•Subclinical thyroid dysfunction is very common in patients with chronic heart failure (∼10%). •There is a U-shaped relation between Thyroid-Stimulating Hormone and mortality. •Subclinical hypothyroidism is associated with worse outcome in univariable analysis, but the association disappears after adjustment for age and natriuretic peptide level. •There is a weak but significant association between increasing Thyroid-Stimulating Hormone and outcome in patients with heart failure with normal ejection fraction. Thyroid dysfunction is common in patients with chronic heart failure (CHF), but there is conflicting evidence regarding its prognostic significance. We investigated the relation between thyroid function and prognosis in a large, well characterized cohort of ambulatory patients with CHF. Heart failure was defined as signs and symptoms of the disease and either left ventricular systolic dysfunction (LVSD) mild or worse (heart failure with reduced ejection fraction [HFrEF]), or no LVSD and raised amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels (>125 ng/L; heart failure with normal ejection fraction [HFnEF]). Euthyroid state was defined as a thyroid-stimulating hormone (TSH) level between 0.35 and 4.70 mIU/l, hypothyroidism as TSH >4.70 mIU/l, and hyperthyroidism as TSH <0.35 mIU/l. 2997 patients had HFrEF and 1995 patients had HFnEF. 4491 (90%) patients were euthyroid, 312 (6%) were hypothyroid, and 189 (4%) were hyperthyroid. In univariable analysis, both hypothyroid patients (hazard ratio [HR] 1.25, 95% confidence interval [CI] 1.08 to 1.45) and hyperthyroid patients (HR 1.21, 95% CI 1.01 to 1.46) had a greater risk of death compared with euthyroid patients. There was a U-shaped relation between TSH and outcome. Increasing TSH was a predictor of mortality in univariable analysis (HR 1.02, 95% CI 1.01 to 1.03), but the association disappeared in multivariable analysis. The three strongest predictors of adverse outcome were increasing age, increasing NT-proBNP, and higher NYHA class. In conclusion, although thyroid dysfunction is associated with worse survival in patients with CHF, it is not an independent predictor of mortality. Thyroid dysfunction is common in patients with chronic heart failure (CHF), but there is conflicting evidence regarding its prognostic significance. We investigated the relation between thyroid function and prognosis in a large, well characterized cohort of ambulatory patients with CHF. Heart failure was defined as signs and symptoms of the disease and either left ventricular systolic dysfunction (LVSD) mild or worse (heart failure with reduced ejection fraction [HFrEF]), or no LVSD and raised amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels (>125 ng/L; heart failure with normal ejection fraction [HFnEF]). Euthyroid state was defined as a thyroid-stimulating hormone (TSH) level between 0.35 and 4.70 mIU/l, hypothyroidism as TSH >4.70 mIU/l, and hyperthyroidism as TSH <0.35 mIU/l. 2997 patients had HFrEF and 1995 patients had HFnEF. 4491 (90%) patients were euthyroid, 312 (6%) were hypothyroid, and 189 (4%) were hyperthyroid. In univariable analysis, both hypothyroid patients (hazard ratio [HR] 1.25, 95% confidence interval [CI] 1.08 to 1.45) and hyperthyroid patients (HR 1.21, 95% CI 1.01 to 1.46) had a greater risk of death compared with euthyroid patients. There was a U-shaped relation between TSH and outcome. Increasing TSH was a predictor of mortality in univariable analysis (HR 1.02, 95% CI 1.01 to 1.03), but the association disappeared in multivariable analysis. The three strongest predictors of adverse outcome were increasing age, increasing NT-proBNP, and higher NYHA class. In conclusion, although thyroid dysfunction is associated with worse survival in patients with CHF, it is not an independent predictor of mortality.

Introduction

 Thyroid dysfunction is common in patients with chronic heart failure (CHF), but there is conflicting evidence regarding its prognostic significance. We investigated the relation between thyroid dysfunction and prognosis in a large, well characterised cohort of ambulatory patients with CHF. 

Methods

 Heart failure was defined as signs and symptoms of the disease and either left ventricular systolic dysfunction (LVSD) mild or worse (heart failure with reduced ejection fraction (HeFREF)), or no LVSD and raised amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels (>125 ng/L) (heart failure with normal ejection fraction (HeFNEF)). Euthyroid was defined as a TSH level between 0.35–4.70 mIU/l, hypothyroidism as >4.70 mIU/L, and hyperthyroidism as <0.35 mIU/L. The primary outcome was all-cause mortality. 

Results

 2997 patients had HeFREF and 1995 patients had HeFNEF. 4491 (90.0%) patients were euthyroid, 312 (6.3%) were hypothyroid, and 189 (3.8%) were hyperthyroid (Table 1). In univariable analysis, both hypothyroid patients (hazard ratio (HR) 1.25, 95% confidence interval (CI) 1.08 to 1.45) and hyperthyroid patients (HR 1.21, 95% CI 1.01 to 1.46) had a greater risk of death compared to euthyroid patients (Figure 1). There was a U-shaped relation between TSH and outcome (Figure 2). Increasing TSH was a predictor of mortality in univariable analysis (HR 1.02, 95% CI 1.01 to 1.03), but the association disappeared in multivariable analysis (Table 2). The three strongest predictors of adverse outcome were age, increasing NT-proBNP, and higher NYHA class. 

