This paper reviews current knowledge on the role of the long-chain polyunsaturated fatty acids (LC-PUFA), docosahexaenoic acid (DHA, C22:6n-3) and arachidonic acid (AA, 20:4n-6), in maternal and term infant nutrition as well as infant development. Consensus recommendations and practice guidelines for health-care providers supported by the World Association of Perinatal Medicine, the Early Nutrition Academy, and the Child Health Foundation are provided. The fetus and neonate should receive LC-PUFA in amounts sufficient to support optimal visual and cognitive development. Moreover, the consumption of oils rich in n-3 LC-PUFA during pregnancy reduces the risk for early premature birth. Pregnant and lactating women should aim to achieve an average daily intake of at least 200 mg DHA. For healthy term infants, we recommend and fully endorse breastfeeding, which supplies preformed LC-PUFA, as the preferred method of feeding. When breastfeeding is not possible, we recommend use of an infant formula providing DHA at levels between 0.2 and 0.5 weight percent of total fat, and with the minimum amount of AA equivalent to the contents of DHA. Dietary LC-PUFA supply should continue after the first six months of life, but currently there is not sufficient information for quantitative recommendations.

ABSTRACT This medical position article by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition summarises the current status of breast‐feeding practice, the present knowledge on the composition of human milk, advisable duration of exclusive and partial breast‐feeding, growth of the breast‐fed infant, health benefits associated with breast‐feeding, nutritional supplementation for breast‐fed infants, and contraindications to breast‐feeding. This article emphasises the important role of paediatricians in the implementation of health policies devised to promote breast‐feeding. The European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Committee on Nutrition recognises breast‐feeding as the natural and advisable way of supporting the healthy growth and development of young children. This article delineates the health benefits of breast‐feeding, reduced risk of infectious diarrhoea and acute otitis media being the best documented. Exclusive breast‐feeding for around 6 months is a desirable goal, but partial breast‐feeding as well as breast‐feeding for shorter periods of time are also valuable. Continuation of breast‐feeding after the introduction of complementary feeding is encouraged as long as mutually desired by mother and child. The role of health care workers, including paediatricians, is to protect, promote, and support breast‐feeding. Health care workers should be trained in breast‐feeding issues and counselling, and they should encourage practices that do not undermine breast‐feeding. Societal standards and legal regulations that facilitate breast‐feeding should be promoted, such as providing maternity leave for at least 6 months and protecting working mothers.

Atopic sensitization has long been known to be related to asthma in children, but its role in determining asthma prevalence remains to be elucidated further.To investigate the role of atopic sensitization in the large international variation in the prevalence of childhood asthma.Cross-sectional studies of random samples of 8- to 12-year-old children (n = 1,000 per center) were performed according to the standardized methodology of Phase Two of the International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC). Thirty study centers in 22 countries worldwide participated and reflect a wide range of living conditions, from rural Africa to urban Europe. Data were collected by parental questionnaires (n = 54,439), skin prick tests (n = 31,759), and measurements of allergen-specific IgE levels in serum (n = 8,951). Economic development was assessed by gross national income per capita (GNI).The prevalence of current wheeze (i.e., during the past year) ranged from 0.8% in Pichincha (Ecuador) to 25.6% in Uruguaiana (Brazil). The fraction of current wheeze attributable to atopic sensitization ranged from 0% in Ankara (Turkey) to 93.8% in Guangzhou (China). There were no correlations between prevalence rates of current wheeze and atopic sensitization, and only weak correlations of both with GNI. However, the fractions and prevalence rates of wheeze attributable to skin test reactivity correlated strongly with GNI (Spearman rank-order coefficient rho = 0.50, P = 0.006, and rho = 0.74, P < 0.0001, respectively). In addition, the strength of the association between current wheeze and skin test reactivity, assessed by odds ratios, increased with GNI (rho = 0.47, P = 0.01).The link between atopic sensitization and asthma symptoms in children differs strongly between populations and increases with economic development.

Importance

 Observational studies have shown associations of birth weight with type 2 diabetes (T2D) and glycemic traits, but it remains unclear whether these associations represent causal associations. 

Objective

 To test the association of birth weight with T2D and glycemic traits using a mendelian randomization analysis. 

Design, Setting, and Participants

 This mendelian randomization study used a genetic risk score for birth weight that was constructed with 7 genome-wide significant single-nucleotide polymorphisms. The associations of this score with birth weight and T2D were tested in a mendelian randomization analysis using study-level data. The association of birth weight with T2D was tested using both study-level data (7 single-nucleotide polymorphisms were used as an instrumental variable) and summary-level data from the consortia (43 single-nucleotide polymorphisms were used as an instrumental variable). Data from 180 056 participants from 49 studies were included. 

Main Outcomes and Measures

 Type 2 diabetes and glycemic traits. 

Results

 This mendelian randomization analysis included 49 studies with 41 155 patients with T2D and 80 008 control participants from study-level data and 34 840 patients with T2D and 114 981 control participants from summary-level data. Study-level data showed that a 1-SD decrease in birth weight due to the genetic risk score was associated with higher risk of T2D among all participants (odds ratio [OR], 2.10; 95% CI, 1.69-2.61;P = 4.03 × 10⁻⁵), among European participants (OR, 1.96; 95% CI, 1.42-2.71;P = .04), and among East Asian participants (OR, 1.39; 95% CI, 1.18-1.62;P = .04). Similar results were observed from summary-level analyses. In addition, each 1-SD lower birth weight was associated with 0.189 SD higher fasting glucose concentration (β = 0.189; SE = 0.060;P = .002), but not with fasting insulin, 2-hour glucose, or hemoglobin A_1cconcentration. 

Conclusions and Relevance

 In this study, a genetic predisposition to lower birth weight was associated with increased risk of T2D and higher fasting glucose concentration, suggesting genetic effects on retarded fetal growth and increased diabetes risk that either are independent of each other or operate through alterations of integrated biological mechanisms.