We investigated the efficacy of cetuximab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin (FOLFIRI) as first-line treatment for metastatic colorectal cancer and sought associations between the mutation status of the KRAS gene in tumors and clinical response to cetuximab.We randomly assigned patients with epidermal growth factor receptor-positive colorectal cancer with unresectable metastases to receive FOLFIRI either alone or in combination with cetuximab. The primary end point was progression-free survival.A total of 599 patients received cetuximab plus FOLFIRI, and 599 received FOLFIRI alone. The hazard ratio for progression-free survival in the cetuximab-FOLFIRI group as compared with the FOLFIRI group was 0.85 (95% confidence interval [CI], 0.72 to 0.99; P=0.048). There was no significant difference in the overall survival between the two treatment groups (hazard ratio, 0.93; 95% CI, 0.81 to 1.07; P=0.31). There was a significant interaction between treatment group and KRAS mutation status for tumor response (P=0.03) but not for progression-free survival (P=0.07) or overall survival (P=0.44). The hazard ratio for progression-free survival among patients with wild-type-KRAS tumors was 0.68 (95% CI, 0.50 to 0.94), in favor of the cetuximab-FOLFIRI group. The following grade 3 or 4 adverse events were more frequent with cetuximab plus FOLFIRI than with FOLFIRI alone: skin reactions (which were grade 3 only) (in 19.7% vs. 0.2% of patients, P<0.001), infusion-related reactions (in 2.5% vs. 0%, P<0.001), and diarrhea (in 15.7% vs. 10.5%, P=0.008).First-line treatment with cetuximab plus FOLFIRI, as compared with FOLFIRI alone, reduced the risk of progression of metastatic colorectal cancer. The benefit of cetuximab was limited to patients with KRAS wild-type tumors. (ClinicalTrials.gov number, NCT00154102.)

Purpose This randomized study assessed whether the best overall response rate (ORR) of cetuximab combined with oxaliplatin, leucovorin, and fluorouracil (FOLFOX-4) was superior to that of FOLFOX-4 alone as first-line treatment for metastatic colorectal cancer. The influence of KRAS mutation status was investigated. Patients and Methods Patients received cetuximab (400 mg/m 2 initial dose followed by 250 mg/m 2 /wk thereafter) plus FOLFOX-4 (oxaliplatin 85 mg/m 2 on day 1, plus leucovorin 200 mg/m 2 and fluorouracil as a 400 mg/m 2 bolus followed by a 600 mg/m 2 infusion during 22 hours on days 1 and 2; n = 169) or FOLFOX-4 alone (n = 168). Treatment was continued until disease progression or unacceptable toxicity. KRAS mutation status was assessed in the subset of patients with assessable tumor samples (n = 233). Results The confirmed ORR for cetuximab plus FOLFOX-4 was higher than with FOLFOX-4 alone (46% v 36%). A statistically significant increase in the odds for a response with the addition of cetuximab to FOLFOX-4 could not be established (odds ratio = 1.52; P = .064). In patients with KRAS wild-type tumors, the addition of cetuximab to FOLFOX-4 was associated with a clinically significant increased chance of response (ORR = 61% v 37%; odds ratio = 2.54; P = .011) and a lower risk of disease progression (hazard ratio = 0.57; P = .0163) compared with FOLFOX-4 alone. Cetuximab plus FOLFOX-4 was generally well tolerated. Conclusion KRAS mutational status was shown to be a highly predictive selection criterion in relation to the treatment decision regarding the addition of cetuximab to FOLFOX-4 for previously untreated patients with metastatic colorectal cancer.