Conclusion

 Although thyroid dysfunction is associated with worse survival in patients with CHF, it is not an independent predictor of mortality. 

Conflict of Interest

 None

Introduction

 Increasing severity of impairment of left ventricular systolic dysfunction (LVSD) in patients with chronic heart failure (CHF) is associated with higher mortality. However, the relation between temporal changes in LVSD severity and long-term clinical outcome is unknown. MethodsPatients with CHF defined as the presence of compatible symptoms and either at least moderate LVSD or NTproBNP >125 ng/L were enrolled. LVSD was qualitatively assessed as: none, mild, moderate, and severe. Echocardiography was performed at baseline and 12 months. The primary endpoint was all-cause mortality. Cox proportional hazard models were used to assess the relation between changes in LVSD and outcome. Hazard ratios (HR) are reported with 95% confidence intervals (CI).Results At baseline, 170 (11%) had no, 231 (16%) mild, 633 (43%) moderate and 453 (30%) severe LVSD. Amongst patients with either moderate or severe LVSD at baseline, 40% had improvement in function at 12 months (figure 1). Amongst patients with no LVSD at baseline, only 14% had deterioration of function. During subsequent median follow up of 2773 days, 868 patients died. Worsening of LVSD was associated with increasing all-cause mortality in patients with moderate LVSD and severe LVSD at baseline (figure 2), but this was not significant after adjustment for covariables (table 1). Improvement of LVSD was independently associated with better survival in patients with moderate LVSD at baseline (HR 0.72 (95% CI: 0.53–0.98, p = 0.04). 

Conclusion

 Greater severity of LVSD at baseline is associated with increasing likelihood of improvement. Amongst patients with moderate LVSD, improvement in LVSD is independently associated with survival. 

Conflict of Interest

 Funded by the National Institute for Health Research

Introduction

 In the last year of life, patients with heart failure (HF) may experience increasing symptoms and hospitalisation, but there are few data from UK populations. Whether there are differences between HF phenotypes in the pattern of admissions is not known. We explored the frequency, causes, and pattern of hospitalisation for patients with HF in the 12 months preceding death. 

Methods

 This is a retrospective analysis of patients recruited prospectively over two decades at a community HF clinic in Kingston upon Hull, UK. Patients with HF who died before August 2020 were included. We divided the cohort into three phenotypes: i) heart failure with reduced ejection fraction (HeFREF), ii) heart failure with normal ejection fraction (HeFNEF) with N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NTproBNP) 125-399 ng/L, and iii) HeFNEF with NTproBNP ≥400 ng/L. The primary outcome was hospital admissions in the last year of life, classified as: HF, other cardiovascular (CV), or non-cardiovascular (non-CV). The primary cause of hospital admission using ICD-10 criteria was used. 

Results

 Among 4925 patients, the median (Q1-Q3) age at death was 81 (75-87). 38% of patients were female. There were 9127 hospital admissions. The median (Q1-Q3) number of hospitalisations per patient was 2 (1-3) and days spent in hospital in the last year of life was 12 (2-25). 83% of patients had at least one hospitalisation; 20% had at least one HF hospitalisation; 24% had at least one CV hospitalisation; 70% had at least one non-CV hospitalisation. 54% of deaths were as an in-patient. HF admissions were a minority in all phenotypes, but most common in HeFREF. In each group, at least two thirds of admissions were non-CV. 6% of the admissions in 2020 (prior to August) were for COVID-19. Hospitalisations increased in the three months prior to death (figure 1). 

Conclusion

 In the last year of life in patients with HF, most hospitalisations are for non-CV causes regardless of HF phenotype. 

Conflict of Interest

 None

Objective: To compare the postoperative outcomes while using direct true lumen approach versus conventional cannulation approach in management of acute type-A aortic dissection patients. Study Design: Randomized Clinical Trial. Setting: Department of Vascular Surgery, Combined Military Hospital, Rawalpindi. Period: 1st June 2022 to 31st December 2022. Methods: A total of 22 patients age more than 18 years who presented in CMH Emergency Department with acute type A aortic dissection were included in this study. In group A (11 patients) were managed with direct true lumen cannulation while in group B (11 patients) were managed with conventional (axillary/femoral) cannulation. In both groups intra-operative parameters like procedure time, mean time of cardiopulmonary bypass, cross clamp and circulatory arrest time were measured. In both groups, outcome was measured in terms of occurrence of multi-organ failure, acute kidney injury, arrhythmias on ECG and in-hospital mortality. Data was analyzed using SPSS 26. Results: Mean age of our patients were 43.36±2.16yrs in group A while 43.36±2.94yrs in group B. Male gender predominates in both groups (gp A- 81.8% & gp B-90.9%). We found no difference of statistical significance between two groups in terms of various intra-operative parameters like mean duration of procedure in group A was 428.15min and in group B was 427.36 min. Similarly mean circulatory arrest time was 31 min in group A and 29.09 min in group B. Patients in “direct true lumen cannulation” group had significantly shorter duration of intubation. In terms of post-operative outcomes, multi-organ failure occurred in 1 (9.09%) patient in group A while it occurred in 3(27.27%) patients in group B. In hospital mortality occurred in 2(18%) patients in group A as compared to 4(36%) in group B. So better results were observed in “direct true lumen cannulation” group as compared to “conventional (axillary/femoral) cannulation” group. Conclusion: In our study, acute type-A aortic dissection patients who had undergone direct true lumen cannulation during operative management showed better post-operative outcomes.

