Abstract Background Chest pain is one of the most common complaints among patients presenting to the emergency department (ED). Causes of chest pain can be benign or life threatening, making accurate risk stratification a critical issue in the ED. In addition to the use of established clinical scores, prior studies have attempted to create predictive models with heart rate variability (HRV). In this study, we proposed heart rate n-variability (HRnV), an alternative representation of beat-to-beat variation in electrocardiogram (ECG) and investigated its association with major adverse cardiac events (MACE) for ED patients with chest pain. Methods We conducted a retrospective analysis of data collected from the ED of a tertiary hospital in Singapore between September 2010 and July 2015. Patients >20 years old who presented to the ED with chief complaint of chest pain were conveniently recruited. Five to six-minute single-lead ECGs, demographics, medical history, troponin, and other required variables were collected. We developed the HRnV-Calc software to calculate HRnV parameters. The primary outcome was 30-day MACE, which included all-cause death, acute myocardial infarction, and revascularization. Univariable and multivariable logistic regression analyses were conducted to investigate the association between individual risk factors and the outcome. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was performed to compare the HRnV model (based on leave-one-out cross-validation) against other clinical scores in predicting 30-day MACE. Results A total of 795 patients were included in the analysis, of which 247 (31%) had MACE within 30 days. The MACE group was older and had a higher proportion of male patients. Twenty-one conventional HRV and 115 HRnV parameters were calculated. In univariable analysis, eleven HRV parameters and 48 HRnV parameters were significantly associated with 30-day MACE. The multivariable stepwise logistic regression identified 16 predictors that were strongly associated with the MACE outcome; these predictors consisted of one HRV, seven HRnV parameters, troponin, ST segment changes, and several other factors. The HRnV model outperformed several clinical scores in the ROC analysis. Conclusions The novel HRnV representation demonstrated its value of augmenting HRV and traditional risk factors in designing a robust risk stratification tool for patients with chest pain at the ED.

Schizophrenia develops during adolescence. Maternal infections during the fetal period increase the incidence of schizophrenia in children, which suggests that the pathogenesis involves neuroinflammation. Here, we report a case of new-onset schizophrenia in a 16-year-old boy after COVID-19. After developing COVID-19, he entered a catatonic state 4 days later and was hospitalized. Benzodiazepines alleviated his catatonia, but hallucinations and delusions persisted. Encephalitis and epilepsy were excluded by magnetic resonance imaging (MRI), encephalography, and cerebrospinal fluid examination. Psychosis persisted after the virus titer declined and the inflammatory response subsided. Moreover, the patient exhibited delusions of control-a Schneider's first-rank symptom. Schizophrenia was diagnosed, and olanzapine improved his symptoms. He had a brief history of insomnia before COVID-19 but his symptoms did not satisfy the ultra-high-risk criteria. However, COVID-19 may have facilitated development of schizophrenia through neuroinflammation and volume reduction in the gray matter of the right medial temporal lobe. This case demonstrates that infectious diseases in adolescents should be carefully managed, to prevent schizophrenia.

Effective bystander cardiopulmonary resuscitation (CPR) improves outcomes in out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) patients. However, the effect of CPR training on the rate of return of spontaneous circulation (ROSC) among laypersons has yet to be thoroughly evaluated.

Health care providers use several types of syringes in their daily routine to provide or safely deliver therapeutic agents to patients. Pump infusion with a syringe (PIS) are used for the rapid delivery of large amounts of fluid or blood to patients in critical conditions, such as hypovolemic shock. Patients often experience bacterial infections, such as catheter-related bloodstream infections, specifically when they are in critical condition in the intensive care unit (ICU) after surgery or undergoing resuscitation in an emergency department. A previous study has shown that PIS may cause intraluminal contamination. This study compared PIS-induced contamination among different types of available syringes, including disposable plastic syringes produced by several companies, glass syringes, and syringes with plastic covers. The authors found that plastic syringes caused approximately equivalent PIS-induced contamination and that glass syringes caused substantially more contamination than plastic syringes. However, syringes equipped with a plastic cover exhibited no contamination. Furthermore, disinfection with ethanol completely prevented PIS-induced contamination. This study supports the evidence that PIS may cause bacterial contamination and that a thorough aseptic technique is needed, especially when using glass syringes. These findings highlight the need to develop alternative devices for rapid infusion.

