A cure for HIV-1 remains unattainable as only one case has been reported, a decade ago1,2. The individual—who is known as the ‘Berlin patient’—underwent two allogeneic haematopoietic stem-cell transplantation (HSCT) procedures using a donor with a homozygous mutation in the HIV coreceptor CCR5 (CCR5Δ32/Δ32) to treat his acute myeloid leukaemia. Total body irradiation was given with each HSCT. Notably, it is unclear which treatment or patient parameters contributed to this case of long-term HIV remission. Here we show that HIV-1 remission may be possible with a less aggressive and toxic approach. An adult infected with HIV-1 underwent allogeneic HSCT for Hodgkin’s lymphoma using cells from a CCR5Δ32/Δ32 donor. He experienced mild gut graft-versus-host disease. Antiretroviral therapy was interrupted 16 months after transplantation. HIV-1 remission has been maintained over a further 18 months. Plasma HIV-1 RNA has been undetectable at less than one copy per millilitre along with undetectable HIV-1 DNA in peripheral CD4 T lymphocytes. Quantitative viral outgrowth assays from peripheral CD4 T lymphocytes show no reactivatable virus using a total of 24 million resting CD4 T cells. CCR5-tropic, but not CXCR4-tropic, viruses were identified in HIV-1 DNA from CD4 T cells of the patient before the transplant. CD4 T cells isolated from peripheral blood after transplantation did not express CCR5 and were susceptible only to CXCR4-tropic virus ex vivo. HIV-1 Gag-specific CD4 and CD8 T cell responses were lost after transplantation, whereas cytomegalovirus-specific responses were detectable. Similarly, HIV-1-specific antibodies and avidities fell to levels comparable to those in the Berlin patient following transplantation. Although at 18 months after the interruption of treatment it is premature to conclude that this patient has been cured, these data suggest that a single allogeneic HSCT with homozygous CCR5Δ32 donor cells may be sufficient to achieve HIV-1 remission with reduced intensity conditioning and no irradiation, and the findings provide further support for the development of HIV-1 remission strategies based on preventing CCR5 expression. An adult infected with HIV-1 who underwent allogeneic haematopoietic stem-cell transplantation for Hodgkin’s lymphoma using cells from a CCR5Δ32/Δ32 donor achieved full remission of HIV-1 for 18 months after transplantation and 16 months after cessation of antiretroviral therapy.

The Fc receptor CD32 has been proposed as a marker for CD4 T cells latently infected with HIV. We demonstrate that enrichment for HIV DNA in CD32+ CD4 T cells can be found early in infection in both tissue and blood. However, we find no evidence for a correlation between CD32 expression on CD4 T cells and either HIV DNA levels or time to rebound viraemia following treatment interruption. CD32+ CD4 T cells have a more differentiated memory phenotype, and high levels of expression of immune checkpoint receptors PD-1, Tim-3 and TIGIT as well as the activation marker, HLA DR. There was no difference in the phenotype or frequency of CD32 expressing cells prior to or after the initiation of antiretroviral therapy, or compared with healthy controls, suggesting that preferential infection or survival, rather than up-regulation, may be responsible for the observed enrichment of proviral HIV DNA in CD32+ CD4 T cells.

Initiation of antiretroviral therapy (ART) in early compared with chronic HIV infection is associated with a smaller HIV reservoir. This longitudinal analysis of 63 individuals who commenced ART during primary HIV infection (PHI) investigates which pre- and post-therapy factors associate most closely with reservoir size (HIV DNA) following treatment initiation during PHI. The best predictor of reservoir size at one-year was pre-ART HIV DNA which was in turn significantly associated with CD8 memory differentiation (effector memory, naive and T-betnegEomesneg subsets), CD8 T cell activation (CD38 expression) and PD-1 and Tim-3 expression on memory CD4 T cells. No associations were found for any immunological variables following one-year of ART. HIV reservoir size is determined around the time of ART initiation in individuals treated during PHI. CD8 T cell activation and memory expansion are linked to HIV reservoir size, suggesting the importance of the initial host-viral interplay in eventual reservoir size.

Abstract Although certain individuals with HIV infection can stop antiretroviral therapy (ART) without evidence of viral load rebound, the mechanisms under-pinning ‘post-treatment control’ remain unclear. Twelve individuals who had received 12 months of ART from primary HIV infection and then undertook a TI were sampled at the time of stopping therapy. Using RNA-Seq we explored gene expression in CD4 T cells to look for evidence of a mechanism that might underpin virological rebound and lead to discovery of an associated biomarker. Using independent analysis tools, genes associated with the type I interferon response were strongly associated with a delayed time to viral rebound following TI. These are the first data we are aware of that link transcriptomic signatures associated with innate immunity with control following TI. While these results need to be confirmed in larger trials, they could help define a strategy for new therapies and identify new biomarkers for remission.