Many US immigrant populations develop metabolic diseases post immigration, but the causes are not well understood. Although the microbiome plays a role in metabolic disease, there have been no studies measuring the effects of US immigration on the gut microbiome. We collected stool, dietary recalls, and anthropometrics from 514 Hmong and Karen individuals living in Thailand and the United States, including first- and second-generation immigrants and 19 Karen individuals sampled before and after immigration, as well as from 36 US-born European American individuals. Using 16S and deep shotgun metagenomic DNA sequencing, we found that migration from a non-Western country to the United States is associated with immediate loss of gut microbiome diversity and function in which US-associated strains and functions displace native strains and functions. These effects increase with duration of US residence and are compounded by obesity and across generations.

There are disparities in the prevalence of childhood obesity for children from low-income and minority households. Mixed-methods studies that examine home environments in an in-depth manner are needed to identify potential mechanisms driving childhood obesity disparities that have not been examined in prior research. The Family Matters study aims to identify risk and protective factors for childhood obesity in low-income and minority households through a two-phased incremental, mixed-methods, and longitudinal approach. Individual, dyadic (i.e., parent/child; siblings), and familial factors that are associated with, or moderate associations with childhood obesity will be examined. Phase I includes in-home observations of diverse families (n = 150; 25 each of African American, American Indian, Hispanic/Latino, Hmong, Somali, and White families). In-home observations include: (1) an interactive observational family task; (2) ecological momentary assessment of parent stress, mood, and parenting practices; (3) child and parent accelerometry; (4) three 24-hour child dietary recalls; (5) home food inventory; (6) built environment audit; (7) anthropometry on all family members; (8) an online survey; and (9) a parent interview. Phase I data will be used for analyses and to inform development of a culturally appropriate survey for Phase II. The survey will be administered at two time points to diverse parents (n = 1200) of children ages 5–9. The main aim of the current paper is to describe the Family Matters complex study design and protocol and to report Phase I feasibility data for participant recruitment and study completion. Results from this comprehensive study will inform the development of culturally-tailored interventions to reduce childhood obesity disparities.

PURPOSE

 The experience of ethnically diverse parents of children with serious illness in the US health care system has not been well studied. Listening to families from these communities about their experiences could identify modifiable barriers to quality pediatric serious illness care and facilitate the development of potential improvements. Our aim was to explore parents' perspectives of their children's health care for serious illness from Somali, Hmong, and Latin-American communities in Minnesota. 

METHODS

 We conducted a qualitative study with focus groups and individual interviews using immersion-crystallization data analysis with a community-based participatory research approach. 

RESULTS

 Twenty-six parents of children with serious illness participated (8 Somali, 10 Hmong, and 8 Latin-American). Parents desired 2-way trusting and respectful relationships with medical staff. Three themes supported this trust, based on parents' experiences with challenging and supportive health care: (1) Informed understanding allows parents to understand and be prepared for their child's medical care; (2) Compassionate interactions with staff allow parents to feel their children are cared for; (3) Respected parental advocacy allows parents to feel their wisdom is heard. Effective communication is 1 key to improving understanding, expressing compassion, and partnering with parents, including quality medical interpretation for low–English proficient parents. 

CONCLUSIONS

 Parents of children with serious illness from Somali, Hmong, and Latin-American communities shared a desire for improved relationships with staff and improved health care processes. Processes that enhance communication, support, and connection, including individual and system-level interventions driven by community voices, hold the potential for reducing health disparities in pediatric serious illness.

Context:

 The experience of ethnically diverse parents of children with serious illness in the US healthcare system has not been well studied. Listening to families from these communities about their experiences could identify modifiable barriers to quality pediatric serious illness care and facilitate the development of potential improvements. 

Objective:

 Identify parents' perspectives about good healthcare, poor healthcare and needed improvements in healthcare for children's serious illness from Somali, Hmong, and Latin American communities. 

Study Methods and Analysis:

 Qualitative community-based participatory action research (CBPAR) study with focus groups and individual interviews. Common themes were identified inductively through immersion-crystallization, and a participatory analysis process that included Somali, Hmong, and Latin Americans as research team and community advisory board members. 

Setting:

 Minneapolis-St Paul metropolitan area. 

Participants:

 Twenty-six parent participants (eight Somali, ten Hmong, and eight Latin American) of children with serious illness were recruited through local clinics and hospitals. 

Intervention:

 NA. 

Outcome Measures:

 NA. 

Results:

 Parents desired two-way trusting and respectful relationships with medical staff. Three themes supported this trust, based on parents' experiences with challenging and supportive healthcare: 1) Informed understanding allows parents to understand and prepare for their child's medical care; 2) Compassionate interactions with staff allow parents to feel their children are cared for; 3) Respected parental advocacy allows parents to feel their wisdom is heard. Effective communication is one key to improving understanding, expressing compassion, and partnering with parents, including quality medical interpretation for low-English proficient parents. 

Conclusions:

 Parents of children with serious illness from Somali, Hmong, and Latin American communities shared a desire for authentic relationships with staff and improved health care processes. Processes that enhance communication, support, and connection, including individual and system-level interventions driven by community voices, hold the potential for reducing health disparities in pediatric serious illness.

Context:

 Our community-based participatory research (CBPR) team previously developed and piloted a culturally- and linguistically-tailored human papillomavirus (HPV) eHealth website (https://hmonghpv.com) for Hmong adolescents and their parents that aimed to address low levels of HPV vaccine completion in this population. 

Objective:

 To assess dissemination and implementation of the Hmong Promoting Vaccines website within primary care clinics and school settings. 

Study Design and Analysis:

 CBPR process using a mixed-methods design with 8-week dissemination pilot and pre- and post-pilot interviews with participating organizations. Analyzed using template analysis, Google Analytics, and a Qualtrics website survey. 

Setting:

 2 primary care clinics, 2 school-based clinics, and 2 school health education classrooms in the Minneapolis/St. Paul metro area with large Hmong populations. 

Population Studied:

 8 organizational leads (clinicians, clinic staff, and educators). 

Outcome Measures:

 Facilitators and barriers to dissemination (qualitative), website reach and utilization metrics (i.e., number of new users, mean time spent on website). 

Results:

 The website was disseminated to approximately 580 Hmong individuals over 8 weeks, resulting in 300 new users who were on the website for an average of 12 minutes. Dissemination reach was most robust (n=117 individuals) in one participating Hmong charter school that integrated the website into their curriculum. Post-pilot interviews identified that dissemination fit well into clinic workflows and school curriculum and that the cultural tailoring of the website appealed to adolescents. Barriers to dissemination included time constraints in all settings, lower patient/parent receptivity to vaccine conversations at non-preventive clinic visits, preference for alternatives to paper handouts by adolescents, and other clinic factors such as staff turnover. 

Conclusions:

 This pilot study demonstrated the feasibility of disseminating a culturally-tailored educational website tool for HPV education in clinics and schools with Hmong populations. Health education curricula in culturally-specific schools appeared to be an especially robust modality for dissemination. Proactive outreach from both clinics and schools to adolescents and parents may be helpful in further disseminating this educational innovation. A dissemination toolkit containing strategies and materials to utilize the website in clinics and schools is available.