Preoperative assessment of the glenoid and surgical placement of the initial guidewire are important in implant positioning during reverse total shoulder arthroplasty (rTSA). Three-dimensional (3D) computed tomography and patient-specific instrumentation (PSI) have improved the placement of the glenoid component, but the impact on clinical outcomes remains unclear. The purpose of this study was to compare short-term clinical outcomes after rTSA based on an intraoperative technique for central guidewire placement in a cohort of patients who had preoperative 3D planning.A retrospective matched analysis was performed from a multicenter prospective cohort of patients who underwent rTSA with preoperative 3D planning and a minimum of 2-year clinical follow-up. Patients were divided into 2 cohorts based on the technique used for glenoid guide pin placement: (1) standard manufacture guide (SG) that was not customized or (2) PSI. Patient-reported outcomes (PROs), active range of motion, and strength measures were compared between the groups. The American Shoulder and Elbow Surgeons score was used to assess the minimum clinically important difference, substantial clinical benefit, and patient acceptable symptomatic state.One hundred seventy-eight patients met the study criteria: 56 underwent SGs and 122 underwent PSI. There was no difference in PROs between cohorts. There were no significant differences in the percentage of patients who achieved an American Shoulder and Elbow Surgeons minimum clinically important difference, substantial clinical benefit, or patient acceptable symptomatic state. Improvements in internal rotation to the nearest spinal level (P < .001) and at 90° (P = .002) were higher in the SG group, but likely explained by differences in glenoid lateralization used. Improvements in abduction strength (P < .001) and external rotation strength (P = .010) were higher in the PSI group.rTSA performed after preoperative 3D planning leads to similar improvement in PROs regardless of whether an SG or PSI is used intraoperatively for central glenoid wire placement. Greater improvement in postoperative strength was observed with the use of PSI, but the clinical significance of this finding is unclear.

Purpose

 To establish minimal clinically important difference (MCID) and patient acceptable symptomatic state (PASS) values for 4 patient-reported outcomes (PROs) in patients undergoing arthroscopic massive rotator cuff repair (aMRCR): American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score, Subjective Shoulder Value (SSV), Veterans Rand-12 (VR-12) score, and the visual analog scale (VAS) pain. In addition, our study seeks to determine preoperative factors associated with achieving clinically significant improvement as defined by the MCID and PASS. 

Methods

 A retrospective review at 2 institutions was performed to identify patients undergoing aMRCR with minimum 4-year follow-up. Data collected at the 1-year, 2-year, and 4-year time points included patient characteristics (age, sex, length of follow-up, tobacco use, and workers' compensation status), radiologic parameters (Goutallier fatty infiltration and modified Collin tear pattern), and 4 PRO measures (collected preoperatively and postoperatively): ASES score, SSV, VR-12 score, and VAS pain. The MCID and PASS for each outcome measure were calculated using the distribution-based method and receiver operating characteristic curve analysis, respectively. Pearson and Spearman coefficient analyses were used to determine correlations between preoperative variables and MCID or PASS thresholds. 

Results

 A total of 101 patients with a mean follow-up of 64 months were included in the study. The MCID and PASS values at the 4-year follow-up for ASES were 14.5 and 69.4, respectively; for SSV, 13.7 and 81.5; for VR-12, 6.6 and 40.3; and for VAS pain, 1.3 and 1.2. Greater infraspinatus fatty infiltration was associated with failing to reach clinically significant values. 

Conclusions

 This study defined MCID and PASS values for commonly used outcome measures in patients undergoing aMRCR at the 1-year, 2-year, and 4-year follow-up. At mid-term follow-up, greater preoperative rotator cuff disease severity was associated with failure to achieve clinically significant outcomes. 

Level of Evidence

 Level IV, case series.

Arthroscopic repair of massive rotator cuff tears can be technically challenging but is achievable in many cases. Performing adequate releases are important for successful tendon mobility and avoiding excessive tension in the final repair, thus restoring the native anatomy and biomechanics. This Technical Note provides a step-by-step approach to release and mobilize massive rotator cuff tears to or near anatomical tendon footprints.

