Abstract High blood cholesterol is typically considered a feature of wealthy western countries 1,2 . However, dietary and behavioural determinants of blood cholesterol are changing rapidly throughout the world 3 and countries are using lipid-lowering medications at varying rates. These changes can have distinct effects on the levels of high-density lipoprotein (HDL) cholesterol and non-HDL cholesterol, which have different effects on human health 4,5 . However, the trends of HDL and non-HDL cholesterol levels over time have not been previously reported in a global analysis. Here we pooled 1,127 population-based studies that measured blood lipids in 102.6 million individuals aged 18 years and older to estimate trends from 1980 to 2018 in mean total, non-HDL and HDL cholesterol levels for 200 countries. Globally, there was little change in total or non-HDL cholesterol from 1980 to 2018. This was a net effect of increases in low- and middle-income countries, especially in east and southeast Asia, and decreases in high-income western countries, especially those in northwestern Europe, and in central and eastern Europe. As a result, countries with the highest level of non-HDL cholesterol—which is a marker of cardiovascular risk—changed from those in western Europe such as Belgium, Finland, Greenland, Iceland, Norway, Sweden, Switzerland and Malta in 1980 to those in Asia and the Pacific, such as Tokelau, Malaysia, The Philippines and Thailand. In 2017, high non-HDL cholesterol was responsible for an estimated 3.9 million (95% credible interval 3.7 million–4.2 million) worldwide deaths, half of which occurred in east, southeast and south Asia. The global repositioning of lipid-related risk, with non-optimal cholesterol shifting from a distinct feature of high-income countries in northwestern Europe, north America and Australasia to one that affects countries in east and southeast Asia and Oceania should motivate the use of population-based policies and personal interventions to improve nutrition and enhance access to treatment throughout the world.

Abstract Following two requests from the European Commission, the EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens (NDA) was asked to deliver a scientific opinion on the revision of the tolerable upper intake level (UL) for preformed vitamin A and β‐carotene. Systematic reviews of the literature were conducted for priority adverse health effects of excess vitamin A intake, namely teratogenicity, hepatotoxicity and endpoints related to bone health. Available data did not allow to address whether β‐carotene could potentiate preformed vitamin A toxicity. Teratogenicity was selected as the critical effect on which to base the UL for preformed vitamin A. The Panel proposes to retain the UL for preformed vitamin A of 3000 μg RE/day for adults. This UL applies to men and women, including women of child‐bearing age, pregnant and lactating women and post‐menopausal women. This value was scaled down to other population groups using allometric scaling (body weight0.75), leading to ULs between 600 μg RE/day (infants 4–11 months) and 2600 μg RE/day (adolescents 15–17 years). Based on available intake data, European populations are unlikely to exceed the UL for preformed vitamin A if consumption of liver, offal and products thereof is limited to once per month or less. Women who are planning to become pregnant or who are pregnant are advised not to consume liver products. Lung cancer risk was selected as the critical effect of excess supplemental β‐carotene. The available data were not sufficient and suitable to characterise a dose–response relationship and identify a reference point; therefore, no UL could be established. There is no indication that β‐carotene intake from the background diet is associated with adverse health effects. Smokers should avoid consuming food supplements containing β‐carotene. The use of supplemental β‐carotene by the general population should be limited to the purpose of meeting vitamin A requirements.

Abstract Following a request from the European Commission, the EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens (NDA) was asked to deliver a scientific opinion on the tolerable upper intake level (UL) for iron. Systematic reviews were conducted to identify evidence regarding high iron intakes and risk of chronic diseases, adverse gastrointestinal effects and adverse effects of iron supplementation in infancy, young childhood and pregnancy. It is established that systemic iron overload leads to organ toxicity, but no UL could be established. The only indicator for which a dose–response could be established was black stools, which reflect the presence of large amounts of unabsorbed iron in the gut. This is a conservative endpoint among the chain of events that may lead to systemic iron overload but is not adverse per se. Based on interventions in which black stools did not occur at supplemental iron intakes of 20–25 mg/day (added to a background intake of 15 mg/day), a safe level of intake for iron of 40 mg/day for adults (including pregnant and lactating women) was established. Using allometric scaling (body weight0.75), this value was scaled down to children and adolescents and safe levels of intakes between 10 mg/day (1–3 years) and 35 mg/day (15–17 years) were derived. For infants 7–11 months of age who have a higher iron requirement than young children, allometric scaling was applied to the supplemental iron intakes (i.e. 25 mg/day) and resulted in a safe level of supplemental iron intake of 5 mg/day. This value was extended to 4–6 month‐old infants and refers to iron intakes from fortified foods and food supplements, not from infant and follow‐on formulae. The application of the safe level of intake is more limited than a UL because the intake level at which the risk of adverse effects starts to increase is not defined.

