Sarcopenia, which is subclinical loss of skeletal muscle mass, is commonly observed in patients with malignancy. The objective of this study is to determine the correlation between sarcopenia and operative complications following pancreatectomy for cancer.A retrospective review of a pancreatectomy database was performed. The Hounsfield Unit Average Calculation (HUAC) of the psoas muscle, a marker of muscle density and fatty infiltration, was measured from preoperative CT scans. Complications were graded and multivariate logistic regression analysis was performed.One hundred eighteen patients met criteria for analysis; the overall morbidity rate was 78.8% (n = 93). There were 31 (26.3%) patients who met criteria for sarcopenia using the HUAC. When analyzed as a continuous variable, sarcopenia was an independent predictor of major grade III complications, length of stay, intensive care unit admission, delayed gastric emptying, and infectious, gastrointestinal, pulmonary, and cardiac complications.These data suggest that sarcopenia as measured with the HUAC, a value that can be obtained from a preoperative CT scan, is a significant independent predictor of surgical outcome and can be used to improve patient selection and informed consent prior to pancreatectomy in patients with cancer.

Objectives: Management of radiation-induced ureteral stricture (RIUS) is complex, requiring chronic drainage or morbid definitive open reconstruction. Herein, we report our multi-institutional comprehensive experience with robotic ureteral reconstruction (RUR) in patients with RIUSs. Patients and Methods: In a retrospective review of our multi-institutional RUR database between January 2013 and January 2020, we identified patients with RIUSs. Five major reconstruction techniques were utilized: end-to-end (anastomosing the bladder to the transected ureter) and side-to-side (anastomosing the bladder to an anterior ureterotomy proximal to the stricture without ureteral transection) ureteral reimplantation, buccal or appendiceal mucosa graft ureteroplasty, appendiceal bypass graft, and ileal ureter interposition. When necessary, adjunctive procedures were performed for mobility (i.e., psoas hitch) and improved vascularity (i.e., omental wrap). Outcomes of surgery were determined by the absence of flank pain (clinical success) and absence of obstruction on imaging (radiological success). Results: A total of 32 patients with 35 ureteral units underwent RUR with a median stricture length of 2.5 cm (interquartile range [IQR] 2–5.5). End-to-end and side-to-side reimplantation techniques were performed in 21 (60.0%) and 8 (22.9%) RUR cases, respectively, while 4 (11.4%) underwent an appendiceal procedure. One patient (2.9%) required buccal mucosa graft ureteroplasty, while another needed an ileal ureter interposition. The median operative time was 215 minutes (IQR 177–281), estimated blood loss was 100 mL (IQR 50–150), and length of stay was 2 days (IQR 1–3). One patient required repair of a small bowel leak. Another patient died from a major cardiac event and was excluded from follow-up calculations. At a median follow-up of 13 months (IQR 9–22), 30 ureteral units (88.2%) were clinically and radiologically effective. Conclusion: RUR can be performed in patients with RIUSs with excellent outcomes. Surgeons must be prepared to perform adjunctive procedures for mobility and improved vascularity due to poor tissue quality. Repeat procedures for RIUSs heighten the risk of necrosis and failure.

You have accessJournal of UrologyTrauma/Reconstruction/Diversion: Ureter (including Pyeloplasty) and Bladder Reconstruction (including fistula), Augmentation, Substitution, Diversion I (PD35)1 Sep 2021PD35-02 MULTI-INSTITUTIONAL EXPERIENCE WITH ROBOTIC URETERAL RECONSTRUCTION FOR RECURRENT STRICTURES AFTER PRIOR FAILED MANAGEMENT Matthew Lee, Ziho Lee, Chinonyerem Okoro, Aeen Asghar, Randall Lee, David Strauss, Rohit Reddy, Michael Metro, Michael Stifelman, Lee C Zhao, and Daniel Eun Matthew LeeMatthew Lee More articles by this author , Ziho LeeZiho Lee More articles by this author , Chinonyerem OkoroChinonyerem Okoro More articles by this author , Aeen AsgharAeen Asghar More articles by this author , Randall LeeRandall Lee More articles by this author , David StraussDavid Strauss More articles by this author , Rohit ReddyRohit Reddy More articles by this author , Michael MetroMichael Metro More articles by this author , Michael StifelmanMichael Stifelman More articles by this author , Lee C ZhaoLee C Zhao More articles by this author , and Daniel EunDaniel Eun More articles by this author View All Author Informationhttps://doi.org/10.1097/JU.0000000000002039.02AboutPDF ToolsAdd to favoritesDownload CitationsTrack CitationsPermissionsReprints ShareFacebookLinked InTwitterEmail Abstract INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Surgical repair of recurrent ureteral strictures after prior failed intervention is technically challenging. We described our multi-institutional experience with robotic ureteral reconstruction (RUR) in patients who failed prior endoscopic and/or surgical management. METHODS: We retrospectively reviewed our Collaborative of Reconstructive Robotic Ureteral Surgery (CORRUS) database for all consecutive patients who underwent RUR between 05/2012—01/2020 for a recurrent ureteral stricture after having undergone a prior failed endoscopic and/or surgical repair. The method for repair was determined by the primary surgeon based on clinical history and intraoperative findings. Postoperatively, patients were assessed for surgical success defined as the absence of flank pain and obstruction on imaging. RESULTS: Overall, 105 patients met inclusion criteria (Table 1). Median stricture length was 2 (IQR 1-3) centimeters. Strictures were located at the ureteropelvic junction (UPJ) (41.0%), proximal (14.3%), middle (9.5%) or distal (35.2%) ureter. There were 9 (8.6%) radiation-induced strictures. Prior failed management included endoscopic intervention (49.5%), surgical repair (25.7%) or both (24.8%). Overall median operative time was 187.5 (IQR 143.8-279.3) minutes and estimated blood loss was 50 (IQR 40-100) milliliters. RUR techniques included ureteroureterostomy (3.4%), ureterocalycostomy (5.2%), pyeloplasty (69.0%) or buccal mucosa graft ureteroplasty (22.4%) for UPJ and proximal strictures; ureteroureterostomy (20.0%) or buccal mucosa graft ureteroplasty (80.0%) for middle strictures; ureteroureterostomy (8.1%), side-to-side reimplant (18.9%), end-to-end reimplant (70.3%) or appendiceal bypass (2.7%) for distal strictures. Adjunctive techniques such as a downward nephropexy, psoas hitch or Boari flap were utilized in 7 (6.7%), 10 (9.5%) and 8 (7.6%) cases, respectively. Major (Clavien>2) postoperative complications occurred in 2 (1.9%) patients. At a median follow-up of 15.1 (IQR 5.0-30.4) months, 95 (90.5%) cases were surgically successful. CONCLUSIONS: RUR may be performed with excellent intermediate-term outcomes for patients with recurrent strictures after prior failed endoscopic and/or surgical management. Source of Funding: None © 2021 by American Urological Association Education and Research, Inc.FiguresReferencesRelatedDetails Volume 206Issue Supplement 3September 2021Page: e588-e588 Advertisement Copyright & Permissions© 2021 by American Urological Association Education and Research, Inc.MetricsAuthor Information Matthew Lee More articles by this author Ziho Lee More articles by this author Chinonyerem Okoro More articles by this author Aeen Asghar More articles by this author Randall Lee More articles by this author David Strauss More articles by this author Rohit Reddy More articles by this author Michael Metro More articles by this author Michael Stifelman More articles by this author Lee C Zhao More articles by this author Daniel Eun More articles by this author Expand All Advertisement Loading ...