» All-suture anchors or so-called “soft” anchors, initially adapted for labral repairs, have increased in popularity for use in rotator cuff repair because of their smaller size, decreased occupation of the footprint, improved points of fixation, ease of use, and ease of revision. » In limited series, soft anchors have demonstrated equivalent biomechanical and clinical performance compared with hard body anchors for rotator cuff repair. » Perianchor cyst formation can occur with both hard body and soft anchors. » Biomechanical and clinical data support aiming for vertical angles of insertion for soft anchors.

A Hill-Sachs lesion (HSL) is a compression fracture on the posterolateral humeral head that can increase the risk of recurrent shoulder instability after isolated arthroscopic Bankart repair.Remplissage involves capsulotenodesis of the infraspinatus tendon and posterior capsule into the HSL to prevent its engagement with the glenoid rim through extra-articular conversion and restraint against humeral head anterior translation.The glenoid track concept can be applied preoperatively and intraoperatively to evaluate risk of recurrence and help direct clinical management options for recurrent shoulder instability.Recent literature supports expanding indications for remplissage to include patients with on-track HSLs who are at increased risk of recurrence including collision athletes, military personal, and patients with joint hyperlaxity.New techniques and suture constructs have demonstrated improved biomechanical strength while avoiding the need to access the subacromial space.

BackgroundDifferent patient-reported outcome (PRO) tools are used in patients with arthroscopic rotator cuff repair (ARCR) which complicates outcome comparisons. The purpose of this systematic review was to compare PRO usage and baseline scores across world regions and countries in patients with ARCR of massive rotator cuff tears (MRCT).MethodsA systematic review was performed on ARCR for MRCT. The search was conducted from September to November of 2022 using the MEDLINE database for articles published in the last 15 years. Thirty-seven articles were included after initial screening and full-text review. In each article, PRO usage, baseline scores, and country of origin were collected. PRO usage was reported in percentages and baseline scores were normalized for each region to facilitate comparisons. Normalization was performed using the PRO means from each article. These averages were converted to fractions using the worst and best possible scores. These were combined into a single numerical value, expressed as a decimal from 0 to 1, using the total sample size for each tool per region. Values closer to 0 represent worse functional outcomes.ResultsThirty-two percent (n=12) of articles were from Asia, 43.2% (n=16) from Europe, 5.4% (n=2) from the Middle East, and 18.9% (n=7) from North America. The most commonly reported PRO tools were American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) in 19 papers, Constant-Murley Score (CMS) in 26 papers, Visual Analog Scale for pain (VAS) in 19 papers, and University of California in Los Angeles (UCLA) in 11 papers. ASES was reported in 51% of articles with 63% being from Asia (n=12) compared to 21% from North America (n=4). CMS was reported in 70% of studies with 58% being from Europe. Upon normalization, the preoperative score ranged from 0.30 – 0.44. Europe (0.39) and North America (0.40) showed similar scores. The lowest and highest scores were seen in the Middle East (0.3) and Asia (0.44) respectively.ConclusionThere is no standardized method to report outcomes in patients undergoing ARCR for MRCT. Great variation in usage exists in PROs which complicates data comparison between world regions. With normalization, baseline scores where similar among Asia, North America, and Europe, and lowest in the Middle East.

» Secondary rotator cuff insufficiency is a challenging complication after anatomic total shoulder arthroplasty. » Acute tears may be amenable to open or arthroscopic repair in some instances. » Chronic attritional tears are best managed with revision to reverse shoulder arthroplasty, especially in the elderly. » Increased glenoid inclination, larger critical shoulder angle, oversized humeral components, thicker glenoid components, and rotator cuff muscle fatty infiltration have all shown to contribute to tear risk.

