To describe the clinical circumstances in which psychiatric patients commit suicide.National clinical survey.England and Wales.A two year sample of people who had committed suicide, in particular those who had been in contact with mental health services in the 12 months before death.Proportion of suicides in people who had had recent contact with mental health services; proportion of suicides in inpatients; proportion of people committing suicide and timing of suicide within three months of hospital discharge; proportion receiving high priority under the care programme approach; proportion who were recently non-compliant and not attending.10 040 suicides were notified to the study between April 1996 and March 1998, of whom 2370 (24%; 95% confidence interval 23% to 24%) had had contact with mental health services in the year before death. Data were obtained on 2177, a response rate of 92%. In general these subjects had broad social and clinical needs. Alcohol and drug misuse were common. 358 (16%; 15% to 18%) were psychiatric inpatients at the time of death, 21% (17% to 25%) of whom were under special observation. Difficulties in observing patients because of ward design and nursing shortages were both reported in around a quarter of inpatient suicides. 519 (24%; 22% to 26%) suicides occurred within three months of hospital discharge, the highest number occurring in the first week after discharge. 914 (43%; 40% to 44%) were in the highest priority category for community care. 488 (26% excluding people whose compliance was unknown; 24% to 28%) were non-compliant with drug treatment while 486 (28%; 26% to 30%) community patients had lost contact with services. Most people who committed suicide were thought to have been at no or low immediate risk at the final service contact. Mental health teams believed suicide could have been prevented in 423 (22%; 20% to 24%) cases.Several suicide prevention measures in mental health services are implied by these findings, including measures to improve compliance and prevent loss of contact with services. Inpatient facilities should remove structural difficulties in observing patients and fixtures that can be used in hanging. Prevention of suicide after discharge may require earlier follow up in the community. Better suicide prevention in psychiatric patients is likely to need measures to improve the safety of mental health services as a whole, rather than specific measures for people known to be at high risk.

Summary

Background

 Non-immersive virtual reality is an emerging strategy to enhance motor performance for stroke rehabilitation. There has been rapid adoption of non-immersive virtual reality as a rehabilitation strategy despite the limited evidence about its safety and effectiveness. Our aim was to compare the safety and efficacy of virtual reality with recreational therapy on motor recovery in patients after an acute ischaemic stroke. 

Methods

 In this randomised, controlled, single-blind, parallel-group trial we enrolled adults (aged 18–85 years) who had a first-ever ischaemic stroke and a motor deficit of the upper extremity score of 3 or more (measured with the Chedoke-McMaster scale) within 3 months of randomisation from 14 in-patient stroke rehabilitation units from four countries (Canada [11], Argentina [1], Peru [1], and Thailand [1]). Participants were randomly allocated (1:1) by a computer-generated assignment at enrolment to receive a programme of structured, task-oriented, upper extremity sessions (ten sessions, 60 min each) of either non-immersive virtual reality using the Nintendo Wii gaming system (VRWii) or simple recreational activities (playing cards, bingo, Jenga, or ball game) as add-on therapies to conventional rehabilitation over a 2 week period. All investigators assessing outcomes were masked to treatment assignment. The primary outcome was upper extremity motor performance measured by total time to complete the Wolf Motor Function Test (WMFT) at the end of the 2 week intervention period, analysed in the intention-to-treat population. This trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NTC01406912. 

Findings

 The study was done between May 12, 2012, and Oct 1, 2015. We randomly assigned 141 patients: 71 received VRWii therapy and 70 received recreational activity. 121 (86%) patients (59 in the VRWii group and 62 in the recreational activity group) completed the final assessment and were included in the primary analysis. Each group improved WMFT performance time relative to baseline (decrease in median time from 43·7 s [IQR 26·1–68·0] to 29·7 s [21·4–45·2], 32·0% reduction for VRWii vs 38·0 s [IQR 28·0–64·1] to 27·1 s [21·2–45·5], 28·7% reduction for recreational activity). Mean time of conventional rehabilitation during the trial was similar between groups (VRWii, 373 min [SD 322] vs recreational activity, 397 min [345]; p=0·70) as was the total duration of study intervention (VRWii, 528 min [SD 155] vs recreational activity, 541 min [142]; p=0·60). Multivariable analysis adjusted for baseline WMFT score, age, sex, baseline Chedoke-McMaster, and stroke severity revealed no significant difference between groups in the primary outcome (adjusted mean estimate of difference in WMFT: 4·1 s, 95% CI −14·4 to 22·6). There were three serious adverse events during the trial, all deemed to be unrelated to the interventions (seizure after discharge and intracerebral haemorrhage in the recreational activity group and heart attack in the VRWii group). Overall incidences of adverse events and serious adverse events were similar between treatment groups. 

Interpretation

 In patients who had a stroke within the 3 months before enrolment and had mild-to-moderate upper extremity motor impairment, non-immersive virtual reality as an add-on therapy to conventional rehabilitation was not superior to a recreational activity intervention in improving motor function, as measured by WMFT. Our study suggests that the type of task used in motor rehabilitation post-stroke might be less relevant, as long as it is intensive enough and task-specific. Simple, low-cost, and widely available recreational activities might be as effective as innovative non-immersive virtual reality technologies. 

