Abstract Background Many hospitals introduced procalcitonin (PCT) testing to help diagnose bacterial coinfection in individuals with COVID-19, and guide antibiotic decision-making during the COVID-19 pandemic in the UK. Objectives Evaluating cost-effectiveness of using PCT to guide antibiotic decisions in individuals hospitalized with COVID-19, as part of a wider research programme. Methods Retrospective individual-level data on patients hospitalized with COVID-19 were collected from 11 NHS acute hospital Trusts and Health Boards from England and Wales, which varied in their use of baseline PCT testing during the first COVID-19 pandemic wave. A matched analysis (part of a wider analysis reported elsewhere) created groups of patients whose PCT was/was not tested at baseline. A model was created with combined decision tree/Markov phases, parameterized with quality-of-life/unit cost estimates from the literature, and used to estimate costs and quality-adjusted life years (QALYs). Cost-effectiveness was judged at a £20 000/QALY threshold. Uncertainty was characterized using bootstrapping. Results People who had baseline PCT testing had shorter general ward/ICU stays and spent less time on antibiotics, though with overlap between the groups’ 95% CIs. Those with baseline PCT testing accrued more QALYs (8.76 versus 8.62) and lower costs (£9830 versus £10 700). The point estimate was baseline PCT testing being dominant over no baseline testing, though with uncertainty: the probability of cost-effectiveness was 0.579 with a 1 year horizon and 0.872 with a lifetime horizon. Conclusions Using PCT to guide antibiotic therapy in individuals hospitalized with COVID-19 is more likely to be cost-effective than not, albeit with uncertainty.

Abstract Background Exercise stress testing (EST) was the traditional tool to detect myocardial ischaemia, but its use has declined due to its perceived high false positive rate. However, EST was historically validated against the reference standard of obstructive coronary artery disease (CAD). It is now well recognised that myocardial ischaemia can occur in the absence of CAD and this cohort, termed angina with non-obstructive coronary arteries (ANOCA), comprises nearly 50% of all patients presenting with stable angina. Purpose Our study assesses the accuracy of EST in detecting a substrate for myocardial ischaemia, with the reference standard being comprehensive coronary physiology assessment in patients with ANOCA. Methods Patients with typical angina and non-obstructive coronary arteries underwent physiological characterisation of the coronary circulation using a dual sensor-tipped intracoronary guidewire in the left anterior descending artery. The epicardial vessel was assessed by Fractional Flow Reserve (FFR) and the microcirculation by both endothelium-independent function (coronary flow reserve, CFR, using intravenous adenosine) and endothelium-dependent function (acetylcholine flow reserve, AChFR, using intracoronary acetylcholine infusion). Those with FFR≤0.80 were excluded per protocol. Coronary microvascular dysfunction was defined a priori as impaired CFR (<2.5) or impaired AChFR (≤1.5). All patients underwent a treadmill EST, using a standard Bruce protocol, with ischaemic electrocardiographic (ECG) changes defined as the appearance of 0.1mV ST-segment depression 80 milliseconds from the J-point. Patients, physiologists, and researchers were all blinded to the coronary physiology data. All data are presented as mean±SD or median (IQR). Results Ninety-one patients [67% female, 62±9 years, CCS 3 (2 to 3)] were recruited into this study. EST was performed 27 (15 to 139) days after angiography. Twenty-seven patients (30%) developed ischaemic ECG changes during their EST (Ischaemic group), whereas 64 patients (70%) did not (Control group). Both groups were phenotypically similar for demographics, risk factors, exercise time and FFR (Figure 1). 100% of the Ischaemic group and 69% of the control group had CMD. Conversely, 38% of patients with CMD developed ischaemic ECG changes on exercise but none (0%) of those with normal microvascular function did (p=0.001) (Figure 2A). The false positive rates with progressively granular reference standards are depicted in Figure 2B; there were no false positive ESTs using a comprehensive physiological reference standard. Angina reported during EST was less specific for CMD than induced ECG changes (70% vs 100%, p<0.001). Conclusions In patients with ANOCA a positive EST is always indicative of CMD. The potential utility of EST as a rule-in test for CMD makes it an attractive non-invasive widely available test that could be re-integrated into clinical pathways for assessing new onset angina.Patient characteristicsEST versus coronary physiology

Only a third of people with dementia receive a diagnosis and post-diagnostic support. An eight session, manualised, modular post-diagnostic support system (New Interventions for Independence in Dementia Study (NIDUS) - family), delivered remotely by non-clinical facilitators is the first scalable intervention to improve personalised goal attainment for people with dementia. It could significantly improve care quality.

ABSTRACT Introduction James Lind Alliance (JLA) Priority Setting Partnerships (PSPs) produce ‘Top 10’ lists of health and care research priorities through a structured, shared decision‐making process with patients or service users, carers and health or care professionals who identify questions that are most important to them. To date, over 150 PSPs in different areas of health and care have published research priorities. Some PSPs share similar priorities, which could be combined, promoted and addressed through collaborative research to increase value and reduce research waste. Aim The aim of this study was to identify overarching themes common to JLA PSP priorities across different areas of health and care. Methods Our analysis included ‘Top 10’ research priorities produced by UK‐based JLA PSPs between 2016 and 2020. The priorities were coded deductively by the Health Research Classification System (HRCS) health category and research activity. We then carried out online workshops with patients, service users and carers to generate new codes not already captured by this framework. Within each code, multistakeholder inductive thematic analysis was used to identify overarching themes, defined as encompassing priorities from three or more PSPs covering two or more health categories. We used codesign methods to produce an interactive tool for end users to navigate the overarching themes. Results Five hundred and fifteen research priorities from 51 PSPs were included in our analysis. The priorities together encompassed 20 of 21 HRCS health categories, the most common being ‘generic health relevance’ (22%), ‘mental health’ (18%) and ‘musculoskeletal’ (14%). We identified 89 overarching themes and subthemes, which we organised into a hierarchy with seven top‐level themes: quality of life, caregivers and families, causes and prevention, screening and diagnosis, treatment and management, services and systems and social influences and impacts. Conclusion There are many overarching themes common to research priorities across multiple areas of health and care. To facilitate new research and research funding, we have developed an interactive tool to help researchers, funders and patients or service users to explore these priority topics. This is freely available to download online. Patient or Public Contribution Patients or service users and carers were involved throughout the study, including deciding the aims, designing the study, analysing priorities to identify themes, interpreting and reporting the findings.