Purpose The phase III CRYSTAL study demonstrated that addition of cetuximab to fluorouracil, leucovorin, and irinotecan (FOLFIRI) significantly improved overall survival, progression-free survival, and objective response in the first-line treatment of patients with KRAS codon 12/13 (exon 2) wild-type metastatic colorectal cancer (mCRC). Outcome was reassessed in subgroups defined by extended RAS mutation testing. Patients and Methods Existing DNA samples from KRAS exon 2 wild-type tumors from CRYSTAL study patients were reanalyzed for other RAS mutations in four additional KRAS codons (exons 3 and 4) and six NRAS codons (exons 2, 3, and 4) using beads, emulsion, amplification, and magnetics technology. No tissue microdissection was performed. A ≥ 5% mutant allele cutoff was used to call mutations. Results Mutation status was evaluable in 430 (64.6%) of 666 patients with KRAS exon 2 wild-type tumors. Other RAS mutations were detected in 63 (14.7%) of 430 patients. In those with RAS wild-type tumors, a significant benefit across all efficacy end points was associated with the addition of cetuximab to FOLFIRI. In patients with other RAS tumor mutations, no difference in efficacy outcomes between treatment groups was seen. The safety profile in RAS subgroups was similar and in line with expectations. Conclusion In the first-line treatment of mCRC, patients with RAS wild-type tumors derived a significant benefit from the addition of cetuximab to FOLFIRI; patients with RAS tumor mutations did not. Molecular testing of tumors for all activating RAS mutations is essential before considering anti–epidermal growth factor receptor therapy, thereby allowing the further tailoring of cetuximab administration to maximize patient benefit.

A splice-site mutation that results in a loss of transcription of exon 14 in the oncogenic driver MET occurs in 3 to 4% of patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC). We evaluated the efficacy and safety of tepotinib, a highly selective MET inhibitor, in this patient population.In this open-label, phase 2 study, we administered tepotinib (at a dose of 500 mg) once daily in patients with advanced or metastatic NSCLC with a confirmed MET exon 14 skipping mutation. The primary end point was the objective response by independent review among patients who had undergone at least 9 months of follow-up. The response was also analyzed according to whether the presence of a MET exon 14 skipping mutation was detected on liquid biopsy or tissue biopsy.As of January 1, 2020, a total of 152 patients had received tepotinib, and 99 patients had been followed for at least 9 months. The response rate by independent review was 46% (95% confidence interval [CI], 36 to 57), with a median duration of response of 11.1 months (95% CI, 7.2 to could not be estimated) in the combined-biopsy group. The response rate was 48% (95% CI, 36 to 61) among 66 patients in the liquid-biopsy group and 50% (95% CI, 37 to 63) among 60 patients in the tissue-biopsy group; 27 patients had positive results according to both methods. The investigator-assessed response rate was 56% (95% CI, 45 to 66) and was similar regardless of the previous therapy received for advanced or metastatic disease. Adverse events of grade 3 or higher that were considered by investigators to be related to tepotinib therapy were reported in 28% of the patients, including peripheral edema in 7%. Adverse events led to permanent discontinuation of tepotinib in 11% of the patients. A molecular response, as measured in circulating free DNA, was observed in 67% of the patients with matched liquid-biopsy samples at baseline and during treatment.Among patients with advanced NSCLC with a confirmed MET exon 14 skipping mutation, the use of tepotinib was associated with a partial response in approximately half the patients. Peripheral edema was the main toxic effect of grade 3 or higher. (Funded by Merck [Darmstadt, Germany]; VISION ClinicalTrials.gov number, NCT02864992.).

Death ligands not only induce apoptosis but can also trigger necrosis with distinct biochemical and morphological features. We recently showed that in L929 cells CD95 ligation induces apoptosis, whereas TNF elicits necrosis. Treatment with anti-CD95 resulted in typical apoptosis characterized by caspase activation and DNA fragmentation. These events were barely induced by TNF, although TNF triggered cell death to a similar extent as CD95. Surprisingly, whereas the caspase inhibitor zVAD prevented CD95-mediated apoptosis, it potentiated TNF-induced necrosis. Cotreatment with TNF and zVAD was characterized by ATP depletion and accelerated necrosis. To investigate the mechanisms underlying TNF-induced cell death and its potentiation by zVAD, we examined the role of poly(ADP-ribose)polymerase-1 (PARP-1). TNF but not CD95 mediated PARP activation, whereas a PARP inhibitor suppressed TNF-induced necrosis and the sensitizing effect of zVAD. In addition, fibroblasts expressing a noncleavable PARP-1 mutant were more sensitive to TNF than wild-type cells. Our results indicate that TNF induces PARP activation leading to ATP depletion and subsequent necrosis. In contrast, in CD95-mediated apoptosis caspases cause PARP-1 cleavage and thereby maintain ATP levels. Because ATP is required for apoptosis, we suggest that PARP-1 cleavage functions as a molecular switch between apoptotic and necrotic modes of death receptor-induced cell death.

