Whether rapid lowering of elevated blood pressure would improve the outcome in patients with intracerebral hemorrhage is not known.

Uncertainty exists over the size of potential beneficial effects of medical treatments targeting hematoma growth in intracerebral hemorrhage (ICH). We report associations of hematoma growth parameters on clinical outcomes in the pilot phase, Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial (INTERACT1) (ClinicalTrials.gov NCT00226096).In randomized patients with both baseline and 24-hour brain CT (n = 335), associations between measures of absolute and relative hematoma growth and 90-day poor outcomes of death and dependency (modified Rankin Scale score 3-5) were assessed in logistic regression models, with data reported as odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI).A total of 10.7 mL (1 SD) increase in hematoma volume over 24 hours was strongly associated with poor outcome (adjusted OR 1.72, 95% CI 1.19-2.49; p = 0.004). An association was also evident for relative growth (adjusted OR 1.67, 95% 1.22-2.27; p = 0.001 for 1 SD increase). The analyses were adjusted for age, sex, achieved systolic blood pressure, elevated NIH Stroke Scale score (≥ 14), hematoma location, baseline hematoma volume, intraventricular extension, antithrombotic therapy, baseline glucose, time from ICH to baseline CT scan, and time from baseline to repeat CT scan. A 1 mL increase in hematoma growth was associated with a 5% (95% CI 2%-9%) higher risk of death or dependency.Medical treatments, such as rapid intensive blood pressure lowering, could achieve ∼2-4 mL absolute attenuation of hematoma growth. There is hope that this could translate into modest but still clinically worthwhile (∼10%-20% better chance) outcome from ICH.

Background and Purpose: The AFFINITY trial (Assessment of Fluoxetine in Stroke Recovery) reported that oral fluoxetine 20 mg daily for 6 months after acute stroke did not improve functional outcome and increased the risk of falls, bone fractures, and seizures. After trial medication was ceased at 6 months, survivors were followed to 12 months post-randomization. This preplanned secondary analysis aimed to determine any sustained or delayed effects of fluoxetine at 12 months post-randomization. Methods: AFFINITY was a randomized, parallel-group, double-blind, placebo-controlled trial in adults (n=1280) with a clinical diagnosis of stroke in the previous 2 to 15 days and persisting neurological deficit who were recruited at 43 hospital stroke units in Australia (n=29), New Zealand (4), and Vietnam (10) between 2013 and 2019. Participants were randomized to oral fluoxetine 20 mg once daily (n=642) or matching placebo (n=638) for 6 months and followed until 12 months after randomization. The primary outcome was function, measured by the modified Rankin Scale, at 6 months. Secondary outcomes for these analyses included measures of the modified Rankin Scale, mood, cognition, overall health status, fatigue, health-related quality of life, and safety at 12 months. Results: Adherence to trial medication was for a mean 167 (SD 48) days and similar between randomized groups. At 12 months, the distribution of modified Rankin Scale categories was similar in the fluoxetine and placebo groups (adjusted common odds ratio, 0.93 [95% CI, 0.76–1.14]; P =0.46). Compared with placebo, patients allocated fluoxetine had fewer recurrent ischemic strokes (14 [2.18%] versus 29 [4.55%]; P =0.02), and no longer had significantly more falls (27 [4.21%] versus 15 [2.35%]; P =0.08), bone fractures (23 [3.58%] versus 11 [1.72%]; P =0.05), or seizures (11 [1.71%] versus 8 [1.25%]; P =0.64) at 12 months. Conclusions: Fluoxetine 20 mg daily for 6 months after acute stroke had no delayed or sustained effect on functional outcome, falls, bone fractures, or seizures at 12 months poststroke. The lower rate of recurrent ischemic stroke in the fluoxetine group is most likely a chance finding. Registration: URL: http://www.anzctr.org.au/ ; Unique identifier: ACTRN12611000774921.

