Although the results of the Latarjet procedure have been reported previously, there is little literature regarding the early complications of this procedure. The purpose of this study was to report our experience with the Latarjet procedure for glenohumeral instability and to highlight the initial complications that may occur following this procedure.Forty-seven patients (forty-eight shoulders) underwent the Latarjet procedure for anterior glenohumeral instability between January 2005 and January 2010. All shoulders had some osseous deficiency of the anterior glenoid rim or had undergone an unsuccessful prior soft-tissue Bankart repair. The minimum duration of patient follow-up was six months.Forty-five shoulders were available for follow-up. The overall complication rate was 25% (twelve of the original forty-eight shoulders). Complications were divided into three groups: infection, recurrent glenohumeral instability, and neurologic injury. A superficial infection developed in three shoulders (6%); in all cases, the infection resolved following irrigation and debridement and administration of antibiotics for up to four weeks. Four shoulders (8%) developed recurrent glenohumeral instability; this occurred within eight months in two shoulders and at nineteen and forty-two months postoperatively in the other two. Five procedures (10%) resulted in a neurologic injury. Two of these involved the musculocutaneous nerve, one involved the radial nerve, and two involved the axillary nerve. The three musculocutaneous and radial nerve injuries involved sensory neurapraxia that resolved fully within two months. Both of the patients with axillary nerve dysfunction continued to have persistent sensory disturbances and one continued to have residual weakness that had not yet resolved fully at the time of the final follow-up.The overall complication rate of 25% is higher than that reported in the literature. Although most of these complications resolved completely, two patients continued to have residual neurologic symptoms. Patients should be informed of the risk of complications associated with the Latarjet procedure, although most of the potential complications will resolve.

Background: Our purposes were to analyze radiographic changes around humeral components and to determine the influence of these changes on the clinical outcome of shoulder arthroplasty. Methods: Three hundred and ninety-five shoulders with primary osteoarthritis were treated with a shoulder replacement and were analyzed clinically and radiographically with a standardized protocol. Radiographs were evaluated for osteolysis and stress-shielding of the proximal part of the humerus and loosening of the humeral and glenoid components. The arthroplasty configurations included (1) hemiarthroplasty with cement (thirty shoulders), (2) hemiarthroplasty without cement (thirty-six), (3) total shoulder replacement with a cemented stem and a cemented flat-backed glenoid component (eighty-nine), (4) total shoulder replacement with a cemented stem and a cemented convex-backed glenoid component (ninety-four), (5) total shoulder replacement with a cemented stem and an uncemented metal-backed glenoid component (seventy-nine), and (6) total shoulder replacement with an uncemented stem and a cemented convex-backed glenoid component (sixty-seven). The mean duration of follow-up was 8.2 years (range, four to eighteen years). Results: The Constant score and shoulder motion were significantly greater at the latest follow-up examination than preoperatively (p < 0.001). One cemented stem loosened after a periprosthetic fracture, and another was judged to be at risk for loosening. Stress-shielding was noted only around uncemented stems in 63% of the shoulders with such stems. Osteolysis of the proximal part of the humerus occurred only with total shoulder arthroplasty in 43% of the shoulders. Patients with osteolysis had a poorer clinical outcome (p < 0.001). Shoulders with osteolysis around the proximal part of the humerus had more glenoid loosening and polyethylene wear (p < 0.001). Conclusions: Glenoid issues have a substantial effect on humeral bone in shoulder arthroplasty. Polyethylene wear appears to be associated with the development of osteolysis of the proximal part of the humerus after total shoulder arthroplasty. With our implants, stress-shielding was only observed with uncemented humeral stems. The uncemented and cemented stem designs analyzed in this study appeared comparable and can be recommended for clinical use. Level of Evidence: Therapeutic Level IV. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.