Introduction

 Obesity is associated with lower natriuretic peptide (NP) levels, which has implications for the diagnosis of heart failure (HF). It might be that the lower NP is due to obese subjects becoming symptomatic with lesser degrees of left ventricular dysfunction than normal weight subjects. We therefore explored the relation between body mass, left ventricular dysfunction and NT-proBNP in a large cohort of patients being investigated for possible HF. 

Methods

 We report on 2866 patients referred with suspected HF to a community heart failure clinic between January 2001 and September 2023. All patients had BMI, NT-proBNP, and covariate baseline values (age, sex, creatinine, left ventricular ejection fraction (LVEF), New York Heart Association (NYHA) class, and cardiac rhythm). Patients were categorised as 'lean' BMI <25 kg/m2, 'overweight' BMI 25–29.9 kg/m2, and 'obese' BMI ≥30 kg/m2. NYHA class III and IV were combined to ensure comparable sample sizes. 

Results

 The mean age was 71 ± 11 years, 63% male, mean BMI was 29 ± 6 kg/m2, and mean LVEF was 47 ± 14%. Around one-third had LVEF ≤40%. There were fewer patients with LVEF ≤40% in higher BMI categories (p <0.05). A quarter were in NYHA class III-IV. The median NT-proBNP level was 633 (170 – 1957) ng/L. Hypertension was common, especially in higher BMI categories (p <0.05). The median creatinine level was 95 (79 – 119) μmol/L. There was an inverse relation between NT-proBNP and BMI: median (25th and 75th centile) NT-proBNP was: 1269 (324 – 3451) ng/L, 643 (171 – 1886) ng/L, and 402 (137 – 1244) ng/L in lean, overweight, and obese groups respectively (p <0.001). Within each NYHA class, there was an inverse relation between log NT-proBNP and LVEF across different BMI categories, with similar slope coefficients (-0.064 to -0.040, p <0.001). However, for any given LVEF, log NT-proBNP level was lower in higher BMI groups. Average intercepts on a plot with LVEF on the X axis and log NT-proBNP on the Y were 9.3, 8.7, and 8.2 kg/m2 in lean, overweight, and obese categories respectively (p <0.001). There was an inverse relation between BMI as a continuous variable and NT-proBNP in the multivariable regression model (p <0.001). Each one unit increase in BMI (1 kg/m2) was associated with a 3% lower NT-proBNP level (p <0.001). Each SD increase in BMI (5.7 kg/m2 in our sample) was associated with a 10% lower NT-proBNP level (p <0.001). Age, sex, creatinine, LVEF, presence or absence of NYHA III-IV, and presence or absence of atrial fibrillation were also independent predictors of NT-proBNP levels (p <0.001). Among all the independent predictors identified, BMI had the weakest association with NT-proBNP. 

Conclusion

 In patients referred for suspected HF, there is an inverse relation between BMI and NT-proBNP. The effect remains clinically significant even when relevant confounders are considered. 

Conflict of Interest

 None

Abstract Aim To explore the frequency, causes, and pattern of hospitalisation for patients with chronic heart failure (HF) in the 12 months preceding death. We also investigated cause of death. Methods Patients referred to a secondary care HF clinic were routinely consented for follow-up between 2001 and 2020 and classified into three phenotypes: (i) HF with reduced ejection fraction (HFrEF), (ii) HF with preserved ejection fraction (HFpEF) with plasma N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) 125–399 ng L−1, and (iii) HFpEF with NT-proBNP ≥400 ng L−1. Hospital admissions in the last year of life were classified as: HF, other cardiovascular (CV), or non-cardiovascular (non-CV). The cause of death was systematically adjudicated. Results A total of 4925 patients (38% women; median age at death 81 [75–87] years) had 9127 hospitalisations in the last year of life. The median number of hospitalisations was 2 (1–3) and total days spent in hospital was 12 (2–25). Out of the total, 83% of patients had ≥1 hospitalisation but only 20% had ≥1 HF hospitalisation; 24% had ≥1 CV hospitalisation; 70% had ≥1 non-CV hospitalisation. Heart failure hospitalisations were most common in patients with HFrEF, but in all groups, at least two thirds of admissions were for non-CV causes. There were 788 (16%) deaths due to progressive HF, of which 74% occurred in hospital. Conclusion For patients with chronic HF in the last year of life, most hospitalisations were for non-CV causes regardless of HF phenotype. Most patients had no HF hospitalisations in their last year of life. Most deaths were from causes other than progressive HF.