OBJECTIVE The epidemiology of carpal tunnel syndrome (CTS) has been extensively researched. However, data describing the economic burden of CTS is limited. The purpose of this study was to quantify the disease burden of CTS and determine the economic benefit of its surgical management. METHODS The authors utilized the PearlDiver database to identify the number of individuals with CTS in the Medicare patient population, and then utilized CPT codes to identify which individuals underwent surgical management. These data were used to calculate the total number of disability-adjusted life years (DALYs) associated with CTS. A human capital approach was employed and gross national income per capita was used to calculate the economic burden. RESULTS From 2005 to 2012 there were 1,500,603 individuals identified in the Medicare patient population with the diagnosis of CTS. Without conservative or surgical management, this results in 804,113 DALYs without age weighting and discounting, and 450,235 DALYs with age weighting and a discount rate of 3%. This amounts to between $21.8 and $39 billion in total economic burden, or $2.7-$4.8 billion per year. Surgical management of CTS has resulted in the aversion of 173,000-309,000 DALYs. This has yielded between $780 million and $1.6 billion in economic benefit per year. Endoscopic carpal tunnel release provided between $11,683 and $23,186 per patient at 100% success while open carpal tunnel release provided between $10,711 and $22,132 per patient at 100% success. The benefit-cost ratio at its most conservative is 2.7:1, yet could be as high as 6.9:1. CONCLUSIONS CTS is prevalent in the Medicare patient population, and is associated with a large amount of economic burden. The surgical management of CTS leads to a large reduction in this burden, yielding extraordinary economic benefit.

Surgical management of carpal tunnel syndrome (CTS) is performed with an open or endoscopic approach. Current literature suggests that the endoscopic approach is associated with higher costs and a steeper learning curve. This study evaluated the billing and utilization trends of both approaches.A retrospective review of a Medicare database within the PearlDiver Supercomputer (Warsaw, IN) was performed for patients undergoing open carpal tunnel release (OCTR) or endoscopic carpal tunnel release (ECTR) from 2005-2012. Annual utilization, charges, reimbursement, demographic data, and compound annual growth rate (CAGR) were evaluated.Our query returned 1,500,603 carpal tunnel syndrome patients, of which 507,924 (33.8%) and 68,768 (4.6%) were surgically managed with OCTR and ECTR respectively (remainder treated conservatively). Compound annual growth rate was significantly higher in ECTR (5%) than OCTR (0.9%; P < 0.001). Average charges were higher in OCTR ($3820) than ECTR ($2952), whereas reimbursements were higher in ECTR (mean $1643) than OCTR (mean $1312). Both were performed most commonly in the age range of 65-69 y, females, and southern geographic region.ECTR is growing faster than OCTR in the Medicare population. Contrary to previous literature, our study shows that ECTR had lower charges and reimbursed at a higher rate than OCTR.

Diabetic patients undergoing surgery are known to have a higher risk for infection. However, current literature does not adequately investigate the effects of preoperative hypoglycemia or hyperglycemia on postoperative infection risk.A retrospective review of a national private payer database within the PearlDiver Supercomputer application (Warsaw, IN) for patients undergoing breast reconstruction with implant/expander (BR) was conducted. These patients were identified by Current Procedural Terminology (CPT) and International Classification of Disease (ICD-9) ninth revision codes. Glucose ranges were identified by filtering for Logical Observation Identifiers Names and Codes ranging from 25 to 219 mg/dL, in 15 mg/mL increments. Patients with preexisting diabetes diagnoses were excluded. These patients were longitudinally tracked for infection at the 90 d and 1-y postoperative period using ICD-9 codes.The search query yielded 13,237 BR procedures with preoperative glycemic levels ranging from 25 to 219 mg/mL. Most procedures (34.6%) were performed on patients with preoperative glycemic levels ranging from 70 to 99 mg/dL. Of the total procedures performed (n = 13,237), 19.4% (n = 2564) resulted in infections documented at the 90-d interval, and 24.8% (n = 3285) resulted in infections documented at the 1-y interval. BR patients within the 40-54 mg/dL range had the highest rate of infection (90 d: 30.1%; 1 y: 53.4%). There was a statistically higher incidence of infection among patients with preoperative hypoglycemia (<70 mg/dL).The incidence of infection remains high in preoperatively hyperglycemic patients undergoing breast reconstruction procedures. However, our results show that preoperatively hypoglycemic patients also have an increased incidence of infection.