YouTube videos on shoulder arthroplasty cover a broad range of topics, from patient testimonials to surgical techniques. Inherent to this platform, there are no quality control measures to monitor this content. The purpose of this study is to evaluate the quality and popularity of videos on shoulder arthroplasty on YouTube, using both previously described scores and a proposed novel shoulder arthroplasty specific score assessing educational content. A search was performed using the keywords “shoulder arthroplasty” and “shoulder replacement” on YouTube. Videos were sorted by relevance and the first 50 videos for each keyword were included in a playlist. The videos in the playlist were then sorted by popularity and the first 50 were included for analysis. Videos in a non-English language, duplicate videos, or those lacking audio were excluded. Video source, content, time since upload, duration, like and dislike count, were inputted for analysis. The view ratio and video power index (VPI) were used to assess for popularity. Quality, reliability and educational content were evaluated with the Global Quality Score (GQS), Journal of the American Medical Association (JAMA), and the novel Shoulder Arthroplasty Content Score (SAVC), respectively. The 50 videos had an average of 285,375 views and a mean duration of 10.8 minutes. Video content was comprised of primarily surgical technique (46%) and patient experience (44%), with most of the videos uploaded from university-affiliated physicians (30%), non-affiliated physicians (28%), and medical (i.e., animations from health websites) (26%) sources. Mean GQS (i.e., quality) and JAMA (i.e., reliability) scores for all videos were 3.2±1.2 out of 5 and 2.4±1.4 out of 4, respectively. Median GQS was comparable across sources, content, and procedure type. Although median JAMA scores were similar among procedure and content type, academic and medical sources showed significantly higher scores among video source categories (p=0.04). The mean SAVC score was 19.5±10.7 out of 45 possible points. While there was no significant difference in SAVC scores when categorized by procedure type, a significant difference was observed when assessed by source (p = 0.02) and content (p = 0.01). Specifically, medical sources had the highest median score for video source and patient experience for content. Shoulder arthroplasty videos on YouTube reach a considerable audience, but the educational content and reliability are low. Understanding this can help caution patients on the limitations of educational content on YouTube.

To assess functional outcomes and healing 4 years after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears (MRCTs).We conducted a retrospective study of patients who underwent arthroscopic rotator cuff repair of an MRCT-defined as a complete 2-tendon tear or a tear greater than 5 cm in any dimension-performed by 2 surgeons at different institutions between January 2015 and December 2018. At a minimum of 4 years postoperatively, patient-reported outcomes collected included the visual analog scale pain score, American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score, Veterans RAND 12 (VR-12) score, and Subjective Shoulder Value (SSV) score. Repair technique and concomitant procedures were also gathered. Tendon healing was evaluated via ultrasound at final follow-up.Functional outcomes were available for 101 patients at a mean of 63.6 ± 8.8 months (range, 48-82 months) postoperatively. Mean ASES scores improved from 40.1 to 78 (P < .001); VR-12 scores, from 37.1 to 47.7 (P < .001); and SSV scores, from 36.7 to 84.6 (P < .001). Forward flexion improved from 126° to 144° (P = .001), external rotation remained unchanged (from 47° to 44°, P = .268), and internal rotation improved by 2 spinal levels (from L4 to L2, P = .0001). Eighty-eight percent of patients (89 of 101) were satisfied with the procedure, and only 5% underwent reverse shoulder arthroplasty within the study period. Among the 39 patients who underwent postoperative ultrasound to assess healing, 56% showed complete tendon healing. There was no difference in healing or outcomes according to tear pattern. Additionally, tendon healing did not affect outcomes.Arthroscopic repair of MRCTs leads to functional improvements and patient satisfaction in most cases at 4-year follow-up. The rates of patients achieving the minimal clinically important difference were 77.5%, 87.6%, 59.7%, and 80.6% for the ASES score, SSV score, VR-12 score, and visual analog scale pain score, respectively. Complete tendon healing is difficult to achieve but does not appear to limit functional improvements.Level IV, therapeutic case series.

In arthroscopic rotator cuff repair, poor tendon quality, medially based tears, lateral tendon loss, or limited tendon mobility can all preclude the use of double-row suture constructs, presenting a challenge in achieving secure fixation and tendon-to-bone healing. Rip-stop suture configurations can be used in these settings to improve resistance to tissue cutout and provide enhanced biomechanical characteristics compared with standard single-row repairs. The load-sharing rip-stop technique uses 2 double-loaded medial suture anchors, which are placed adjacent to the articular margin, and 1 rip-stop suture tape, which is independently secured to bone with 2 lateral knotless anchors. The load-sharing rip-stop technique has been shown to improve ultimate load to failure by 1.7 times compared with a single-row repair. Clinically, this technique has been associated with a 53% healing rate of large and massive rotator cuff tears, compared with only 11% healing when using single-row repair. A completely knotless variation rip-stop configuration also has been described and shown to be biomechanically equivalent to a single-row repair with triple-loaded anchors. For surgeons desiring a single-row repair only, the knotless rip-stop therefore presents an advantage by eliminating the need for knot-tying and decreasing operative time.