Summary

Background

 Effective systemic therapies for patients with advanced, progressive neuroendocrine tumours of the lung or gastrointestinal tract are scarce. We aimed to assess the efficacy and safety of everolimus compared with placebo in this patient population. 

Methods

 In the randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 RADIANT-4 trial, adult patients (aged ≥18 years) with advanced, progressive, well-differentiated, non-functional neuroendocrine tumours of lung or gastrointestinal origin were enrolled from 97 centres in 25 countries worldwide. Eligible patients were randomly assigned in a 2:1 ratio by an interactive voice response system to receive everolimus 10 mg per day orally or identical placebo, both with supportive care. Patients were stratified by tumour origin, performance status, and previous somatostatin analogue treatment. Patients, investigators, and the study sponsor were masked to treatment assignment. The primary endpoint was progression-free survival assessed by central radiology review, analysed by intention to treat. Overall survival was a key secondary endpoint. This trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01524783. 

Findings

 Between April 3, 2012, and Aug 23, 2013, a total of 302 patients were enrolled, of whom 205 were allocated to everolimus 10 mg per day and 97 to placebo. Median progression-free survival was 11·0 months (95% CI 9·2–13·3) in the everolimus group and 3·9 months (3·6–7·4) in the placebo group. Everolimus was associated with a 52% reduction in the estimated risk of progression or death (hazard ratio [HR] 0·48 [95% CI 0·35–0·67], p<0·00001). Although not statistically significant, the results of the first pre-planned interim overall survival analysis indicated that everolimus might be associated with a reduction in the risk of death (HR 0·64 [95% CI 0·40–1·05], one-sided p=0·037, whereas the boundary for statistical significance was 0·0002). Grade 3 or 4 drug-related adverse events were infrequent and included stomatitis (in 18 [9%] of 202 patients in the everolimus group vs 0 of 98 in the placebo group), diarrhoea (15 [7%] vs 2 [2%]), infections (14 [7%] vs 0), anaemia (8 [4%] vs 1 [1%]), fatigue (7 [3%] vs 1 [1%]), and hyperglycaemia (7 [3%] vs 0). 

Interpretation

 Treatment with everolimus was associated with significant improvement in progression-free survival in patients with progressive lung or gastrointestinal neuroendocrine tumours. The safety findings were consistent with the known side-effect profile of everolimus. Everolimus is the first targeted agent to show robust anti-tumour activity with acceptable tolerability across a broad range of neuroendocrine tumours, including those arising from the pancreas, lung, and gastrointestinal tract. 

Funding

 Novartis Pharmaceuticals Corporation.

BACKGROUND An increased incidence of neuroendocrine tumors (NETs) has been reported worldwide, but the reasons underlying this rise have not been identified. By assessing patterns of metastatic presentation, this study sought to examine the epidemiologic characteristics of NETs and the contribution of early‐stage detection to the rising incidence. METHODS A population‐based retrospective cohort study was conducted with prospectively maintained databases linked at the Institute for Clinical Evaluative Sciences. Adult patients with a NET diagnosis from 1994 to 2009 in Ontario, Canada were included. The main outcomes included the overall and site‐specific incidence, proportion of metastatic disease, overall survival (OS), and recurrence‐free survival (RFS). RESULTS Five thousand six hundred nineteen NET cases were identified. The incidence of NETs increased from 2.48 to 5.86 per 100,000 per year. Metastases were found in 20.8% at presentation and in another 38% after the initial diagnosis. The proportion of metastases at presentation decreased from 1994 to 2009 (from 29% to 13%). Therefore, although the incidence of all NETs increased, the overall incidence of metastases did not change (0.63‐0.69 per 100,000 per year). The 10‐year OS rate was 46.5%, and the RFS rate was 64.6%. In addition to the primary tumor site, independent predictors of worse OS included an advanced age ( P < .0001), male sex ( P < .0001), a low socioeconomic status ( P < .0001), and rural living ( P = 0.049). CONCLUSIONS The incidence of NETs has markedly increased over the course of 15 years. This is the first study to provide evidence suggesting that the increase in the incidence of NETs may be due to increased detection. In addition to tumor characteristics, low income and rural residency portend worse survival for patients with NETs. Cancer 2015;121:589–597. © 2014 American Cancer Society .