Background Targeted muscle reinnervation (TMR) has demonstrated efficacy in reducing neuroma and chronic pain. In this article, we investigated postoperative outcomes in our patient cohort, with a focus on the role of nonmodifiable factors such as patient age and gender. Methods Patients who had extremity TMR from April 2018 to October 2022 were reviewed. Outcomes of interest included patient age, gender, cause and type of amputation, delayed versus immediate TMR, as well as postoperative improvement in pain as assessed by numerical rating score (NRS). Results A total of 40 patients underwent TMR on 47 limbs. Mean age was 46.2 ± 17.0 years. Delayed TMR (27, 57.4%) was most commonly performed, followed by immediate and delayed-immediate at 11 (23.4%) and 9 (19.1%), respectively. Amputation level was most commonly above-knee in 20 (42.6%) patients, followed by below-knee (12, 25.5%), transhumeral (8, 17.0%), transradial (6, 12.8%), and shoulder (1, 2.1%). The median time interval between amputation and TMR was 12 months. The median preoperative NRS assessing residual limb pain (RLP) for patients who underwent delayed TMR was 10. The median postoperative NRS assessing RLP for all patients was 0 (interquartile range 25–75 : 0–5) and significantly improved compared with preoperative NRS ( P < 0.001). At the last follow-up for limbs that had delayed and delayed-immediate TMR (n = 36), 33 (91.7%) limbs had more than 50% resolution of RLP. There was a significant difference in median postoperative NRS by gender (4 in men and 0 in women) ( P < 0.05). Postoperative median NRS also favored younger patients (0, <50 years compared with 4.5, >50 years) ( P < 0.05). Multiple linear regression analysis showed that, of different variables analyzed, only male gender and older age were predictive of poorer postoperative outcomes. Conclusion TMR showed high efficacy in our cohort, with improved short-term outcomes in women and younger patients.

Diabetes mellitus is a well-known risk factor for infection after trigger finger (TF) injection and/or release. However, the effect of preoperative hypoglycemia before TF injection or release is currently unknown. The purpose of this study is to determine the effects of preoperative hypoglycemia on infection incidence after TF injection or release.A retrospective cohort review between 2007 and 2015 was conducted using a national private payer database within the PearlDiver Supercomputer. Preoperative, fasting, glucose levels were collected for each patient, and these ranged from 20 to 219 mg/dL. Surgical site infection (SSI) rates were determined using International Classification of Diseases, Ninth Revision codes.The query of the PearlDiver database returned 153,479 TF injections, of which 3479 (2.27%) and 6276 (4.09%) had infections within 90 days and 1 year after procedure, respectively. There were 70,290 TF releases identified, with 1887 (2.68%) SSIs captured within 3 months after surgery and 3144 (4.47%) within 1 year after surgery. There was a statistically significant increase in SSI rates in patients with hypoglycemia within 90-day (P = 0.006) and 1-year (P < 0.001) time intervals post-TF injection. Likewise, a statistically significant increase in SSI rate in patients with hypoglycemia undergoing TF release within 1 year after release was seen (P = 0.003).Hypoglycemia before TF injection or release increases the risk for SSI. Tight glycemic control may be warranted to mitigate this risk. Further studies are needed to investigate the effect of hypoglycemia as an independent risk factor for SSI.

