It is widely believed that viral clearance is mediated principally by the destruction of infected cells by CTLs. In this report, we use a transgenic mouse model of HBV replication to demonstrate that this assumption may not be true for all viruses. We find that adoptively transferred virus-specific CTLs can abolish HBV gene expression and replication in the liver without killing the hepatocytes. This antiviral function is mediated by IFNγ and TNFα secreted by the CTL or by the antigen-nonspecific macrophages and T cells that they activate following antigen recognition. These cytokines activate two independent virocidal pathways: the first pathway eliminates HBV nucleocapsid particles and their cargo of replicating viral genomes, while the second pathway destabilizes the viral RNA. Intracellular viral inactivation mechanisms such as these could greatly amplify the protective effects of the immune response, while failure of such mechanisms could lead to viral persistence or to the death of the host.

To investigate the relationship between genotypes of hepatitis C virus and response to interferon-alpha therapy, hepatitis C virus RNA was assayed by polymerase chain reaction with three sets of primers and probes in 70 patients with non-A, non-B chronic hepatitis who received interferon-alpha. Twenty-four patients sustained long-term remissions (complete responders). Polymerase chain reaction for 5'-terminal noncoding region detected hepatitis C virus RNA in 94.3% (66 of 70) of the patients. Polymerase chain reaction for nonstructural region 3, in which primers and a probe were synthesized to be identical to hepatitis C virus-J, detected hepatitis C virus RNA in 40 patients. Polymerase chain reaction for nonstructural region 5-in which sequences of primers and a probe were derived from hepatitis C virus-K2, a genotype different from hepatitis C virus-J--detected hepatitis C virus RNA in 17 patients. Only one patient was positive on both nonstructural region 3 and nonstructural region 5 polymerase chain reaction. Nucleotide sequence of clones obtained from 5' terminal noncoding region polymerase chain reaction products of two patients positive on polymerase chain reaction for nonstructural region 3 and negative on polymerase chain reaction for nonstructural region 5 (group 1) corresponded to that of the hepatitis C virus-J group, and those of clones from two patients negative on polymerase chain reaction for nonstructural region 3 and positive on polymerase chain reaction for nonstructural region 5 (group 2) corresponded to that of hepatitis C virus-K2.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

During hepatitis B virus (HBV) infection, distinct host-virus interactions may establish the patterns of viral clearance and persistence and the extent of virus-associated pathology. It is generally thought that HBV-specific class I-restricted cytotoxic T lymphocytes (CTLs) play a critical role in this process by destroying infected hepatocytes. This cytopathic mechanism, however, could be lethal if most of the hepatocytes are infected. In the current study, we demonstrate that class I-restricted HBV-specific CTLs profoundly suppress hepatocellular HBV gene expression in HBV transgenic mice by a noncytolytic process, the strength of which greatly exceeds the cytopathic effect of the CTLs in magnitude and duration. We also show that the regulatory effect of the CTLs is initially mediated by interferon gamma and tumor necrosis factor alpha, is delayed in onset, and becomes independent of these cytokines shortly after it begins. The data indicate that the anti-viral CTL response activates a complex regulatory cascade that inhibits hepatocellular HBV gene expression without killing the cell. The extent to which this mechanism contributes to viral clearance or viral persistence during HBV infection remains to be determined.

Objectives: This study focused on the presence or absence of vascular invasion and extrahepatic metastasis in hepatocellular carcinoma (HCC) and examined their impact on systemic treatment outcomes. Methods: We retrospectively analyzed 362 patients with unresectable HCC who received first-line systemic therapy. The prognostic evaluation was based on the presence of vascular invasion and extrahepatic metastasis at the time of treatment initiation. Results: Patients with vascular invasion or extrahepatic metastasis (advanced group) had significantly worse outcomes than those without these features (intermediate group), with median survival times of 434 and 658 days, respectively. Further subdivision of the advanced group into three categories—patients with only extrahepatic metastasis (m group, n = 77), patients with only vascular invasion (v group, n = 78), and patients with both vascular invasion and extrahepatic metastasis (vm group, n = 52)—revealed that the m group had significantly better outcomes than those in the other two groups, with median survival times of 649, 323, and 187 days, respectively. A comparison of the clinical backgrounds among the three groups demonstrated that the m group had significantly better liver function at the time of treatment initiation than that in the other two groups. Multivariable analysis, including performance status, Child–Pugh score, and the use of immune checkpoint inhibitors as first-line therapy, identified the m group as an independent and significant prognostic factor (hazard ratio, 0.50). Conclusions: Unresectable HCC with extrahepatic metastasis and no vascular invasion represents a novel staging category for systemic treatment.

Abstract Aim To assess the feasibility, safety, and outcomes of modified laparoscopic transabdominal cerclage in patients with refractory cervical insufficiency. Methods This single‐arm clinical trial examined women with refractory cervical insufficiency who underwent modified laparoscopic transabdominal cerclage at a specialized center in Japan between December 2017 and May 2022. Various parameters related to patient demographics, surgical techniques, outcomes, and complications were evaluated. Results The study enrolled 30 women with a median age of 36 years. The modified laparoscopic transabdominal cerclage was technically successful in all cases. The delivery rate and fetal survival rate at 28 days in the third trimester were both 93%. Surgical complication involving small bowel injury occurred in one case and was promptly repaired. No fetal complications or pregnancy losses occurred within 28 days of the procedure. Perinatal outcomes included a cesarean section rate of 93%, a neonatal intensive care unit admission rate of 30%, and an overall fetal survival rate of 93%. Additionally, no absence or reversal of end‐diastolic flow in the uterine artery was identified at the time of cerclage in any of the cases. Conclusions This study demonstrated the feasibility and safety of modified laparoscopic transabdominal cerclage for refractory cervical insufficiency. The procedure achieved a high delivery rate in the third trimester and a good overall fetal survival rate. The study findings highlight the importance of anatomical precision during thread placement in modified laparoscopic transabdominal cerclage. This technique is promising for treating refractory cervical insufficiency and potentially preventing second‐trimester losses and extreme preterm births.