibroblasts. In contrast, endogenous FIH activity was reduced in fibroblasts from patients with lung fibrosis in association with significantly increased normoxic HIF pathway activation. In human lung fibrosis tissue, HIF mediated signalling was increased at sites of active fibrogenesis whilst subpopulations of IPF lung mesenchymal cells had increases in both HIF and oxidative stress scores. Our data demonstrate that oxidative stress can drive pseudohypoxic HIF pathway activation which is a critical regulator of pathogenetic collagen structure-function in fibrosis.