PURPOSE: The epidemiology of carpal tunnel syndrome (CTS) has been extensively researched. However, data describing the economic burden of CTS is limited. The purpose of this study was to quantify the disease burden of CTS and determine the economic benefit of its surgical management. METHODS: A retrospective review of a Medicare database within the PearlDiver Supercomputer (Warsaw, IN) was performed for patients undergoing open (OCTR) or endoscopic carpal tunnel release (ECTR) from 2005–2012. The PearlDiver database is a publicly available Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA)-compliant national database compiled from a collection of private payer records. This database contains current procedural terminology (CPT) and International Classification of Diseases, Ninth Revision (ICD-9) codes. Patients who underwent OCTR were identified by Current Procedural Terminology CPT-64721 and International Classification of Disease ICD-9 code 04.43. ECTR was identified by CPT-29848. CTS was identified by ICD-9 354.0. This data was used to calculate the total number of disability-adjusted life years (DALYs) associated with CTS. A human capital approach was employed and gross national income per capita was used to calculate the economic burden. RESULTS: From 2005–2012 there were 1,500,603 individuals identified in the Medicare patient population with the diagnosis of CTS. Untreated, this results in 804,113 DALYs without age weighting and discounting and 450,235 DALYs with age weighting and a discount rate of 3%. This amounts to between $21.8 and $39 billion in total economic burden, or $2.7 to $4.8 billion per year. 507924 patients underwent open carpal tunnel release (OCTR), while 68,768 underwent endoscopic carpal tunnel release (ECTR). Surgical management of CTS has resulted in the aversion of 138,000–290,000 DALYs. This has yielded between $800 million and $1.8 billion in economic benefit per year. Average cost per patient was $3,820 and $2,952 for OCTR and ECTR respectively. ECTR resulted in greater economic benefit per patient ($11,602-$23,042) than OCTR ($10,734-$22,174). CONCLUSION: CTS is prevalent in the Medicare patient population, and is associated with a large amount of economic burden. The surgical management of CTS leads to a large reduction in this burden, yielding extraordinary economic benefit. ECTR has a lower cost than OCTR, which results in greater economic benefit per patient if examining DALYs averted. A cost-effectiveness study using current cost data would provide greater insight into the economic aspects of CTS management.

BACKGROUND: Diabetes mellitus is a well-known risk factor for infection following trigger finger (TF) injection and/or release. However, the effect of preoperative hypoglycemia prior to TF injection or release is currently unknown. The purpose of this study is to determine the effects of hypoglycemia or hyperglycemia on infection incidence following TF injection or release. METHODOLOGY: A retrospective cohort review between 2007 and 2015 was conducted using a national private payer database within the PearlDiver Supercomputer. Preoperative, fasting, glucose levels were collected for each patient and these ranged from 20 mg/dL to 219 ml/dL. Infection rates at 90-day and one-year post-procedural intervals were determined using ICD-9 codes. RESULTS: The query of the PearlDiver database returned 153,479 TF injections, of which 3,479 (2.27%) and 6,276 (4.09%) had infections at the 90-day and one-year intervals, respectively. There were 70,290 TF releases identified, with 1,887 (2.68%) 90-day and 3,144 (4.47%) one-year infections. There was a statistically significant increase in infection rate in patients with hypoglycemia at the 90-day (p=0.006) and one-year (p<0.001) time interval following TF injection. Likewise, a statistically significant increase in infection rate in patients with hypoglycemia undergoing TF release at the one-year time interval was seen, p=0.003. There was no statistical relation between hyperglycemia and infection after TF injection or release at the 90-day or one-year time intervals. CONCLUSION: Hypoglycemia prior to TF injection or release increases the risk for infection. Tight glycemic control may be warranted to mitigate this risk. Further studies are needed to investigate the effect of hypoglycemia as an independent risk factor for infection.

Evidence has shown increased morbidity and mortality for patients with COVID-19 infection within 7 weeks of surgery. However, no studies have specifically investigated the effects of COVID-19 in microsurgical outcomes. This study evaluated thrombotic and overall complications after free tissue transfer for a variety of indications in patients with and without previous COVID-19 infection.