Advanced glycation end products (AGEs) have been implicated in chronic diseases in adults, but their role in paediatric populations remains uncertain. This study, conducted on the Italian sample of the I.Family project, aimed to investigate the relationship between dietary and urinary fluorescent AGEs in children and adolescents. The secondary objective was to investigate the sources of dietary AGEs (dAGEs) and their association with dietary composition and anthropometric parameters. Dietary data were collected from 1048 participants via 24 h dietary recall in 2013/2014 to estimate dAGEs intake, while urinary fluorescent AGE levels were measured in 544 individuals. Participants were stratified based on dAGEs intake and compared with respect to urinary fluorescent AGE levels, anthropometric measurements, and dietary intake. The results showed no significant correlation between dietary and urinary fluorescent AGE levels, nor between dAGEs and anthropometric parameters. Notably, higher dAGEs were associated with a diet richer in protein (especially from meat sources) and fat and lower in carbohydrates. In addition, the consumption of ultra-processed foods was lower in participants with a higher DAGE intake. This study highlights the lack of a clear association between dietary and urinary fluorescent AGEs in children, but suggests a distinctive dietary pattern associated with increased dAGEs intake. Further investigation is warranted to elucidate the potential health implications of dAGEs in paediatric populations.

Objectives: To investigate the degree by which the inherited susceptibility to obesity is modified by environmental factors during childhood and adolescence. Design: Cohort study with repeated measurements of diet, lifestyle factors and anthropometry. Setting: The pan-European IDEFICS/I.Family cohort Participants: 8,609 repeated observations from 3,098 children aged 2 to 16 years, examined between 2007 and 2014. Main outcome measures: Body mass index (BMI) and waist circumference. Genome-wide polygenic risk scores (PRS) to capture the inherited susceptibility of obesity were calculated using summary statistics from independent genome-wide association studies of BMI. Gene-environment interactions of the PRS with sociodemographic (European region, socioeconomic status) and lifestyle factors (diet, screen time, physical activity) were estimated. Results: The PRS was strongly associated with BMI (r2 = 0.11, p-value = 7.9 x 10-81) and waist circumference (r2 = 0.09, p-value = 1.8 x 10-71) in our cohort. The associations with BMI increased from r2=0.03 in 3-year olds to r2=0.18 in 14-year olds and associations with waist circumference from r2=0.03 to r2=0.14. Being in the top decile of the PRS distribution was associated with 3.63 times higher odds for obesity (95% confidence interval (CI): [2.57, 5.14]). We observed significant interactions with demographic and lifestyle factors for BMI as well as waist circumference. The risk of becoming obese among those with higher genetic susceptibility was ~38% higher in children from Southern Europe (BMI: p-interaction = 0.0066, Central vs. Southern Europe) and ~61% higher in children with a low parental education (BMI: p-interaction = 0.0012, low vs. high). Furthermore, the risk was attenuated by a higher intake of dietary fiber (BMI: p-interaction=0.0082) and shorter screen times (BMI: p-interaction=0.018). Conclusions: Our results highlight that a healthy childhood environment might partly offset a genetic predisposition to obesity during childhood and adolescence.

Abstract Following a request from the European Commission, the EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens (NDA) was asked to deliver an opinion on vitamin D2 mushroom powder as a novel food (NF) pursuant to Regulation (EU) 2015/2283. The NF is produced from Agaricus bisporus mushroom powder that has been exposed to ultraviolet (UV) irradiation to induce the conversion of provitamin D2 (ergosterol) to vitamin D2 (ergocalciferol). The NF contains concentrations of vitamin D in the form of vitamin D2 in the range of 245–460 μg/g. The information provided on the production process, composition and specifications of the NF does not raise safety concerns. The applicant intends to add the NF as an ingredient in a variety of foods and beverages in amounts that result in either 1.2 or 2.4 μg vitamin D2 per 100 g or 100 mL of the food as consumed. The applicant also intends to add the NF in food supplements at a maximum of 15 μg vitamin D2/day for individuals above 1 year of age, as well as in foods for special medical purposes (FSMPs). The estimates for combined intake of vitamin D from the NF, the background diet and fortified foods, were below the ULs for vitamin D as established previously by the NDA Panel for children, adolescents and adults, i.e. 50 and 100 μg/day. The estimated combined vitamin D intake in infants (6–12 months) is also below the UL for vitamin D of 35 μg/day. The Panel considers that taking into account the composition of the NF and the proposed conditions of use, the consumption of the NF is not nutritionally disadvantageous for the proposed target population. The Panel concludes that the NF is safe under the proposed conditions of use.