2 Background: Efficacy analyses of the randomized phase III CRYSTAL trial have shown a significant improvement in progression-free survival (PFS), overall response, and curative surgery rate when adding cetuximab to FOLFIRI in the first-line treatment of mCRC. Furthermore, KRAS mutation status has recently been shown to relate to outcome in mCRC patients (pts) treated with cetuximab as a single agent or in combination with irinotecan. Efficacy analyses have been repeated to evaluate the influence of KRAS mutation status in first-line pts treated with FOLFIRI with or without cetuximab under controlled study conditions. Methods: Blocks from archived tumor material were available from 587 of 1198 of the total pt population. Isolation of genomic DNA was performed directly from slides (3×10 μm). Determination was done by qPCR-based KRAS mutation analysis of codons 12/13. The KRAS-evaluable pts (n=540) were analyzed statistically to evaluate treatment effect stratified by KRAS mutation status (wild-type [wt] or mutation [mt]) and the given randomization strata using Cox regression for PFS time (primary IRC evaluation) and the CMH test for best overall response. Results: The population with available tissue for KRAS analysis was representative of the overall ITT population. KRAS mt were detected in 35.6% (192/540) of pts with evaluable samples. A statistically significant difference in favor of cetuximab was seen in KRAS wt pts for PFS (p=0.0167; hazard ratio [HR] estimate 0.68 [95% CI: 0.051–0.934]) and best overall response (59.3% [cetuximab + FOLFIRI] vs 43.2% [FOLFIRI], p=0.0025). Subgroup analyses by KRAS mt status for cetuximab + FOLFIRI vs FOLFIRI showed no significant differences between treatment groups for PFS (p=0.75; HR estimate 1.07 [95% CI: 0.71–1.61]) or best overall response (p=0.46). Conclusions: This large analysis shows the predictive value of KRAS mutation status for treatment with cetuximab plus FOLFIRI in the first-line treatment of mCRC. The data demonstrate that treatment effect of cetuximab in pts with KRAS wt is significantly enhanced compared with standard chemotherapy alone, whereas pts with KRAS mt could not be shown to benefit from cetuximab treatment. Author Disclosure Employment or Leadership Consultant or Advisory Role Stock Ownership Honoraria Research Expert Testimony Other Remuneration Merck Merck Merck Merck

Patients with EGFR-mutated non-small-cell lung cancer (NSCLC) and MET amplification as a mechanism of resistance to first-line osimertinib have few treatment options. Here, we report the primary analysis of the phase 2 INSIGHT 2 study evaluating tepotinib, a highly selective MET inhibitor, combined with osimertinib in this population.

Abstract m 6 A mRNA methylation controls cardiomyocyte function and increased overall m 6 A levels are a stereotyping finding in heart failure independent of the underlying etiology. However, it is largely unknown how the information is read by m 6 A reader proteins in heart failure. Here we show that the m 6 A reader protein Ythdf2 controls cardiac function and identified a novel mechanism how reader proteins control gene expression and cardiac function. Deletion of Ythdf2 in cardiomyocytes in vivo leads to cardiac hypertrophy, reduced heart function, and increased fibrosis during pressure overload as well as during aging. Similarly, in vitro the knockdown of Ythdf2 results in cardiomyocyte growth and remodeling. Mechanistically, we identified the eucaryotic elongation factor 2 as a major target of Ythdf2 using cell type specific Ribo-seq data. Our study expands our understanding on the regulatory functions of m 6 A methylation in cardiomyocytes and how cardiac function is controlled by the m 6 A reader protein Ythdf2.