Funding

 Heart and Stroke Foundation of Canada and Ontario Ministry of Health.

ABSTRACT Studies have suggested an increased risk of criminality in juveniles if they suffer from co‐morbid Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) along with Conduct Disorder. The Structured Assessment of Violence Risk in Youth (SAVRY), the Psychopathy Checklist Youth Version (PCL:YV), and Youth Level of Service/Case Management Inventory (YLS/CMI) have been shown to be good predictors of violent and non‐violent re‐offending. The aim was to compare the accuracy of these tools to predict violent and non‐violent re‐offending in young people with co‐morbid ADHD and Conduct Disorder and Conduct Disorder only. The sample included 109 White‐British adolescent males in secure settings. Results revealed no significant differences between the groups for re‐offending. SAVRY factors had better predictive values than PCL:YV or YLS/CMI. Tools generally had better predictive values for the Conduct Disorder only group than the co‐morbid group. Possible reasons for these findings have been discussed along with limitations of the study.

The number of people aged 50 and over entering the criminal justice system (CJS) in England and Wales is growing. This raises questions as to the suitability of the CJS to equitably accommodate individuals with complex illness or impairment, who might experience difficulties in cognitive function, frailty, and/or impaired mobility. Findings from the government, the third sector, and academic literature have highlighted the difficulties experienced by older adults in the CJS and those tasked with supporting them. To inform the development of the Ministry of Justice's national strategy for older people in prison, we conducted a series of nominal focus groups with policy makers, practitioners, prison staff, representatives from the third sector, and academics, each focusing on a specific topic area that impacts older adults in prison. These were: 1) older adult trajectories; 2) long term conditions; 3) dementia; 4) mental health; 5) social care; 6) end of life care; 7) women; 8) ethnicity; and 9) COVID-19. An additional nominal group was also held with older adults currently in prison to discuss what they thought should be included in the national strategy more broadly. This paper presents the methodology of the nominal groups and subsequent analysis, as well as providing a rationale for the research. It serves as a precursor to a series of papers reporting and discussing the findings of the topic-specific nominal groups.

Prisoners are at increased risk of multiple health conditions relative to the general population. The effective management of long-term conditions amongst prisoners is vital to reducing health inequalities. A nominal group was conducted exploring facilitators and barriers to the identification, diagnosis, and treatment of chronic physical illness amongst older adult prisoners in England and Wales, as well as innovations and suggestions for improvement in this area. The nominal group included 12 prison staff from a range of professions and specialist roles, including nurses, general practitioners, consultants, junior doctors, researchers, and managers. Eight key themes were identified from group discussions, including: 1) primary and secondary care interfaces; 2) quality and outcomes framework (QOF); 3) healthcare during transitions; 4) prison environments and lifestyles; 5) expert patients; 6) service design and healthcare roles; 7) telemedicine; and 8) data availability. The importance of collaboration between prison staff, primary and secondary healthcare professionals, and patients themselves to effectively manage long-term conditions infiltrated several themes. Further research is needed to determine the most effective interventions for managing chronic illness and multimorbidity amongst older prisoners. This research is urgently required given the ageing prisoner population and could help to standardise healthcare across the prison estate.

The number of older adults in prison is increasing. Both dementia and mild cognitive impairment are becoming more prominent issues within the prison system. This paper explores the opinions and accounts of staff working alongside older prisoners with dementia to highlight current care, complexities of care provision, and areas for necessary development. Eight professionals were recruited to a nominal group discussion. Five themes were identified: 1) staffing; 2) security versus care; 3) distorted pathway to specialised services; 4) bespoke specialised facilities; and 5) compassionate release. The group highlighted the discrepancy between the needs of those with dementia and a lack of care and understanding within the prison system. Proposed areas for improvement included more thorough training, improved dementia care pathways, and the need to adapt the prison environment to be more appropriate for those with dementia. There is a lack of empirical evidence to understand how best to provide care for this vulnerable group. The gap between the standard of community and prison health and social care for this population should be addressed.

The number of older people in prison and entering the Criminal Justice System (CJS) is increasing. This population often presents with complex needs which can be underserved. This paper aims to explore staff experiences of supporting older prisoners across the CJS, from police custody, through courts, into prison, and release from prison, identifying existing forms of care provision, challenges, and areas for improvement. To accomplish this, 13 professionals were recruited to a nominal group discussion, including a general practitioner, an older adult clinical psychologist, social worker, a prison governor, prison healthcare manager, probation officer, Health & Justice Lead, older adult nurse, as well as third sector and supported housing representatives. Seven key themes were identified: 1) 'pre-prison pathways'; 2) 'secure nursing homes'; 3) 'prison custody environment'; 4) 'flexible regimes'; 5) 'specialised health and social care'; 6) 'a spectrum of need'; and 7) 'release of older adults from prison custody'. Within the group, there was consensus that the processes and environments in place across the CJS were unsuitable for older prisoners. Several areas for improvement were identified to develop more equitable and suitable routes for older adults in the CJS.