ABSTRACT Background Finerenone, a non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist, improved kidney and cardiovascular outcomes in patients with chronic kidney disease (CKD) and type 2 diabetes in two phase 3 outcome trials. The Finerenone, in addition to standard of care, on the progression of kidney disease in patients with Non-Diabetic Chronic Kidney Disease (FIND-CKD) study investigates the effect of finerenone in adults with CKD without diabetes. Methods FIND-CKD (NCT05047263 and EU CT 2023-506897-11-00) is a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial in patients with CKD of non-diabetic aetiology. Adults with a urinary albumin:creatinine ratio (UACR) ≥200–≤3500 mg/g and an estimated glomerular filtration rate (eGFR) ≥25–<90 ml/min/1.73 m2 receiving a maximum tolerated dose of a renin–angiotensin system inhibitor were randomized 1:1 to once-daily placebo or finerenone 10 or 20 mg depending on eGFR >60 or <60 ml/min/1.73 m2. The primary efficacy outcome is total eGFR slope, defined as the mean annual rate of change in eGFR from baseline to month 32. Secondary efficacy outcomes include a combined cardiorenal composite outcome comprising time to kidney failure, sustained ≥57% decrease in eGFR, hospitalization for heart failure or cardiovascular death, as well as separate kidney and cardiovascular composite outcomes. Adverse events are recorded to assess tolerability and safety. Results Across 24 countries, 3231 patients were screened and 1584 were randomized to study treatment. The most common causes of CKD were chronic glomerulonephritis (57.0%) and hypertensive/ischaemic nephropathy (29.0%). Immunoglobulin A nephropathy was the most common glomerulonephritis (26.3% of the total population). At baseline, mean eGFR and median UACR were 46.7 ml/min/1.73 m2 and 818.9 mg/g, respectively. Diuretics were used by 282 participants (17.8%), statins by 851 (53.7%) and calcium channel blockers by 794 (50.1%). Sodium–glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors were used in 16.9% of patients; these individuals had a similar mean eGFR (45.6 versus 46.8 ml/min/1.73 m2) and a slightly higher median UACR (871.9 versus 808.3 mg/g) compared with those not using SGLT2 inhibitors at baseline. Conclusions FIND-CKD is the first phase 3 trial of finerenone in patients with CKD of non-diabetic aetiology.

Background Osteoporosis in pre-dialysis chronic kidney disease (CKD) patients has been overlooked, and the risk factors of osteoporosis in these patients have not been adequately studied.

Diabetes nephropathy (DN) remains the primary cause of end-stage renal disease (ESRD), warranting equal attention and separate analysis of glomerular, tubular, and interstitial lesions in its diagnosis and intervention. This study aims to identify the specific proteomics characteristics of DN, and assess changes in the biological processes associated with DN. 5 patients with DN and 5 healthy kidney transplant donor control individuals were selected for analysis. The proteomic characteristics of glomeruli, renal tubules, and renal interstitial tissue obtained through laser capture microscopy (LCM) were studied using high-performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry (HPLC-MS/MS). Significantly, the expression of multiple heat shock proteins (HSPs), tubulin, and heterogeneous ribonucleoprotein particle in glomeruli and tubules was significantly reduced. Differentially expressed proteins (DEPs) in the glomerulus showed significant enrichment in pathways related to cell junctions and cell movement, including the regulation of actin cytoskeleton and tight junction. DEPs in renal tubules were significantly enriched in glucose metabolism-related pathways, such as glucose metabolism, glycolysis/gluconeogenesis, and the citric acid cycle. Moreover, the glycolysis/gluconeogenesis pathway was a co-enrichment pathway in both DN glomeruli and tubules. Notably, ACTB emerged as the most crucial protein in the protein–protein interaction (PPI) analysis of DEPs in both glomeruli and renal tubules. In this study, we delve into the unique proteomic characteristics of each sub-region of renal tissue. This enhances our understanding of the potential pathophysiological changes in DN, particularly the potential involvement of glycolysis metabolic disorder, glomerular cytoskeleton and cell junctions. These insights are crucial for further research into the identification of disease biomarkers and the pathogenesis of DN

Aim: Acute kidney injury (AKI), a global public health issue, not only causes millions of deaths every year, but is also a susceptible factor for chronic kidney disease (CKD). Nephrotoxic drugs are an important cause of AKI. There is still a lack of effective and satisfactory prevention method in clinical practice. This study investigated the protective effect of the exosomes derived from urine of premature infants on cisplatin-induced acute kidney injury. Methods: Isolation of exosomes from fresh urine of premature infants: The characteristics of exosomes were determined by flow cytometry, transmission electron microscopy and Western blotting. A C57BL/6 mice model of cisplatin-induced acute kidney injury was established. The mice in the experimental group were given 100ug exosomes dissolved in 200ul solution. The mice in the control group were given normal saline (200ul). These treatments were performed 24 hours after AKI was induced by intraperitoneal injection of cisplatin. To evaluate renal function, blood was drawn 24 hours after AKI model was established and serum creatinine (sCr) was measured. The mice were euthanized 72 hours after exosome treatment. The kidneys were collected for pathological examination, RNA and protein extraction, and the evaluation of renal tubular damage and apoptosis. In the in-vitro experiment, human renal cortex/proximal tubular cells (HK2) was induced by cisplatin to assess the protective ability of the exosomes derived from urine of premature infants. Quantitative reverse transcription polymerase chain reaction (qRT-PCR) and Western Blotting were used to evaluate the effect of exosomes treatment on the apoptosis of HK2 cells induced by cisplatin. Exosome microRNA sequencing technology and bioinformatics analysis method were applied to investigate the miRNAs enriched in exosomes and their target genes. The dual luciferase gene reporter system was used to detect the interaction of target genes. Results: Treatment of exosomes derived from urine of premature infants could decrease the level of serum creatinine and the apoptosis of renal tubular cell, inhibit the infiltration of inflammatory cell, protect mice from acute kidney injury induced by cisplatin and reduce mortality. In addition, miR-30a-5p was the most abundant miRNA in the exosomes derived from urine of premature infants. It protected HK2 cells from cisplatin-induced apoptosis by targeting and down-regulating the 3'UTR of mitogen-activated protein kinases (MAPK8) mRNA. Conclusions: According to our results, the exosomes derived from urine of premature infants alleviated cisplatin-induced acute kidney injury in mice and inhibited the apoptosis of human proximal tubular cells (HK2) induced by cisplatin in vitro. MiR-30a-5p in exosomes inhibited cisplatin-induced MAPK activation, ameliorated apoptosis, and protected renal function. The exosomes derived from urine of premature infants provided a promising acellular therapy for AKI.