There are currently no standard first-line treatment options for patients with higher grade 2-3, well-differentiated, advanced, gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours. We aimed to investigate the efficacy and safety of first-line [

4131 Background: NETTER-2 (NCT03972488) is the first randomized study to evaluate radioligand therapy ([ 177 Lu]Lu-DOTA-TATE; hereafter 177 Lu-DOTATATE) at first line (1L) in patients (pts) with advanced, well-differentiated higher grade (G2 and G3) gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NETs). Significant improvements in progression-free survival and objective response rate (ORR) were observed for pts receiving 177 Lu-DOTATATE. This sub-analysis of NETTER-2 assessed safety and time to response (TTR). Methods: Eligible pts (n=226) were newly diagnosed with somatostatin receptor-positive high G2 or G3 (Ki67 ≥10% and ≤55%) advanced GEP-NETs and were randomized (2:1) to receive 4 cycles of 177 Lu-DOTATATE (4 × 7.4 GBq every 8 weeks [Q8W]) plus 30 mg octreotide long-acting repeatable (LAR) Q8W during 177 Lu-DOTATATE treatment then Q4W ( 177 Lu-DOTATATE arm), or 60 mg octreotide LAR Q4W (control arm). Hematologic adverse events (AEs) and laboratory toxicities were scored according to CTCAE grade. Response was assessed centrally based on conventional imaging (RECIST 1.1 criteria). Results: The AE pattern in the 177 Lu-DOTATATE arm was consistent with the established safety profile. Among laboratory abnormalities, grade 3/4 decreases in lymphocytes (38.1% vs 2.7%), leukocytes (4.1% vs 0), neutrophils (3.4% vs 0), platelets (2.0% vs 0) and hemoglobin (1.4% vs 2.7%) were observed in 177 Lu-DOTATATE (n=147) and control (n=73) arms, respectively; median time to first occurrence of hematologic toxicities was 4.4 months among pts with immediate hematotoxicities. These events were transient and manageable. There was no notable difference in infection rates between treatment arms (31.3% 177 Lu-DOTATATE and 27.4% control). One case of myelodysplastic syndrome was observed ( 177 Lu-DOTATATE arm ~14 months after first cycle). Five fatal AEs occurred during the randomized treatment period; all considered unrelated to treatment and attributed to GEP-NET progression. AEs leading to 177 Lu-DOTATATE dose interruption, reduction and discontinuation occurred in 14 (9.5%), 2 (1.4%) and 3 (2.0%) pts, respectively. Among 65 responders in the 177 Lu-DOTATATE arm (ORR 43 %), median TTR (Q1, Q3) was 5.7 months (4.1, 8.3). Most responses occurred during the 4-cycle treatment with 177 Lu-DOTATATE. Conclusions: In pts with advanced G2 and G3 (Ki67 ≥10% and ≤55%) GEP-NETs treated with 177 Lu-DOTATATE at 1L the most common hematologic toxicity was lymphopenia, but infection rates were similar vs control. With a median TTR of 5.7 months, most responses to 177 Lu-DOTATATE occurred during scheduled treatment. Overall, the study confirmed the safety profile of 177 Lu-DOTATATE and supports its use at 1L for this pt population. Clinical trial information: NCT03972488 .

Neuroendocrine tumours (NETs) are cancers of neuroendocrine often presenting with diverse genomic landscapes. We explored the molecular profiles of gastrointestinal (GINET) and pancreatic NETs (PNET) by profiling 45 NETs combining exome and RNA sequencing, shallow whole genome sequencing, and fluorescent in situ hybridization. In addition to expected somatic mutations and copy number alterations, we found that PNETs contained a highly consistent copy neutral loss-of-heterozygosity (CN-LOH) profile affecting a greater percentage of the genome than any cancer analyzed to date. Our data indicates that onset of extreme autozygosity may be triggered by the loss of DAXX/ATRX, and subsequent biallelic loss of MEN1. We confirmed this molecular timing model using targeted clinical sequencing data from 23 PNETs made available by the AACR GENIE project. Against this background of CN-LOH, several chromosomal regions consistently retained heterozygosity, suggesting selection for crucial allele-specific components specific to PNET progression and potential new therapeutic targets.

