BackgroundIndividuals with cancer, particularly those who are receiving systemic anticancer treatments, have been postulated to be at increased risk of mortality from COVID-19. This conjecture has considerable effect on the treatment of patients with cancer and data from large, multicentre studies to support this assumption are scarce because of the contingencies of the pandemic. We aimed to describe the clinical and demographic characteristics and COVID-19 outcomes in patients with cancer.MethodsIn this prospective observational study, all patients with active cancer and presenting to our network of cancer centres were eligible for enrolment into the UK Coronavirus Cancer Monitoring Project (UKCCMP). The UKCCMP is the first COVID-19 clinical registry that enables near real-time reports to frontline doctors about the effects of COVID-19 on patients with cancer. Eligible patients tested positive for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 on RT-PCR assay from a nose or throat swab. We excluded patients with a radiological or clinical diagnosis of COVID-19, without a positive RT-PCR test. The primary endpoint was all-cause mortality, or discharge from hospital, as assessed by the reporting sites during the patient hospital admission.FindingsFrom March 18, to April 26, 2020, we analysed 800 patients with a diagnosis of cancer and symptomatic COVID-19. 412 (52%) patients had a mild COVID-19 disease course. 226 (28%) patients died and risk of death was significantly associated with advancing patient age (odds ratio 9·42 [95% CI 6·56–10·02]; p<0·0001), being male (1·67 [1·19–2·34]; p=0·003), and the presence of other comorbidities such as hypertension (1·95 [1·36–2·80]; p<0·001) and cardiovascular disease (2·32 [1·47–3·64]). 281 (35%) patients had received cytotoxic chemotherapy within 4 weeks before testing positive for COVID-19. After adjusting for age, gender, and comorbidities, chemotherapy in the past 4 weeks had no significant effect on mortality from COVID-19 disease, when compared with patients with cancer who had not received recent chemotherapy (1·18 [0·81–1·72]; p=0·380). We found no significant effect on mortality for patients with immunotherapy, hormonal therapy, targeted therapy, radiotherapy use within the past 4 weeks.InterpretationMortality from COVID-19 in cancer patients appears to be principally driven by age, gender, and comorbidities. We are not able to identify evidence that cancer patients on cytotoxic chemotherapy or other anticancer treatment are at an increased risk of mortality from COVID-19 disease compared with those not on active treatment.FundingUniversity of Birmingham, University of Oxford.

Abstract Purpose: Recent studies have shown that 7% to 12% of endometrial cancers are ultramutated due to somatic mutation in the proofreading exonuclease domain of the DNA replicase POLE. Interestingly, these tumors have an excellent prognosis. In view of the emerging data linking mutation burden, immune response, and clinical outcome in cancer, we investigated whether POLE-mutant endometrial cancers showed evidence of increased immunogenicity. Experimental Design: We examined immune infiltration and activation according to tumor POLE proofreading mutation in a molecularly defined endometrial cancer cohort including 47 POLE-mutant tumors. We sought to confirm our results by analysis of RNAseq data from the TCGA endometrial cancer series and used the same series to examine whether differences in immune infiltration could be explained by an enrichment of immunogenic neoepitopes in POLE-mutant endometrial cancers. Results: Compared with other endometrial cancers, POLE mutants displayed an enhanced cytotoxic T-cell response, evidenced by increased numbers of CD8+ tumor-infiltrating lymphocytes and CD8A expression, enrichment for a tumor-infiltrating T-cell gene signature, and strong upregulation of the T-cell cytotoxic differentiation and effector markers T-bet, Eomes, IFNG, PRF, and granzyme B. This was accompanied by upregulation of T-cell exhaustion markers, consistent with chronic antigen exposure. In silico analysis confirmed that POLE-mutant cancers are predicted to display more antigenic neoepitopes than other endometrial cancers, providing a potential explanation for our findings. Conclusions: Ultramutated POLE proofreading-mutant endometrial cancers are characterized by a robust intratumoral T-cell response, which correlates with, and may be caused by an enrichment of antigenic neopeptides. Our study provides a plausible mechanism for the excellent prognosis of these cancers. Clin Cancer Res; 21(14); 3347–55. ©2015 AACR.

Introduction: A greater understanding of molecular mechanisms underlying metastasis is necessary for development of new strategies to prevent and treat cancer. Methods: We performed a genome-wide CRISPR/Cas9 knockout screen in MC38 colorectal cancer (CRC) cells transplanted orthotopically into mice to identify genes that promote metastasis. We undertook focussed molecular analyses to identify mechanisms underlying metastasis. Results: The screen identified several gene knockouts over-represented in lung metastases, including Dptor (mTOR signalling) and Foxf1 (gastrointestinal tumour predisposition). We validate that loss of Foxf1 promotes metastasis, increased Foxf1 expression restrained cellular migration in-vitro and human CRC metastases express lower Foxf1 than paired primary tumours. Analysis of gene expression changes downstream of Foxf1 identified increased mTOR signalling as a possible mechanism of metastasis caused by Foxf1 loss, consistent with Dptor identification. We confirmed this mechanism demonstrating that mTOR inhibitor sirolimus reduced lung metastasis burden in xenografts. Conclusion: Mesenchymal Foxf1 plays a major role in intestinal development. We have shown for the first time, through an unbiased genetic screen, that reduced epithelial Foxf1 results in raised mTOR signalling and metastasis.