We previously proposed the ABC score to predict the neurological outcomes of cardiac arrest without prehospital return of spontaneous circulation (ROSC). Using nationwide population-based data, this study aimed to validate the ABC score through various resuscitation guideline periods.

Abstract Background and Objectives Trauma patients' characteristics and prehospital medical systems differ between countries. We aimed to establish a simple field triage scheme for identifying severe injury patients that reflect the regional features of trauma demographics and trauma management systems. Methods This was a retrospective cohort study using the Japan Trauma Data Bank (JTDB). The main outcome was all‐cause in‐hospital mortality. Blunt trauma patients ≥18 years of age were enrolled. Thirty‐five parameters (including demographic characteristics, mechanism of injury, vital signs, and abbreviated injury scale 98) were assessed for each patient using a machine learning method. After calculating the feature importance of each variable from the JTDB 2019–2021 dataset, we selected variables and made schemes by including different combinations of variables. The schemes were analyzed using a receiver operating characteristic curve and validated using the JTDB 2004–2018 dataset. Results We analyzed 48,194 subjects in JTDB 2019–2021. Eight variables were selected and schemes calculated and evaluated using 185,728 cases in the JTDB 2004–2018 dataset. The area under the curve of the most accurate and simplest scheme was 0.845. When the cut‐off value was set at 6, the mortality rate of the positive group (i.e., score ≥6) was 31.8%, the undertriage rate was 4.6%, and the overtriage rate was 68.2%. Conclusions We established an easy and reliable field triage scheme suited to the Japanese trauma system which comprised disturbance of consciousness, respiratory failure, shock, head injury, chest injury, multiple injury, fall from height, and age.

The relationship between mechanical ventilation-induced brain volume changes and ICU-acquired weakness (ICU-AW) is not clear. We assessed brain volume change in ventilated patients and identified associations with changes in extremity muscle strength. Patients admitted to the ICU due to the need for ventilation, and who underwent at least two head CT scans during hospitalization, were included. We employed an automated segmentation method to measure brain volume, recording changes in volume from baseline. Cases with brain volume reduction > 0% were assigned to the "brain atrophy group" and those with ≤ 0% reduction to the "preserved brain volume group." Medical Research Council (MRC) scores as an indicator of ICU-AW at discharge were compared between groups. There were 84 eligible patients, 71 in the brain atrophy group and 13 in the preserved brain volume group. Analysis of the brain atrophy group showed a significant brain volume reduction of − 3.3% over a median of 30 days. The median MRC scores were significantly lower in the brain atrophy group than in the preserved brain volume group (36 vs. 48, difference [95% CI]: − 12 [− 19.5– − 7.1]). Many ICU patients on mechanical ventilation showed rapidly progressive brain atrophy, and most of these patients developed ICU-AW.

BACKGROUND Iliac vein injuries usually require surgical intervention due to their high mortality rates. Although conservative management may be applicable in some cases of blunt trauma, the suitability of this approach for treating penetrating injuries remains underexplored. CASE REPORT A 51-year-old man sustained a common iliac vein injury following rectal impalement in a collapsing chair. After initial resuscitation, he underwent an emergency laparotomy, which revealed no ascites or blood in the abdominal cavity. Given the stability of the hematoma, the decision was made to avoid incising the retroperitoneum, thus maintaining the tamponade effect. A double-barrel stoma was fashioned in the transverse colon to address the rectal damage. The patient's postoperative course was initially uneventful, with no confirmed hematoma expansion on the second computed tomography scan. The patient was discharged on postoperative day 11 following a consistent decrease in D-dimer levels. However, 4 days after discharge, he presented with edema in the right lower extremity. He was diagnosed with deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE), which were managed with intravenous heparin and direct oral anticoagulant (DOAC). The patient continued follow-up visits without further complications. CONCLUSIONS This report presents the first documented case of conservative management of an iliac vein injury resulting from an impalement wound. It highlights the potential of a nonsurgical approach in stable patients and underscores the importance of considering postoperative prophylactic anticoagulation therapy to prevent DVT and PE.

The aim of this study was to externally validate the prognostic score for mechanically ventilated patients with novel coronavirus disease-2019 (COVID-19), the simplified intubated COVID-19 predictive (sICOP) score.