Anti-tumour necrosis factor (TNF) monoclonal antibodies or soluble TNF receptors have become an invaluable treatment against chronic inflammatory diseases, such as rheumatoid arthritis, inflammatory bowel disease and psoriasis. Individuals who are treated with TNF antagonists are at an increased risk of reactivating latent infections, especially tuberculosis (TB). Following TNF antagonist therapy, the relative risk for TB is increased up to 25 times, depending on the clinical setting and the TNF antagonist used. Interferon-γ release assays or, as an alternative in individuals without a history of bacille Calmette–Guérin vaccination, tuberculin skin testing is recommended to screen all adult candidates for TNF antagonist treatment for the presence of latent infection with Mycobacterium tuberculosis. Moreover, paediatric practice suggests concomitant use of both the tuberculin skin test and an interferon-γ release assay, as there are insufficient data in children to recommend one test over the other. Consequently, targeted preventive chemotherapy is highly recommended for all individuals with persistent M. tuberculosis-specific immune responses undergoing TNF antagonist therapy as it significantly reduces the risk of progression to TB. This TBNET consensus statement summarises current knowledge and expert opinions and provides evidence-based recommendations to reduce the TB risk among candidates for TNF antagonist therapy.

Most tissues develop from stem cells and precursors that undergo differentiation as their proliferative potential decreases. Mature differentiated cells rarely proliferate and are replaced at the end of their life by new cells derived from precursors. Langerhans cells (LCs) of the epidermis, although of myeloid origin, were shown to renew in tissues independently from the bone marrow, suggesting the existence of a dermal or epidermal progenitor. We investigated the mechanisms involved in LC development and homeostasis. We observed that a single wave of LC precursors was recruited in the epidermis of mice around embryonic day 18 and acquired a dendritic morphology, major histocompatibility complex II, CD11c, and langerin expression immediately after birth. Langerin(+) cells then undergo a massive burst of proliferation between postnatal day 2 (P2) and P7, expanding their numbers by 10-20-fold. After the first week of life, we observed low-level proliferation of langerin(+) cells within the epidermis. However, in a mouse model of atopic dermatitis (AD), a keratinocyte signal triggered increased epidermal LC proliferation. Similar findings were observed in epidermis from human patients with AD. Therefore, proliferation of differentiated resident cells represents an alternative pathway for development in the newborn, homeostasis, and expansion in adults of selected myeloid cell populations such as LCs. This mechanism may be relevant in locations where leukocyte trafficking is limited.

Background: Photodynamic therapy (PDT) is increasingly used as a noninvasive treatment for nodular basal cell carcinoma (BCC), without a sound evidence base.Objective: To compare topical PDT, with the use of the sensitizer methyl aminolevulinate, and standard excision surgery in nodular BCC.Design: Prospective, randomized study.Setting: University dermatology departments.Patients: A total of 101 adults with previously untreated nodular BCC.Interventions: Patients received methyl aminolevulinate PDT (n=52) or surgery (n=49).The PDT was given twice, 7 days apart, with methyl aminolevulinate cream (160 mg/g) and 75 J/cm 2 red light (570-670 nm).Thirteen patients with a noncomplete response to PDT at 3 months (24% lesions) were retreated.Outcome Measures: Primary end point was clinically assessed lesion clearance at 3 months after treatment.Secondary end points were sustained response rate at 12 months and cosmetic outcome at 3 and 12 months.Cosmesis and lesion recurrence were further assessed at 24 months.Results: Data from 97 patients (105 lesions) were included in the 3-month per-protocol analysis.Complete response rates did not differ significantly between groups (51/52 [98%] lesions with surgery vs 48/53 [91%] lesions with methyl aminolevulinate PDT; difference [95% confidence interval], 4.8% (-3.4% to 13.0%]; P=.25).At 12 months, tumor-free rates were 50 (96%) of 52 lesions with surgery vs 44 (83%) of 53 with methyl aminolevulinate PDT (P = .15).More patients treated with methyl aminolevulinate PDT than surgery had an excellent or good cosmetic outcome at all time points (significant at 12 and 24 months on patient assessment, PϽ.05, and at 3, 12, and 24 months on investigator evaluation, PϽ.001).At 24 months, 5 lesions that had initially cleared with methyl aminolevulinate PDT had recurred, compared with 1 after surgery.Conclusions: Methyl aminolevulinate PDT is an effective treatment for nodular BCC, and while there is a trend for higher recurrence with this modality, it conveys the advantage over surgery of better cosmesis.

