High-flow oxygen therapy through a nasal cannula has been increasingly used in infants with bronchiolitis, despite limited high-quality evidence of its efficacy. The efficacy of high-flow oxygen therapy through a nasal cannula in settings other than intensive care units (ICUs) is unclear.In this multicenter, randomized, controlled trial, we assigned infants younger than 12 months of age who had bronchiolitis and a need for supplemental oxygen therapy to receive either high-flow oxygen therapy (high-flow group) or standard oxygen therapy (standard-therapy group). Infants in the standard-therapy group could receive rescue high-flow oxygen therapy if their condition met criteria for treatment failure. The primary outcome was escalation of care due to treatment failure (defined as meeting ≥3 of 4 clinical criteria: persistent tachycardia, tachypnea, hypoxemia, and medical review triggered by a hospital early-warning tool). Secondary outcomes included duration of hospital stay, duration of oxygen therapy, and rates of transfer to a tertiary hospital, ICU admission, intubation, and adverse events.The analyses included 1472 patients. The percentage of infants receiving escalation of care was 12% (87 of 739 infants) in the high-flow group, as compared with 23% (167 of 733) in the standard-therapy group (risk difference, -11 percentage points; 95% confidence interval, -15 to -7; P<0.001). No significant differences were observed in the duration of hospital stay or the duration of oxygen therapy. In each group, one case of pneumothorax (<1% of infants) occurred. Among the 167 infants in the standard-therapy group who had treatment failure, 102 (61%) had a response to high-flow rescue therapy.Among infants with bronchiolitis who were treated outside an ICU, those who received high-flow oxygen therapy had significantly lower rates of escalation of care due to treatment failure than those in the group that received standard oxygen therapy. (Funded by the National Health and Medical Research Council and others; Australian and New Zealand Clinical Trials Registry number, ACTRN12613000388718 .).

Acute severe behavioural disturbance (ASBD) is a condition seen with increasing frequency in EDs. It poses a significant risk to the patient and those around them. Little is known about the epidemiology or most effective management in the paediatric population. The aim of the present study is to clarify the practice of senior emergency doctors in Australia when managing paediatric ASBD.The present study was a voluntary electronic questionnaire distributed to and undertaken by senior medical staff in EDs affiliated with the Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) network. Respondents reported on exposure to and confidence in managing paediatric ASBD and their current practices.A total of 227 (33%) clinicians completed the survey between February and May 2020. Most clinicians were caring for at least two young people with ASBD each week (72%), felt confident regarding the majority of components of management and referred to local clinical practice guidelines (69%). Agitation/sedation rating scales were seldom used (19%). There was a significant variation in self-reported management practices. The choice of whether to use medication at all, the medication chosen and route of administration all varied greatly. Respondents were more willing to provide parenteral medication to young people reported as having recreational drug intoxication (84%) than those with neurodevelopment disorders (65%) when the same degree of agitation was reported.Within Australia, there is considerable variation in paediatric ASBD practice, in particular regarding medication provision. Further prospective research is required to inform best clinical practice.

Objective This study aimed to describe and compare the proportion of patients classified as an emergency department (ED) mental health presentation under different definitions, including the Australian Institute of Health and Welfare (AIHW) definition. Methods This retrospective cohort study enrolled all patients that presented to the EDs of a multi-centre Victorian health service between 1 January 2020 and 30 June 2023. Varying definitions of a mental health presentation were applied to each ED attendance, applying the current AIHW definition (using selected diagnosis codes), broader diagnosis-based coding, the presenting complaint recorded at triage and whether the patient was seen by or referred to the emergency psychiatric service (EPS). The proportion of all ED presentations meeting each definition and any overlap between definitions were calculated. The agreement between each definition and the AIHW definition was evaluated using Kappa’s coefficient. Results There were 813,078 presentations to ED of which 34,248 (4.2%) met the AIHW definition for a mental health presentation. Throughout the study, 45,376 (5.6%) patients were seen and/or referred to EPS, and 36,160 (4.4%) patients were allocated a mental health presenting complaint by triage staff. There was moderate interrater agreement between these definitions, with a kappa statistic (95% confidence interval) between the AIHW definition and a mental health presenting complaint recorded at triage of 0.58 (0.58–0.59) and between the AIHW definition and review by EPS of 0.58 (0.57–0.58). Conclusions The AIHW definition is a conservative measure of ED mental health presentations and may underestimate emergency psychiatry workload in Australian EDs.

Objectives This is a protocol for a Cochrane Review (intervention). The objectives are as follows: To assess the effectiveness and safety profiles of different parenteral medications for the management of acute severe behavioural disturbance in the emergency department setting. These medications are required following the failure of less restrictive means of controlling the patient's behavioural disturbance.

Abstract Objective The objective was to identify a prioritized list of research themes and key data points (baseline data and research outcomes) for future studies regarding child and adolescent emergency department (ED) mental health presentations. Methods A prospective survey‐based Delphi process was undertaken in Australia within the Pediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) network. Hospital‐based and community‐based clinicians, researchers, police, ambulance paramedics, pediatric patients, and their carers were recruited to generate research themes and key data points for future pediatric ED mental health research. Responses were collated and analyzed by a steering group consisting of pediatric mental health, medical, and research/academic experts. Participants then prioritized the items through three survey rounds using a 9‐point Likert‐type scale to generate a final prioritized list. Results 184 participants (36 patients/carers and 148 clinicians/researchers) were recruited and generated 267 items for initial prioritization; 23 completed all survey rounds. The surveys identified a consensus of 71 items: 35 research themes and 36 key data points (11 baseline data points and 25 research outcomes) for future research. The top‐rated research themes included patient/staff safety within the ED, the efficacy of dedicated mental health spaces, and the importance of patient follow‐up. Important baseline data points included risk factors for mental health presentations and history of child abuse and/or family violence. Top‐rated research outcomes included the occurrence of severe behavioral disturbance in the ED, the use of parenteral sedation, and ED re‐presentation and/or suicide attempt postdischarge. Conclusions The Delphi process identified a prioritized list of research themes and key data points that will inform future research on child and adolescent mental health‐related ED presentations.