Background The management of Merkel cell carcinoma (MCC) has been complicated by a lack of detailed prognostic data and by the presence of conflicting staging systems. Objective We sought to determine the prognostic significance of tumor size, clinical versus pathologic nodal evaluation, and extent of disease at presentation and thereby derive the first consensus staging/prognostic system for MCC. Methods A total of 5823 prospectively enrolled MCC cases from the National Cancer Data Base had follow-up data (median 64 months) and were used for prognostic analyses. Results At 5 years, overall survival was 40% and relative survival (compared with age- and sex-matched population data) was 54%. Among all MCC cases, 66% presented with local, 27% with nodal, and 7% with distant metastatic disease. For cases presenting with local disease only, smaller tumor size was associated with better survival (stage I, ≤2 cm, 66% relative survival at 5 years; stage II, >2 cm, 51%; P < .0001). Patients with clinically local-only disease and pathologically proven negative nodes had better outcome (76% at 5 years) than those who only underwent clinical nodal evaluation (59%, P < .0001). Limitations The National Cancer Data Base does not capture disease-specific survival. Overall survival for patients with MCC was therefore used to calculate relative survival based on matched population data. Conclusion Although the majority (68%) of patients with MCC in this nationwide cohort did not undergo pathologic nodal evaluation, this procedure may be indicated in many cases as it improves prognostic accuracy and has important treatment implications for those found to have microscopic nodal involvement. The management of Merkel cell carcinoma (MCC) has been complicated by a lack of detailed prognostic data and by the presence of conflicting staging systems. We sought to determine the prognostic significance of tumor size, clinical versus pathologic nodal evaluation, and extent of disease at presentation and thereby derive the first consensus staging/prognostic system for MCC. A total of 5823 prospectively enrolled MCC cases from the National Cancer Data Base had follow-up data (median 64 months) and were used for prognostic analyses. At 5 years, overall survival was 40% and relative survival (compared with age- and sex-matched population data) was 54%. Among all MCC cases, 66% presented with local, 27% with nodal, and 7% with distant metastatic disease. For cases presenting with local disease only, smaller tumor size was associated with better survival (stage I, ≤2 cm, 66% relative survival at 5 years; stage II, >2 cm, 51%; P < .0001). Patients with clinically local-only disease and pathologically proven negative nodes had better outcome (76% at 5 years) than those who only underwent clinical nodal evaluation (59%, P < .0001). The National Cancer Data Base does not capture disease-specific survival. Overall survival for patients with MCC was therefore used to calculate relative survival based on matched population data. Although the majority (68%) of patients with MCC in this nationwide cohort did not undergo pathologic nodal evaluation, this procedure may be indicated in many cases as it improves prognostic accuracy and has important treatment implications for those found to have microscopic nodal involvement.

Merkel cell carcinoma (MCC) incidence rates are rising and strongly age-associated, relevant for an aging population.Determine MCC incidence in the United States and project incident cases through the year 2025.Registry data were obtained from the SEER-18 Database, containing 6600 MCC cases. Age- and sex-adjusted projections were generated using US census data.During 2000-2013, the number of reported solid cancer cases increased 15%, melanoma cases increased 57%, and MCC cases increased 95%. In 2013, the MCC incidence rate was 0.7 cases/100,000 person-years in the United States, corresponding to 2488 cases/year. MCC incidence increased exponentially with age, from 0.1 to 1.0 to 9.8 (per 100,000 person-years) among age groups 40-44 years, 60-64 years, and ≥85 years, respectively. Due to aging of the Baby Boomer generation, US MCC incident cases are predicted to climb to 2835 cases/year in 2020 and 3284 cases/year in 2025.We assumed that the age-adjusted incidence rate would stabilize, and thus, the number of incident cases we projected might be an underestimate.An aging population is driving brisk increases in the number of new MCC cases in the United States. This growing impact combined with the rapidly evolving therapeutic landscape warrants expanded awareness of MCC diagnosis and management.

Purpose Merkel cell carcinoma (MCC) is a polyomavirus-associated skin cancer that is frequently lethal and lacks established prognostic biomarkers. This study sought to identify biomarkers that improve prognostic accuracy and provide insight into MCC biology. Patients and Methods Gene expression profiles of 35 MCC tumors were clustered based on prognosis. The cluster of genes overexpressed in good-prognosis tumors was tested for biologic process enrichment. Relevant mRNA expression differences were confirmed by quantitative polymerase chain reaction and immunohistochemistry. An independent set of 146 nonoverlapping MCC tumors (median follow-up, 25 months among 116 living patients) was employed for biomarker validation. Univariate and multivariate Cox regression analyses were performed. Results Immune response gene signatures were prominent in patients with good prognoses. In particular, genes associated with cytotoxic CD8+ lymphocytes were overexpressed in tumors from patients with favorable prognoses. In the independent validation set, cases with robust intratumoral CD8+ lymphocyte infiltration had improved outcomes (100% MCC-specific survival, n = 26) compared with instances characterized by sparse infiltration (60% survival, n = 120). Only stage and intratumoral CD8 infiltration (but not age, sex, or CD8+ lymphocytes localized to the tumor-stroma interface) were significant in both univariate and multivariate Cox regression analyses. Notably, traditional histologic identification of tumor-infiltrating lymphocytes was not a significant independent predictor of survival. Conclusion Intratumoral CD8+ lymphocyte infiltration can be readily assessed on paraffin-embedded tissue, is independently associated with improved MCC-specific survival, and therefore, may provide prognostic information that enhances established MCC staging protocols.

Understanding mechanisms of late/acquired cancer immunotherapy resistance is critical to improve outcomes; cellular immunotherapy trials offer a means to probe complex tumor-immune interfaces through defined T cell/antigen interactions. We treated two patients with metastatic Merkel cell carcinoma with autologous Merkel cell polyomavirus specific CD8+ T cells and immune-checkpoint inhibitors. In both cases, dramatic remissions were associated with dense infiltration of activated CD8+s into the regressing tumors. However, late relapses developed at 22 and 18 months, respectively. Here we report single cell RNA sequencing identified dynamic transcriptional suppression of the specific HLA genes presenting the targeted viral epitope in the resistant tumor as a consequence of intense CD8-mediated immunologic pressure; this is distinguished from genetic HLA-loss by its reversibility with drugs. Transcriptional suppression of Class I loci may underlie resistance to other immunotherapies, including checkpoint inhibitors, and have implications for the design of improved immunotherapy treatments.

A bstract Despite recent therapeutic progress, advanced melanoma remains lethal for many patients. The composition of the immune tumor microenvironment (TME) has decisive impacts on therapy response and disease outcome. High dimensional analyses of patient samples can reveal the composition and heterogeneity of the immune TME. In particular, macrophages are known for their cancer-supportive role, but the underlying mechanisms are incompletely understood, and experimental in vivo systems are needed to test the functional properties of these cells. We characterized a humanized mouse model, reconstituted with a human immune system and a human melanoma, in which: (1) human macrophages support metastatic spread of the tumor; and (2) tumor-infiltrating macrophages have a specific transcriptional signature that faithfully represents the transcriptome of macrophages from patient melanoma samples and is associated with shorter survival. This model complements patient sample analyses, enabling the elucidation of fundamental principles in melanoma biology, and the development and evaluation of candidate therapies.