3091 Background: RYZ101 ( 225 Ac-DOTATATE) is an alpha-emitting radiopharmaceutical in development for SSTR2+ solid tumors. Alpha-particles have a shorter path length/higher linear energy transfer than beta-particles, causing more frequent double-strand DNA breaks and potentially improved therapeutic index. ACTION-1 (NCT05477576) is a 2-part, global, randomized, controlled, open-label, phase 1b/3 trial of RYZ101 in advanced, well-differentiated SSTR+ GEP-NETs progressing after 177 Lu-SSA therapy. Herein, we report updated results from the phase Ib portion of the trial. Methods: The phase Ib portion of the trial had a dose de-escalation/Bayesian optimal interval design with boundaries based on a dose-limiting toxicity (DLT) rate of 25%. Patients received RYZ101 IV every 8 weeks for 4 cycles. Planned dose levels (n=6/level): Level 0 (starting dose) 120 kBq/kg; Level –1 90 kBq/kg; Level –2 60 kBq/kg. DLT was assessed for 56 days after the first RYZ101 dose. Treatment-emergent adverse events (TEAEs) were graded by NCI-CTCAE v5.0. Dose de-escalation decisions/safety data were overseen by a Data Review Committee. Tumor response was assessed locally by RECIST v1.1. Results: 17 patients have received at least one dose of RYZ101 at 120 kBq/kg (4 doses: 15 patients; 2 doses: 2 patients; median 8.3 MBq). Baseline characteristics: median age 63 years; male (n=11); ECOG PS 0/1 (n=10/7); primary tumor site GI/pancreas (n=12/5). As of 30 June 2023, the most frequent TEAEs were nausea (58.8%) and fatigue (52.9%). Serious adverse events (SAEs) were observed in 6 patients (none were treatment related); grade ≥3 AEs occurred in 9 patients (5 were treatment related). No AEs led to treatment discontinuation. 4 patients had TEAEs leading to dose modification, dose hold, and/or delays. The confirmed objective response rate was 29.4% (n=5; all partial responses); 1 patient had an unconfirmed partial response. 8 patients (47.1%) had stable disease and 3 patients (17.6%) had progressive disease. Updated safety and efficacy data, including duration of response and progression-free survival, will be presented. Conclusions: RYZ101 was well tolerated and a fixed dose of 10.2 MBq was declared the recommended phase 3 dose. Initial data suggest promising efficacy. Longer-term safety and efficacy data will be presented. Part 2 (phase 3) is enrolling and will compare RYZ101 at 10.2 MBq every 8 weeks for 4 cycles with standard of care in patients with advanced SSTR2+ GEP-NETs progressing following prior 177 Lu-labeled SSAs. Clinical trial information: NCT05477576 .

There is interest in optimizing peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) for the management of metastatic neuroendocrine neoplasms (NEN). The addition of stereotactic body radiation therapy (SBRT) may provide synergistic benefits by targeting specific sites of disease that may represent areas of tumor heterogeneity. Little is known about the efficacy or potential toxicity of this approach; understanding the outcomes of patients treated with these two modalities in a sequential fashion will provide insights into the appropriateness of embarking on a combined therapy strategy. An institutional retrospective review of 21 patients with NEN treated with sequential PRRT and SBRT (64 targets) was performed. Median overall survival and progression-free survival were 19.6 months and 12.8 months, respectively. Median time to local recurrence at the SBRT site was not reached, with rates at 12 and 24 months of 1.8% and 5.9%, respectively. The toxicity profile remains favorable. Given the safety and efficacy of sequential SBRT and PRRT, further trials evaluating a concurrent treatment approach may be warranted.