PurposeTo evaluate the safety and efficacy of topical recombinant human nerve growth factor (rhNGF) for treating moderate-to-severe neurotrophic keratitis (NK), a rare degenerative corneal disease resulting from impaired corneal innervation.DesignPhase II multicenter, randomized, double-masked, vehicle-controlled trial.ParticipantsPatients with stage 2 (moderate) or stage 3 (severe) NK in 1 eye.MethodsThe REPARO phase II study assessed safety and efficacy in 156 patients randomized 1:1:1 to rhNGF 10 μg/ml, 20 μg/ml, or vehicle. Treatment was administered 6 drops per day for 8 weeks. Patients then entered a 48- or 56-week follow-up period. Safety was assessed in all patients who received study treatment, whereas efficacy was by intention to treat.Main Outcome MeasuresCorneal healing (defined as <0.5-mm maximum diameter of fluorescein staining in the lesion area) was assessed by masked central readers at week 4 (primary efficacy end point) and week 8 (key secondary end point) of controlled treatment. Corneal healing was reassessed post hoc by masked central readers using a more conservative measure (0-mm staining in the lesion area and no other persistent staining).ResultsAt week 4 (primary end point), 19.6% of vehicle-treated patients achieved corneal healing (<0.5-mm lesion staining) versus 54.9% receiving rhNGF 10 μg/ml (+35.3%; 97.06% confidence interval [CI], 15.88–54.71; P < 0.001) and 58.0% receiving rhNGF 20 μg/ml (+38.4%; 97.06% CI, 18.96–57.83; P < 0.001). At week 8 (key secondary end point), 43.1% of vehicle-treated patients achieved less than 0.5-mm lesion staining versus 74.5% receiving rhNGF 10 μg/ml (+31.4%; 97.06% CI, 11.25–51.49; P = 0.001) and 74.0% receiving rhNGF 20 μg/ml (+30.9%; 97.06% CI, 10.60–51.13; P = 0.002). Post hoc analysis of corneal healing by the more conservative measure (0-mm lesion staining and no other persistent staining) maintained statistically significant differences between rhNGF and vehicle at weeks 4 and 8. More than 96% of patients who healed after controlled rhNGF treatment remained recurrence free during follow-up. Treatment with rhNGF was well tolerated; adverse effects were mostly local, mild, and transient.ConclusionsTopical rhNGF is safe and more effective than vehicle in promoting healing of moderate-to-severe NK.

Abstract Histopathological examination of temporal artery biopsy (TAB) remains the gold standard for the diagnosis of giant cell arteritis (GCA) but is associated with essential limitations that emphasize the need for an upgraded pathological process. This study pioneered the use of full-field optical coherence tomography (FF-OCT) for rapid and automated on-site pathological diagnosis of GCA. Sixteen TABs (12 negative and 4 positive for GCA) were selected according to major histopathological criteria of GCA following hematoxylin-eosin-saffron-staining for subsequent acquisition with FF-OCT to compare structural modifications of the artery cell wall and thickness of each tunica. Gabor filtering of FF-OCT images was then used to compute TAB orientation maps and validate a potential automated analysis of TAB sections. FF-OCT allowed both qualitative and quantitative visualization of the main structures of the temporal artery wall, from the internal elastic lamina to the vasa vasorum and red blood cells, unveiling a significant correlation with conventional histology. FF-OCT imaging of GCA TABs revealed destruction of the media with distinct remodeling of the whole arterial wall into a denser reticular fibrous neo-intima, which is distinctive of GCA pathogenesis and accessible through automated Gabor filtering. Rapid on-site FF-OCT TAB acquisition makes it possible to identify some characteristic pathological lesions of GCA within a few minutes, paving the way for potential machine intelligence-based or even non-invasive diagnosis of GCA.