Pemphigus encompasses a group of life-threatening autoimmune bullous diseases characterized by blisters and erosions of the mucous membranes and skin. Before the era of immunosuppressive treatment, pemphigus was almost always fatal. Due to its rarity, only few randomized controlled therapeutic trials are available. Recently, rituximab has been approved as first-line treatment for moderate and severe pemphigus vulgaris in Europe and the United States.The Autoimmune blistering diseases Task Force of the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) has initiated a throughout update of the guideline for the management of patients with pemphigus.The guidelines for the management of pemphigus were updated, and the degree of consent among all task force members was included. The final version of the guideline was consented by the European Dermatology Forum (EDF) and several patient organizations.

Plain language summary available online

BackgroundBullous pemphigoid is a blistering skin disorder with increased mortality. We tested whether a strategy of starting treatment with doxycycline gives acceptable short-term blister control while conferring long-term safety advantages over starting treatment with oral corticosteroids.MethodsWe did a pragmatic, multicentre, parallel-group randomised controlled trial of adults with bullous pemphigoid (three or more blisters at two or more sites and linear basement membrane IgG or C3). Participants were randomly assigned to doxycycline (200 mg per day) or prednisolone (0·5 mg/kg per day) using random permuted blocks of randomly varying size, and stratified by baseline severity (3–9, 10–30, and >30 blisters for mild, moderate, and severe disease, respectively). Localised adjuvant potent topical corticosteroids (<30 g per week) were permitted during weeks 1–3. The non-inferiority primary effectiveness outcome was the proportion of participants with three or fewer blisters at 6 weeks. We assumed that doxycycline would be 25% less effective than corticosteroids with a 37% acceptable margin of non-inferiority. The primary safety outcome was the proportion with severe, life-threatening, or fatal (grade 3–5) treatment-related adverse events by 52 weeks. Analysis (modified intention to treat [mITT] for the superiority safety analysis and mITT and per protocol for non-inferiority effectiveness analysis) used a regression model adjusting for baseline disease severity, age, and Karnofsky score, with missing data imputed. The trial is registered at ISRCTN, number ISRCTN13704604.FindingsBetween March 1, 2009, and Oct 31, 2013, 132 patients were randomly assigned to doxycycline and 121 to prednisolone from 54 UK and seven German dermatology centres. Mean age was 77·7 years (SD 9·7) and 173 (68%) of 253 patients had moderate-to-severe baseline disease. For those starting doxycycline, 83 (74%) of 112 patients had three or fewer blisters at 6 weeks compared with 92 (91%) of 101 patients on prednisolone, an adjusted difference of 18·6% (90% CI 11·1–26·1) favouring prednisolone (upper limit of 90% CI, 26·1%, within the predefined 37% margin). Related severe, life-threatening, and fatal events at 52 weeks were 18% (22 of 121) for those starting doxycycline and 36% (41 of 113) for prednisolone (mITT), an adjusted difference of 19·0% (95% CI 7·9–30·1), p=0·001.InterpretationStarting patients on doxycycline is non-inferior to standard treatment with oral prednisolone for short-term blister control in bullous pemphigoid and significantly safer in the long-term.FundingNIHR Health Technology Assessment Programme.

Abstract B cells emerge from the bone marrow as transitional (TS) B cells that differentiate through T1, T2 and T3 stages to become naïve B cells. We have identified a bifurcation of human B cell maturation from the T1 stage forming IgM hi and IgM lo developmental trajectories. IgM hi T2 cells have higher expression of α4β7 integrin and lower expression of IL4 receptor (IL4R) compared to the IgM lo branch and are selectively recruited into gut-associated lymphoid tissue. IgM hi T2 cells also share transcriptomic features with marginal zone B cells (MZB). Lineage progression from T1 cells to MZB via an IgM hi trajectory is identified by pseudotime analysis of scRNA-sequencing data. Reduced frequency of IgM hi gut homing T2 cells is observed in severe SLE and is associated with reduction of MZB and their putative IgM hi precursors. The collapse of the gut-associated MZB maturational axis in severe SLE affirms its existence and importance for maintaining health.