Preoperative assessment of the glenoid and surgical placement of the initial guidewire are important in implant positioning during reverse total shoulder arthroplasty (rTSA). Three-dimensional (3D) computed tomography and patient-specific instrumentation (PSI) have improved the placement of the glenoid component, but the impact on clinical outcomes remains unclear. The purpose of this study was to compare short-term clinical outcomes after rTSA based on an intraoperative technique for central guidewire placement in a cohort of patients who had preoperative 3D planning.A retrospective matched analysis was performed from a multicenter prospective cohort of patients who underwent rTSA with preoperative 3D planning and a minimum of 2-year clinical follow-up. Patients were divided into 2 cohorts based on the technique used for glenoid guide pin placement: (1) standard manufacture guide (SG) that was not customized or (2) PSI. Patient-reported outcomes (PROs), active range of motion, and strength measures were compared between the groups. The American Shoulder and Elbow Surgeons score was used to assess the minimum clinically important difference, substantial clinical benefit, and patient acceptable symptomatic state.One hundred seventy-eight patients met the study criteria: 56 underwent SGs and 122 underwent PSI. There was no difference in PROs between cohorts. There were no significant differences in the percentage of patients who achieved an American Shoulder and Elbow Surgeons minimum clinically important difference, substantial clinical benefit, or patient acceptable symptomatic state. Improvements in internal rotation to the nearest spinal level (P < .001) and at 90° (P = .002) were higher in the SG group, but likely explained by differences in glenoid lateralization used. Improvements in abduction strength (P < .001) and external rotation strength (P = .010) were higher in the PSI group.rTSA performed after preoperative 3D planning leads to similar improvement in PROs regardless of whether an SG or PSI is used intraoperatively for central glenoid wire placement. Greater improvement in postoperative strength was observed with the use of PSI, but the clinical significance of this finding is unclear.

BackgroundThe purpose of this study was to assess impingement free internal rotation (IR) in a virtual reverse shoulder arthroplasty (RSA) simulation using a Statistical Shape Model (SSM) based on scapula size.MethodsA database of over 10,000 scapulae utilized for preoperative planning for shoulder arthroplasty was analyzed with a SSM to obtain 5 scapula sizes including the mean and 2 standard deviations. For each scapula model, one glenosphere size (33 to 42 mm) was selected as the best fit based on consensus among 3 shoulder surgeons. Virtual implantation variables included: 1) lateral offset (0 to 12 mm in 2 mm increments), 2) inferior eccentricity (0, 2.5, 5, and 7.5 mm), and 3) posterior eccentricity (0, 2.5, and 5 mm). The neck shaft angle was fixed at 135° with an inlay design humeral prosthesis. IR at the side (IR0) and in abduction (IRABD) were then simulated.ResultsMaximum impingement-free IR0 was reached with increasing inferior offset in combination with increasing lateralization. Lateralization was the most important variable in increasing impingement free IRABD. Maximum IRABD was reached at 4 to 6 mm of lateralization with smaller scapula (−2 to 0 SD). Increasing lateralization up to 12 mm continues to increase IRABD for larger sized scapula (+1 to +2 SD). Optimal inferior offset and lateralization to maximize IR did have a small loss of ER0. There was no loss of ERABD.ConclusionIn a virtual model, the glenosphere position required to maximize internal rotation varied by scapula size. For smaller scapulae, maximum IR0 was reached with a combination of 2.5 mm inferior offset and 0 to 4 mm of lateralization. For larger scapulae, maximum IR0 was reached with a combination of 2.5 mm of inferior offset and 4 mm of lateralization. The amount of lateralization required to maximize IRABD also varies by scapula size. Maximum IRABD was reached in smaller scapula with 4 to 6 mm of lateralization and at least 12 mm of lateralization in larger scapula. These findings may be applied in the clinical decision-making process knowing that impingement free IR and IRABD can be maximized with combinations of inferior offset and lateralization based on scapula size with minimal effect on ER and ERABD. The purpose of this study was to assess impingement free internal rotation (IR) in a virtual reverse shoulder arthroplasty (RSA) simulation using a Statistical Shape Model (SSM) based on scapula size. A database of over 10,000 scapulae utilized for preoperative planning for shoulder arthroplasty was analyzed with a SSM to obtain 5 scapula sizes including the mean and 2 standard deviations. For each scapula model, one glenosphere size (33 to 42 mm) was selected as the best fit based on consensus among 3 shoulder surgeons. Virtual implantation variables included: 1) lateral offset (0 to 12 mm in 2 mm increments), 2) inferior eccentricity (0, 2.5, 5, and 7.5 mm), and 3) posterior eccentricity (0, 2.5, and 5 mm). The neck shaft angle was fixed at 135° with an inlay design humeral prosthesis. IR at the side (IR0) and in abduction (IRABD) were then simulated. Maximum impingement-free IR0 was reached with increasing inferior offset in combination with increasing lateralization. Lateralization was the most important variable in increasing impingement free IRABD. Maximum IRABD was reached at 4 to 6 mm of lateralization with smaller scapula (−2 to 0 SD). Increasing lateralization up to 12 mm continues to increase IRABD for larger sized scapula (+1 to +2 SD). Optimal inferior offset and lateralization to maximize IR did have a small loss of ER0. There was no loss of ERABD. In a virtual model, the glenosphere position required to maximize internal rotation varied by scapula size. For smaller scapulae, maximum IR0 was reached with a combination of 2.5 mm inferior offset and 0 to 4 mm of lateralization. For larger scapulae, maximum IR0 was reached with a combination of 2.5 mm of inferior offset and 4 mm of lateralization. The amount of lateralization required to maximize IRABD also varies by scapula size. Maximum IRABD was reached in smaller scapula with 4 to 6 mm of lateralization and at least 12 mm of lateralization in larger scapula. These findings may be applied in the clinical decision-making process knowing that impingement free IR and IRABD can be maximized with combinations of inferior offset and lateralization based on scapula size with minimal effect on ER and ERABD.