La perte de vision en lien avec une névrite optique ischémique antérieure aiguë (NOIAA) ou une occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR) est la complication redoutée de l'artérite à cellules géantes (ACG). L'initiation d'un traitement par corticoïdes est alors une urgence pour éviter la survenue d'une cécité. Cependant, 90 % des NOIAA et > 90 % des OACR ne sont pas d'origine artéritique et dans ce cas, la corticothérapie n'est pas indiquée, voire contre-indiquée. Distinguer en urgence ces deux entités n'est pas facile. L'objectif de cette étude était d'analyser les performances de l'IRM orbitaire pour distinguer les NOIAA et OACR artéritiques de NOIAA et OACR non artéritiques. Les patients âgés de plus de 50 ans présentant une NOIAA ou une OACR et n'ayant pas de contre-indication à la réalisation d'une IRM ont été inclus prospectivement dans un seul centre hospitalier français entre juin 2021 et décembre 2023. Le diagnostic d'ACG reposait sur la conviction du clinicien qui avait accès aux examens habituels (biologie, écho-Doppler, angio-TDM, TEP-TDM, BAT, angiographie à la fluorescéine) mais pas l'IRM orbitaire, et l'absence de remise en cause du diagnostic après 6 mois de traitement. L'IRM orbitaire était réalisée dans un délai < 72 h après l'initiation de la corticothérapie et était analysée par deux radiologues en aveugle du diagnostic final. Parmi 19 patients inclus, l'IRM a été analysable chez 16 d'entre eux, dont six avaient une atteinte artéritique (2 bilatérales) et 10 une atteinte non artéritique. En comparaison aux yeux atteints de NOIAA/OACR artéritiques (n = 8), l'IRM des yeux atteints de NOIAA/OACR non artéritiques (n = 10) a montré une prise de contraste de la graisse rétrobulbaire dans 87,5 % versus 10 % des cas (p = 0,01), une prise de contraste de la graisse péri-nerveuse dans 75 % versus 20 % (p = 0,27) et une prise de contraste des muscles orbitaires dans 50 % versus 0 % des cas (p = 0,02). La comparaison des yeux « sains » n'a pas mis en évidence de différence significative. L'IRM a eu une sensibilité de 87 % et une spécificité de 90 % avec une aire sous la courbe de 0,89 pour le diagnostic d'ACG en cas de survenue d'une NOIAA ou d'OACR. L'IRM orbitaire est un examen prometteur pour distinguer précocement une NOIAA/OACR artéritique d'une NOIAA/OACR non artéritique grâce à la mise en évidence de modifications inflammatoires orbitaires. Ces données nécessitent d'être confirmées dans un plus large effectif de patients.

Una encuesta del European Board of Ophthalmology (EBO) reveló diferencias significativas en la formación quirúrgica de los residentes en oftalmología en Europa, entre ellos una disparidad entre los sexos y variaciones en la experiencia en cirugía de catarata (CC). Este estudio es sobre la muestra española de la encuesta y su objetivo es presentar y analizar las peculiaridades de la formación oftalmológica en España dentro del contexto europeo, así como discutir formas de armonizar y mejorar esa formación en toda la UE. Analizamos datos de participantes españoles en los exámenes del EBO, definiendo subgrupos por Comunidades Autónomas. El cuaestionario fue respondido por 93 de 135 encuestados (68,9%). El 60,2% había hecho el examen EBO entre 2021-2022, siendo la mayoría mujeres (65,59%) con edad media de 31 años. El 91,4% eran diestros, procedentes de 13 de las 17 comunidades autónomas españolas, aunque mayoritariamente de la Comunidad Valenciana, Comunidad de Madrid y Cataluña. El 16,1%, el 3,2% y el 8,7% de los encuestados dijeron haber realizado 10 o más sesiones de formación sobre ojos de animales, ojos sintéticos y con simulador de realidad virtual, respectivamente. Esta formación se correlacionó con una mayor autoconfianza en la solución de rotura capsular posterior durante la cirugía (p = 0,025). Todos los encuestados afirmaron haber realizado ya etapas de la CC. El número medio de operaciones reportado fue de 181,6 con disparidades regionales. Se observa una diferencia significativa entre los sexos en contra de las mujeres (-28,3%, p = 0,03). Los oftalmólogos en España, mucho más que en otros países europeos, tienen mayores oportunidades de formación quirúrgica con un número de cirugías durante la residencia que casi triplica la de los otros. Las mujeres españolas refieren, al igual que sus colegas de otros países de la UE, estar en desventaja en oportunidades de aprendizaje de la cirugía de cataratas. La