Background This study was conducted to determine optimal predictive ability of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) measurements at baseline, 24 hours, and change from baseline to 24 hours after thrombolysis on functional recovery in patients with acute ischemic stroke who participated in the ENCHANTED (Enhanced Control of Hypertension and Thrombolysis Stroke Study). Methods and Results ENCHANTED was an international, multicenter, 2×2 quasifactorial, prospective, randomized open trial of low‐dose versus standard‐dose intravenous alteplase and intensive versus guideline‐recommended blood pressure lowering in thrombolysis‐eligible patients with acute ischemic stroke. Absolute (baseline minus 24 hours) and percentage (absolute change/baseline × 100) changes in NIHSS scores were calculated. Receiver operating characteristic curve analyses assessed performance of different NIHSS measurements on 90‐day favorable functional recovery (modified Rankin Scale [mRS] score 0–2) and excellent functional recovery (mRS score 0–1). Youden index was used to identify optimal predictor cutoff points. A total of 4410 patients in the ENCHANTED trial were enrolled. The 24‐hour NIHSS score had the highest discriminative ability for predicting favorable 90‐day functional recovery (mRS score 0–2; area under the curve 0.866 versus 0.755, 0.689, 0.764; P <0.001) than baseline, absolute, and percentage change of NIHSS score, respectively. The optimal cutoff point of 24‐hour NIHSS score for predicting favorable functional recovery was ≤4 (sensitivity 66.5%, specificity 87.1%, adjusted odds ratio, 9.44 [95% CI, 7.77–11.48]). The 24‐hour NIHSS score (≤3) was the best predictor of 90‐day excellent functional recovery (mRS score 0–1). Findings were consistent across subgroups, including sex, race, baseline NIHSS score, stroke subtype, and age. Conclusions In thrombolysis‐eligible patients with acute ischemic stroke, 24‐hour NIHSS score (optimal cutpoint of 4) is the strongest predictor of 90‐day functional recovery over baseline and early change of NIHSS score. Registration URL: https://clinicaltrials.gov . Unique Identifier: NCT01422616.

Background Telestroke networks aim to address variability in both quality and access to stroke care in rural areas, by providing remote access to expert stroke neurologists. Implementation of telestroke requires adaptation of workflow processes and education. We previously developed virtual reality (VR) workflow training and documented acceptability, utility and feasibility. The effects on acute stroke treatment metrics have not been previously described. Aims The overall aim was to improve hyperacute stroke metrics and shorten the time-to-reperfusion therapy administration in rural settings. Methods This study applies a natural experiment approach, collecting stroke metric data during transition from a pre-existing pilot to a statewide telestroke service at five rural hospitals. Pre- and post-intervention data included baseline patient demographics and assessment, diagnosis, and treatment delivery metrics. The primary study outcome was door-to-decision time (thrombolysis and endovascular thrombectomy). Secondary outcomes included door-to-computerized tomography time, door-to-thrombolysis time and proportion of patients receiving thrombolysis or thrombectomy treatment. Usage data relating to the VR stroke workflow training of interprofessional healthcare professionals was automatically captured via Wi-Fi. Statistical comparisons of clinical metrics between the pre- and post-intervention time periods, defined as the timeframes before and after VR deployment, were performed. Results A total of 2,683 patients were included (April 2013–December 2022); 1910 pre- and 773 post-intervention. All acute stroke time metrics significantly improved post-intervention. The primary outcome, door-to-decision time, decreased from 80 min [56–118] to 54 min [40–76; P &lt; 0.001]. Secondary outcomes also improved, including door-to-thrombolysis time (90 min [68–114] vs. 68.5 min [54–90]; P &lt; 0.001) and proportion of patients thrombolysed (11 vs. 16%; P &lt; 0.001). The proportion of patients transferred for thrombectomy was unchanged (6 vs. 7%; P = 0.69). Seventy VR sessions totaling 15 h 39 min of training time were logged. VR training usage varied across sites (3–31 sessions per site). Conclusions Delivery of a multi-factorial intervention including infrastructure, funding, education and training (with VR workflow training) as part of a state-wide telestroke rollout was associated with improved acute stroke treatment metrics. Additional work is required to identify the contribution of each intervention component on clinical outcomes and to increase training uptake and sustainment.

To determine whether the use of oral dydrogesterone (DYD) in luteal phase support (LPS) during an artificial cycle provides equivalent clinical and ongoing pregnancy, delivery and miscarriage rates as micronized vaginal progesterone (MVP) in oocyte donation recipients. This was a retrospective observational study of prospectively collected data from the assisted reproductive technology (ART) Department of Lille University Hospital from July 2018 to July 2022. All recipients underwent endometrial preparation by an artificial cycle. Luteal phase support (LPS) was provided by weekly intramuscular progesterone (IM) (500 mg/2 ml) and either DYD (40 mg/day) or MVP (800 mg/day) for 12 weeks if the pregnancy test was positive. The primary endpoint was the clinical pregnancy rate. Our study analysed 372 oocyte donation cycles with embryo transfer: 162 embryo transfers with DYD + IM progesterone and 210 embryo transfers with MVP + IM progesterone. After adjustment for confounding factors, our two groups were comparable in terms of clinical pregnancy rates, with 36.7% in the MVP group versus 30.3% in the DYD group (p = 0.55); ongoing pregnancy rates (29,1% versus 25.3%, p = 0.95); miscarriage rates (7.6% versus 4.9%, p = 0.35); and live birth rates (26.7% versus 25.3%, p = 0.86). Oral dydrogesterone seems to be a good alternative to vaginal micronized progesterone for LPS treatment during an artificial cycle, especially in combination with a weekly injection of intramuscular progesterone in the course of oocyte donation.