Background Dementia is a leading cause of death globally. However, end-of-life care is often poor or non-existent. People with dementia from ethnic minorities or socioeconomically deprived communities are even less likely to receive good palliative care. Despite this, research into end-of-life care often fails to include people from these populations. Aim To find out what research is required to improve end-of-life care for everyone with dementia and how to facilitate inclusivity. Method A scoping review of the academic literature (Medline, CINAHL, EMBASE, PsycInfo and Scopus databases) published between Jan 2000 and April 2023 was conducted. Findings were shared with diverse key stakeholders through a series of workshops. Conclusions were subsequently used to provide evidence-based recommendations for inclusive end-of-life care and future research. Results Themes from the literature were evident in the personal and professional experiences of key stakeholders. Palliative care providers are often ignorant of the needs of those dying in the margins. Support services are scarce and unequal geographically. There is a lack of personalised and culturally appropriate care for those with dementia and their families. Themes from the stakeholder groups included a need for better communication between services, and more investment into dementia as a palliative condition, with avenues created to increase trust and facilitate engagement with services. Conclusion Future research should focus on educational strategies, including how optimal end-of-life care differs for those with dementia compared to other life-limiting conditions, with appropriate models of inclusive, appropriately funded care needed.

Background: The operating room (OR) remains a challenging and hierarchical work environment within healthcare, where the attending surgeon functions as a team captain. Unprofessional behavior or disconnects in this environment can lead to breakdowns in teamwork and reports within the safety event reporting system (SERS). 1 Interventions focused on remediating adverse behaviors and team interactions should optimize team function and potentially enhance patient outcomes. The aim of the present study focused on decreasing the SERS reports regarding behavior and communication disconnects from 11/2019 to 03/2023. Methods: A multidisciplinary team designed a novel reporting system to separate mechanical and procedural safety events from communication and behavior-related disconnects in the OR. The following plan-do-study-act cycles were performed by the multidisciplinary team: (1) developed the role of the Peer Advocate (PA) to mediate conversations amongst team members when behavior and communication disconnects occur, (2) redirect behavior and communication disconnects reported in the SERS to the PA Program, and (3) develop and discuss interpersonal skills to prevent disconnects from occurring. Results: Thirty-nine disconnects were reported through the PA Program during the two-year trial. The most common initiating team member were nurses, and the most common identifying team member were surgeons. The number of monthly SERS reports regarding behavior and communication disconnects decreased with the described interventions. Conclusion: The multidisciplinary task force developed and adapted a process to address communication and behavioral concerns in an efficient and supportive manner, with the objective of restoring relationships amongst team members in the perioperative environment and de-weaponizing the SERS.

Background: The balance of benefits and risks associated with lowering blood pressure levels in individuals with dementia remains controversial with a lack of evidence for possible harms associated with antihypertensive treatment (AHT). Objectives: We examined the association between AHT and serious adverse events (SAEs) in individuals with dementia compared to those without. Methods: This was a retrospective analysis using nationally representative, UK general practice population between 1998 and 2018, using data from electronic health records (Clinical Practice Research Datalink, GOLD). Individuals included were age ≥40 years and not previously prescribed AHT. Diagnosis of dementia was based on standardised clinical codes. The primary outcome was the first hospitalisation or death from a fall within 10 years of the follow-up period. Secondary outcomes were first hospitalisation or death from hypotension, syncope, and fracture. Cox regression analyses, adjusted for propensity score were used to assess the risk of SAEs. Results: In a population of 1,219,732 individuals, 23,510 had dementia. Antihypertensive medications were newly prescribed in 4,062/23,510 (17.3%) individuals with dementia and 142,385/1,196,222 (11.9%) individuals without dementia in the 12 months exposure period. In individuals with dementia, AHTs were associated with an increased risk of hospitalisation or death from falls (adjusted hazard ratio [aHR] 1.15, 95% confidence interval [CI] 1.08, 1.22), hypotension (aHR 1.51, 95%CI 1.29, 1.78), syncope (aHR 1.34, 95%CI 1.11, 1.61), but not fracture (aHR 1.05, 95%CI 0.96, 1.15). In individuals without dementia, the association between AHT and SAEs was similar, with an increased risk of hospitalisation or death from falls (aHR 1.07, 95%CI 1.05, 1.10). However, absolute risk of falls with AHT per 10,000 individuals per year was significantly higher in individuals with dementia (47, 95%CI 26, 70) compared to those without (14, 95%CI 10, 18). The absolute risks of hypotension and syncope with AHT were also higher in the individuals with dementia compared to those without. Conclusions: AHT was associated with increased risk of SAEs in individuals with and without dementia, however, the absolute risk of harm from falls was more than double in individuals with dementia. Clinicians, patients, and their carers should consider these risks before starting new antihypertensive medications, particularly in the context of dementia, although they remain small.