Background: Plate fixation of proximal humeral fractures is usually associated with some degree of distal deltoid dissection. The purpose of this study was to quantify deltoid release with standard linear vs. curvilinear plates utilized in the repair of proximal humeral fractures. Methods: Seven nonpaired, fresh-frozen clavicle-to-fingertip cadaveric shoulders met the inclusion criteria for the study. Four different proximal humerus implants were tested. One of these plates was curvilinear (89mm), and the other three were linear (85mm, 98mm, 109mm in length). Plates were compared based on the amount of deltoid insertion released for proper plate positioning. An ANOVA with post hoc Tukey tests was conducted to compare mean deltoid disruption across the three shortest plate types from each manufacturer. A linear regression analysis was conducted to analyze the effect of plate length on mean deltoid release. Results: The mean deltoid insertion length was 39.6 ± 8.6mm (n=7). The curvilinear plate (89mm) required the least amount of average deltoid release at 4.1 ± 4.5mm, or 12.1% of the deltoid insertion. Independent ANOVA analysis including the three shortest plates from each manufacturer, found a significant effect of which plate was used on the amount of deltoid disruption that resulted ( F (2, 18) = 18.0, p < .001, ω = .6). A linear regression including all four plates demonstrated a statistically significant direct relationship plate length and the mean deltoid released (y=.6x-43.8, r 2 =4). Conclusion: The current study demonstrates that proximal humerus plate length has a direct relationship with the amount of deltoid released during plating. Although deltoid disruption is length dependent, plate shape (curvilinear vs linear) could also be contributory. When comparing a curvilinear and a linear plate of similar lengths, the curvilinear plate resulted in less mean deltoid release.

Abstract

Background

 Glenoid-sided lateralization in reverse shoulder arthroplasty (RSA) decreases bony impingement and improves rotational range of motion, but has been theorized to increase the risk of acromial or scapular spine fractures (ASF). The purpose of this study was to assess the if glenoid-sided lateralization even up to 8 mm increases risk for stress fracture following RSA with a 135° inlay humeral component. 