Simulation Based Medical Education (SBME) permite responder al déficit de adiestramiento y complementa la formación sobre pacientes. Aunque demostramos correlación significativa entre el número de procedimientos realizados y la confianza en sí mismo para operar casos simples, la SBME sería una herramienta complementaria en la autoconfianza ante el enfoque de complicaciones como la rotura capsular. España adopta masivamente el modelo que hemos llamado de «cirugía para todos», a pesar de la subrepresentación de las mujeres en este ámbito, subrayando una necesidad de cambio cultural que la SBME podría facilitar. A survey conducted by the European Board of Ophthalmology (EBO) revealed significant differences in the surgical training of the ophthalmology residents in Europe, including a disparity between the sexes and a variation in the experience on cataract surgery (CC) between them. This study is about the Spanish sub-cohort of the survey, and its objective is to present and analyse the peculiarities of ophthalmology training in Spain within the European context, as well as discussing ways to harmonise and improve that training throughout the EU. We analyse data of the Spanish participants in the EBO exams, defining subgroups by the Autonomous Communities existing in Spain. 93 of 135 requested participants (68.9%) responded. A 60.2% passed the EBO exam between 2021-2022, being mostly women (65.59%) aged 31 years old on average. The 91.4% were right-handed, coming from 13 of the 17 Spanish autonomous communities, although mostly from the Community of Valencia, Madrid and Catalonia. Respectively, 16.1%, 3.2% and 8.7% of the respondents said they have completed 10 or more training sessions on animal eyes, synthetic eyes and through the virtual reality simulator. This training was correlated with greater self-confidence in the management of a posterior capsular tear during surgery (p 0.025). All respondents manifested to have already performed stages of the CC. The average number of operations reported was 181.6 with regional disparities. A significant difference is observed between the sexes against women (-28.3%, p 0.03). Ophthalmologists in Spain, much more than other European countries, have greater opportunities for surgical training, with surgical procedures during the residency, that nearly triples those made by the others. Spanish women refer, like their European colleagues, to be in disadvantage in learning opportunities about cataract surgery. The Simulation Based Medical Education (SBME) allows to respond to the training deficit and complements the training on the patient. Although we demonstrate a significant correlation between the number of procedures carried out and self-confidence to operate simple cases, the SBME would be a complementary tool in self-confidence in front of a complication like capsular rupture. Spain massively adopts the model named by us "surgery for all", despite the underrepresentation of women in this area, emphasising a need for cultural change that the SBME could facilitate.

Objective To evaluate efficacy and safety outcomes of the Xen 45 gel stent implant over 24 months of follow-up. Methods A retrospective analysis of prospectively collected data from the Fight Glaucoma Blindness observational registry. Complete success (CS) was defined as intraocular pressure (IOP) reduction ≥20% from preoperative and an IOP ≤18 mm Hg and ≥6 mm Hg with no secondary procedure at 2 years and without IOP-lowering medications. Qualified success (QS) was defined similarly, allowing the use of IOP-lowering medications. Results The Xen 45 gel stent implant was implanted in 646 eyes of 515 patients. Preoperative IOP was 21.4±7.6 (mean±SD) mm Hg on 2.7±1.3 IOP-lowering medication and mean deviation was −10.2±8.4 dB. After 24-month follow-up, IOP was 16.8±7.3 mm Hg (mean reduction of 21.7%) on 1.2±1.4 IOP-lowering medications. CS and QS rates at 24 months were 26% and 48%, respectively. CS and QS were higher in the Xen stand-alone group (33% and 52%, respectively) than in the Xen+cataract group (16% and 42%, respectively). Bleb needling was performed in 28.4% of cases, and 18% underwent a secondary procedure. Conclusions The Xen 45 gel stent implant offers acceptable long-term efficacy for the treatment of open-angle glaucoma. However, there is a significant rate of reoperation and needling, and outcomes are less effective if combined with cataract surgery.