Methods

 A retrospective review was performed from a multicenter prospectively collected database on patients who underwent primary RSA from 2015-2021. All RSAs were performed with a 135° inlay humeral component. Varying amounts of glenoid lateralization were used from 0 to 8 mm. Preoperative radiographs were reviewed for the presence of acromial thinning, acromiohumeral distance (AHD), and inclination. Postoperative implant position (distalization, lateralization, and inclination) as well as the presence of ASF were evaluated on minimum 1-year postoperative radiographs. Regression analyses was performed on component and clinical variables to assess for factors predictive of ASF. 

Results

 Acromial or scapular spine fractures were identified in 26 out of 470 shoulders (5.5%). Glenoid-sided lateralization was not associated with ASF risk (p = 0.890). Furthermore, the incidence of fracture did not vary based on glenoid-sided lateralization (0-2mm - 7.4%, 4mm - 5.6%, 6mm - 4.4%, 8mm - 6.0%; p > .05 for all comparisons). RSA on the dominant extremity was predictive of fracture (OR 2.21, 95% CI 1.20-5.75 p = 0.037), but there was no relationship between patient age, sex, preoperative acromial thinning, or diagnosis and risk of fracture. While there was no difference in mean postoperative AHD between groups (p = .443), the pre- to postoperative delta AHD was higher in the stress fracture group (2.0 ± 0.7 cm vs. 1.7 ± 0.7 cm; p = 0.015). For every centimeter increase in delta AHD, there was a 121% increased risk for fracture (OR 2.21, 95% CI 1.33-3.68; p = 0.012) Additionally, for 1 mm increase in inferior glenosphere overhang, there was a 19% increase in fracture risk (p = 0.025). 

Conclusion

 Up to 8 mm of glenoid-sided metallic lateralization does not appear to increase the risk of ASF when combined with a 135° inlay humeral implant. Humeral distalization increases the risk of ASF, particularly when there is a larger change between pre- and postoperative AHD or higher inferior glenosphere overhang. In cases of pronounced preoperative superior humeral migration, it may be a consideration to avoid excessive postoperative distalization, but minimizing bony impingement via glenoid-sided lateralization appears to be safe.

Background Optimal glenosphere positioning in a lateralized reverse shoulder arthroplasty (RSA) to maximize functional outcomes has yet to be clearly defined. Center of rotation (COR) measurements have largely relied on AP radiographs which allow assessment of lateralization and inferior position, but ignore scapular Y radiographs which may provide an assessment of posterior and inferior position relative to the acromion. The purpose of this study was to evaluate the COR in the sagittal plane and assess the effect of glenosphere positioning with functional outcomes utilizing a 135° inlay stem with a lateralized glenoid. Methods A retrospective review was performed on a prospectively maintained multicenter database on patients who underwent primary RSA from 2015-2021 with a 135° inlay stem. The COR was measured on minimum 2-year postoperative sagittal plain radiographs using a perfect-circle fit method. A perfect circle was made on the glenosphere and the center was marked. From there, four measurements were made: 1) center to the inner cortex of the coracoid, 2) center to the inner cortex of the anterior acromion, 3) center to the inner cortex of the middle acromion, 4) center to the inner cortex of the posterior acromion. Regression analysis was performed to evaluate any association between the position of the COR relative to bony landmarks with functional outcomes. Results A total of 136 RSAs met the study criteria. There was no relation with any of the distances with outcome scores (ASES, VAS). In regards to range of motion (ROM), each distance had an effect on at least one parameter. The COR to coracoid distance had the broadest association with ROM with improvements in forward flexion (FF), external rotation (ER0), and internal rotation with arm at 90° (IR90) (p = <0.001, 0.031, <0.001; respectively). The COR to coracoid distance was also the only distance to affect the final FF and IR90. For every 1 mm increase in this distance, there was a 1.8° increase in FF and 1.5° increase in IR90 (ß = 1.78; 95% CI 0.85 – 2.72, p = <0.001, ß = 1.53; 95% CI 0.65 – 2.41, p = <0.001; respectively). Conclusion Evaluating the COR following RSA in the sagittal plane suggests that posteroinferior glenosphere position may improve ROM when using a 135° inlay humeral component and a lateralized glenoid.